【117營養】痛風的營養治療

作者介紹

尤祥妹

解放軍第117醫院營養科主任

《中國臨床營養網專家顧問》

在院內外通過各類媒體廣泛進行營養科普宣傳

中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長，上海交通大學國家健康產業研究院「軍人營養與健康研究所」執行所長等職務

從事臨床工作三十多年，對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。

專家門診：每周三、周五上午（九里松院區門診二樓營養門診）

每周一下午、周二上午（機場路院區一樓營養門診

陳婷婷

中國人民解放軍第117醫院營養師

負責九里松院區腸內營養製劑的配送、各類營養製劑及儀器設備的監管和維護、靜息能量消耗測定、膳食滿意度調查、治療膳食質量與衛生監管、食堂員工的培訓、為兵服務等工作。

擅長糖尿病、腎病、妊娠期三高患者的營養指導。 2015年12月被評為117醫院先進工作者。

痛風的營養治療

這個痛，該如何食療呢？

你知道嗎？由於人類在進化過程中已丟失尿酸氧化酶基因，導致嘌呤代謝產物—尿酸不能被進一步分解，因此人類血液尿酸濃度比哺乳動物高。在生理pH值和正常體溫下，血液尿酸濃度大於6.8mg/dL時會引起尿酸鹽結晶，大約10%的高尿酸血症患者最終會出現痛風臨床癥狀。對於高尿酸血症及痛風你了解多少呢？下面，一起來了解下高尿酸血症及痛風該如何食療吧！

一

了解痛風是怎樣的疾病？

（一）高尿酸及痛風定義：

高尿酸就是血尿酸水平升高，它與體內核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7mg/dl，國際上將高尿酸血症的診斷標準定義為血尿酸水平，男性＞420μmol/L,女性＞357μmol/L，未發作痛風的稱為高尿酸血症。

痛風則是嘌呤代謝紊亂而導致尿酸鹽沉積於關節或組織引起的一種晶體性關節炎，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，嚴重者可致關節畸形、腎功能不全等重要臟器損害，屬於代謝性風濕病範疇。

而高尿酸血症是痛風的重要生化特徵，與痛風密不可分，並且是多種代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血症等）、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中的獨立危險因素。

（二）高尿酸及痛風的主要臨床表現

1. 無癥狀期：僅有高尿酸血症，可數年或數十年無痛風癥狀；

2. 急性關節炎期：表現為夜間突然發痛，初發病90%先侵犯單一關節，以趾及第一跖趾關節多見。後期發展為多關節，關節紅、腫、熱、痛，活動受限，患者發熱、血沉增快、白細胞增多等。常因勞累、飲酒、受涼和進食高蛋白、高嘌呤、高脂肪食物後或者感染、創傷手術及高度興奮可誘發痛風第一次發作。

3. 間歇期和慢性關節炎期：可累及多處關節，有痛風結石，破潰時，可見豆腐渣樣結晶物。

4.腎結石：可出現腎絞痛、血尿，B超可見腎臟組織有尿酸鹽結晶沉積影像，是痛風的併發症。

5.痛風性腎病早期：可出現間歇性蛋白尿、高血壓，嚴重時血尿素氮升高。晚期出現腎功能衰竭，是痛風的併發症。

二

高尿酸及痛風的營養代謝有什麼特點呢？

1.嘌呤代謝：

從食物攝取或體內合成的嘌呤最終代謝產物是尿酸。高尿酸血症主要是內源性嘌呤代謝紊亂，尿酸排出減少與生成增多所致。

在原發性痛風中，80%-90%的發病直接機制是腎小管對尿酸的清除率下降。因尿酸易溶於鹼性液中，多食用鹼性食物，可使尿液偏鹼性，促進尿酸的排泄。雖然高嘌呤飲食並不是痛風的直接致病原因，但可使細胞外液尿酸值迅速增高，誘發痛風發作。停止攝入嘌呤，可使痛風病人血尿酸減低0.5-1.5mg/dl。

