重視糖尿病心腦血管併發症

一.世界『糖都』在中國 中國糖尿病與代謝紊亂研究小組從中國14個省市自治區抽取46239名20歲以上的成年人做調查，結果表明，中國的糖尿病人已達到9200萬;糖尿病前期病人高達1.48億。印度曾以5000萬糖尿病人獲封『全球糖尿病之都』稱號，目前，我國糖尿病人幾乎2倍於印度，成為糖尿病人最多的國家，代替印度成為全世界的『糖尿病之都』。著名糖尿病流行病教授那瑞亞驚呼，『中國龍『超過了『印度象』。解放初，我國糖尿病發病率不足2%，時至今日，我國糖尿病發病率，城市居民達到11.4%，農村居民超過8%。糖尿病人在成年人中佔9.7%，糖尿病前期佔15.5%，60歲以上的發病率為20.4%，每5個老年人就有1個糖尿病病人。北京衛生局相關數據顯示，目前本市18-79歲常駐居民的糖尿病患病率為8.6%，此外還有5.1%的成年人屬於空腹血糖受損人群，他們將是未來糖尿病患病人群的主力軍。據專家預計，今年我國糖尿病患者將接近1億人。中國已經遠遠超過印度，成為糖尿病第一大國，名副其實的『糖都』。糖尿病及其併發症成為了中國公共衛生的重要課題。

二.心腦血管併發症是糖尿病元兇 　糖尿病主要癥狀是"三多一少"，我國目前糖尿病防治的困境是"三低一高"，即知曉率、治療率、控制率較低，而發病率極高，大部分人根本不了解、不重視糖尿病及其各種併發症的危害。糖尿病的心血管併發症包括冠心病、中風、周圍動脈疾病、腎病、視網膜病變、神經病變、「糖尿病足」和心肌病。而其中心腦血管疾病導致死亡的幾率最高，且速度很快。數據顯示，糖尿病患者發生心腦血管事件的危險性是非糖尿病患者的2-4倍，其中60%—75%的糖尿病患者死於此。超過65歲的糖尿病患者中，80%以上的死亡是由於心腦血管併發症。早在1999年，美國心臟病學會就把糖尿病與血脂異常、高血壓、吸煙等並列為冠心病的主要危險因素。2001年再次提出了"糖尿病是冠心病等危症"的概念，也就是說得了糖尿病相當於得了冠心病，10年內糖尿病患者和冠心病患者發生新的心血管事件的危險性相同；糖尿病患者最終會因大血管病變而致殘或致死。據統計，大概有2/3的糖尿病患者是死於心臟病或中風。　

三.有效防治是關鍵 針對糖尿病患者，紀立農教授提出了糖尿病防治理論——合理膳食+適當運動+改善生活方式+標準藥物治療的ABC策略。這套糖尿病及併發症防治理論，可以幫助糖尿病患者有效避免併發症特別是"頭號殺手"心腦血管病致命的危害。

（一）標準治療 　紀立農教授提倡的糖尿病患者心血管疾病標準藥物治療ABC治療是指，HbA1C血糖管理+Aspirin阿司匹林(A)、血壓控制(B)類藥物拜新同、血脂管理（C），主旨為糖尿病患者在降糖的同時更要關注心血管疾病的預防。A降糖（HbA1C）+阿司匹林（Aspirin），是指要糖尿病患者嚴格控制血糖，糖化血紅蛋白應小於6.5%，常用藥物有口服降糖葯（拜糖平）和胰島素，A阿司匹林（Aspirin）的應用，則是為了減少大血管病變，降低心腦血管疾病發生的風險。糖尿病患者血栓性事件高發生率、高死亡率的原因在於動脈粥樣硬化和血栓的形成，其中血小板功能佔有重要的地位。據體外研究顯示，糖尿病患者的血小板對促血小板聚集劑的反應性極高，血栓素的產生也較多。而阿司匹林可以糾正血小板功能，有效預防糖尿病患者血管病發症，顯著提高糖尿病患者的生存率。研究顯示，每天服用小劑量阿司匹林，可明顯降低糖尿病患者心肌梗死和腦卒中的發生率、預防-過腦性缺血發作等，從而明顯地降低病殘率和病死率。"糖尿病患者服用阿司匹林預防心腦血管事件是一個終身過程，每天100毫克阿司匹林是最好的一級預防措施，因為它可以有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，人體內80%以上血小板功能受到抑制就可發揮預防心腦血管疾病的作用。"紀立農教授說，"每天一片阿司匹林，心肌梗死每3例減少1例，腦梗死每4例減少1例。阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石用藥，最新公布的《中國2型糖尿病防治指南》里指出，年齡超過50歲的糖尿病患者常規服用阿司匹林；年齡小於50歲的糖尿病患者如合併吸煙、血脂異常、高血壓、心血管病家族史、蛋白尿中任何一項危險因素，推薦應用小劑量阿司匹林作為心血管併發症的一級預防。 當然，有效地控制血壓、控制血脂、減肥、改善不合理的生活方式，也是這一糖尿病防治理論的重要組成部分。 也有專家認為，糖尿病患者應儘早採取預防治療措施，在服用降糖藥物的同時，如果能配合服用他汀類藥物、阿司匹林、通心絡膠囊組成的"金三角"方案，就可以有效降低糖尿病並發心腦事件的幾率。

（二）適當運動

1．糖尿病患者的運動：提倡適量的的有氧運動。其中最簡單也最適合中老年患者的運動項目就是散步。美國賓夕法尼亞州女子大學研究發現，每周行走路程在3-6公里的人群，心血管疾病風險降低16%，每周行走路程> 6 公里的人群，心血管風險會有更明顯的降低。 以一位60公斤體重的人來說，散步1小時便可以消耗掉熱量200千卡。散步時，還可搭配其他類型運動，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機會開展運動。例如下樓時盡量步行，少乘電梯；外出時不妨提前一兩站下車步行；看電視時，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運動還有太極拳、柔軟體操、氣功、八段錦、跳舞等。　 　　 2．糖尿病患者應避免在太熱和太冷的天氣運動，要養成每天睡前及運動後檢查雙腳的習慣，看看足下有無受傷、破皮或長水泡。外出運動應攜帶識別卡，當糖尿病患者出現增殖性視網膜病變、腎病變、神經病變、缺血性心臟病、嚴重高血壓時，更應避免慢跑、球類、跳躍、有氧舞蹈等高衝擊力的劇烈運動，以免病情惡化。 3．糖尿病患者運動前，必須要有充分準備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時之需；運動時要注意低血糖的防範及足部的保護。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運動，一般在餐後1—2小時運動較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時段運動；運動前後及運動期間不要喝酒，否則有可能導致低血糖；一旦運動期間出現低血糖現象，就應立即停止運動，補充糖分或食物。對胰島素依賴型糖尿病患者，當血糖超過250毫克/分升時，運動後血糖反而有增高的可能，因此要注意節制運動。 　 4.糖尿病患者在運動時切勿單獨運動，最好結伴一起運動，以便應