2.宏量營養素代謝：

高尿酸血症和痛風病人常伴有肥胖和高脂血症。

①蛋白質：食物中的嘌呤多與蛋白質共存，高蛋白飲食不但使嘌呤的攝入增多，而且可促進內源性嘌呤的合成和核酸的分解；

②脂肪：脂肪攝入過多，可使血酮濃度增加，會與尿酸競爭並抑制尿酸在腎泄；

③碳水化合物：豐富的碳水化合物，可使5，-磷酸核糖增加，繼而轉化為磷酸核糖焦磷酸（為嘌呤合成的底物）。不過糖類也有增加尿酸排泄的傾向，並可減少體內脂肪氧化而產生過多的酮體。

3.維生素：

B族維生素和維生素C可促進組織沉積的尿酸鹽溶解，有利於緩解痛風。

三

痛風與高尿酸血症在飲食上該如何注意呢？

3.1營養治療目的:

限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，並增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發作的頻率和程度，防止併發症。

3.2 營養治療原則

1）限制嘌呤：病人應長期控制嘌呤攝入，根據病情，限制膳食中嘌呤的含量。

①急性痛風發作期：

此期需每日的嘌呤攝入量應控制在150mg以下，可選擇不含嘌呤或嘌呤含量低的食物（＜25mg/100g），如精白米、富強粉、玉米、通心粉、蘇打餅乾、捲心菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、番茄、蘿蔔、土豆；各類蛋類；各種鮮奶、煉乳、乳酪、麥乳精；各類水果及乾果等；暴飲暴食，或一餐中進食大量肉類常常是痛風性關節炎急性發作的誘因；

②緩解期：

視病情而定，可少量選用嘌呤含量中等的食（25~150mg/100g），可在全天蛋白質攝入量範圍內，選擇全蛋一隻、瘦肉、禽肉類、魚蝦合計每日小於100g，同時注意採用肉類棄湯的烹調方法減少嘌呤攝入。嚴禁單次攝入大量高嘌呤的食物；

③其他：

可自由選用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（>150mg/100g），如鳳尾魚、沙丁魚、牛肝、肉汁等。

2) 限制能量：

患者多伴有超重或肥胖，應控制能量攝入，盡量達到或稍低於理想體重，最好能低於理想體重10%~15%。能量供給平均為25~30kcal/kg.d，1500--2000 kcal/ d。超重者應減重，減少能量應循序漸進，切忌猛減，否則引起體脂分解過快導致酮症，抑制尿酸的排出，誘發痛風急性發作。合理控制總能量的攝入能緩慢穩定降低體重，男性的相對體重減少10%，可使血清尿酸下降19.6mmol/L，血清葡萄糖下降0.14 mmol/L，血清膽固醇下降0.292 mmol/L，收縮壓下降6.6mmHg[6]。

3) 適量蛋白質：

高蛋白飲食可導致內源性嘌呤合成增加。蛋白質供給量應佔總能量的10%-15%，或每日每公斤理想體重1g，急性痛風發作時可降低至每日每公斤理想體重0.8g[7]。

牛奶、乳酪和雞蛋中既富含必需氨基酸的優質蛋白質，嘌呤含量又少，對痛風患者幾乎不產生不良影響，因此，可選用此類食物。但酸奶中的乳酸可干擾尿酸排泄，在體內形成過多的嘌呤而加重病情，對痛風患者非常不利。

盡量不用肉、魚、禽類等，如一定要用，可經煮沸棄湯後食少量。在痛風性腎病時，應根據尿蛋白的丟失和血漿蛋白質水平適量補充蛋白質。但腎功能不全，出現氮質血症時，應嚴格限制蛋白質的攝入量。

4) 低脂肪[7]：

脂肪供能比應控制在總能量的30%以下，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例應控制在0.8:1.2:1。限制脂肪攝入量有利於減少總能量攝入，同時亦可減少由脂肪分解產生的酮體對腎臟尿酸排泄的抑制作用，因此可採用低脂飲食，每日約為40-50g。

5) 合理供給碳水化合物：

碳水化合物作為熱量的主要來源，可增加尿酸排泄，避免酮症，酮體與尿酸相互競爭排出，減少了尿酸的排出，故碳水化合物應是能量的主要來源，約佔總能量的55%~65%。但果糖可增加尿酸生成，應減少其攝入量。

6) 充足的維生素和礦物質：

各種維生素供給充足，特別是B族維生素和維生素C，多供給富含礦物質的蔬菜和水果等成鹼性的食物，且蔬菜和水果又能提供豐富的維生素和膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維，有利於尿酸的溶解、排出和調節血糖，對痛風患者有保護作用。但由於痛風患者易患高血壓、高脂血症和腎病，應限制鈉鹽攝入，通常用量2~5g/d[5]。

7）充足水分攝入：

充足水分的攝入有利於體內尿酸的排出，對於心、腎功能正常的高尿酸血症及痛風患者，每日飲水量應達2000ml以上，如伴有腎結石者最好應達3000ml以上[7]，達到稀釋尿液及防止結石生成的作用。水分攝入以白開水、淡茶水、礦泉水等為主，可在睡前或半夜飲水，以防止夜尿濃縮，並設法使尿液呈鹼性。但若伴有腎功能不全，水分應適量。

8）戒酒：

酒類中乙醇代謝可增加尿酸合成，同時可使血乳酸濃度升高，抑制腎小管分泌尿酸，導致腎臟尿酸排泄減少。酒也能造成體內乳酸堆積，而乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，過量飲酒可使尿酸增高，經常飲酒可促進嘌呤合成致高尿酸血症，若在飲酒同時進食高嘌呤、高蛋白、高脂飲食，極易引起急性痛風發作，因此，痛風患者應戒酒。但若要飲酒，可適當飲用紅酒，紅酒可降低尿酸水平[6]。

9）注意食品烹飪方法：

合理烹飪方式的選擇對高尿酸血症及痛風患者亦十分重要，恰當的烹飪方法可減少食物中的嘌呤含量，如因嘌呤易溶於水，故肉類食物烹飪前應先煮沸，棄湯後再行烹調，可大大減少嘌呤攝入量。除此之外，應注意部分刺激性調味品，如辣椒、胡椒、芥末等的使用，因其可興奮自主神經，可能誘發痛風急性發作，應盡量避免使用。但淡茶和咖啡可適量食用。

10）宜用食物：

嚴格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低於25mg/100g的食物，中等限制的可用嘌呤含量為25-150mg/100g的食物。

11）少用或不用的食物：

不論病情如何，痛風病人和高尿酸症者都忌用或少用高嘌呤食物。

四

常見食物的嘌呤含量總結如下：

4.1）不含或微量嘌呤食物（＜25mg/100g）：

乳類及乳製品、各種蛋類、動物血、海參、海蜇皮中嘌呤含量極低。其他微量嘌呤食物有穀類中的米、麥、麵粉、麵條、通心粉、麥片、玉米等，根莖類的馬鈴薯、芋頭等，蔬菜類中的白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、茄子、胡蘿蔔、蘿蔔、青椒、洋蔥、番茄、木耳等，以及各種水果。

4.2）中等量嘌呤食物（25-150mg/100g）：

豆類中的綠豆、紅豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆乾、豆漿等，畜禽類中的肌肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、鴨腸、豬腰、豬肚、豬腦等，水產品中的黑鯧魚、草魚、鯉魚、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚丸等，蔬菜類中的菠菜、花椰菜、茼蒿、鮑魚菇、海帶、筍乾、金針菇、銀耳等，以及乾果類中的花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等。

4.3）高嘌呤食物（150-1000mg/100g）：

豆類中的黃豆、豆芽，畜禽類的肝臟、腸等，水產類中的白鯧魚、鯰魚、帶魚、烏魚、海鰻、沙丁魚、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、乾貝、魚乾等，蔬菜類中的豆芽、蘆筍、紫菜、香菇等以及各種肉湯、雞精、酵母粉等。

五

痛風急性發作期患者食譜舉例

早餐

牛奶250ml，饅頭（麵粉50g，白糖10g）

午餐

飯（大米100g），韭黃炒雞蛋（韭黃80g，雞蛋50g），炒茄子（茄子100g），

豬血白菜湯（豬血50g，白菜.30g）

加餐

西瓜150g

晚餐

煮麵條（麵粉150g），莧菜炒蛋（莧菜100g，蛋清50g），拍黃瓜（黃瓜80g），

胡蘿蔔炒芹菜（胡蘿蔔20g，芹菜70g）

加餐

葡萄100g

能量 1788.5kcal 蛋白質56.35g（12.6%）

脂肪 39.8g（20.2%） 碳水化合物 293.5g（67.2%）

備註：全天食用油20ml，食鹽4g。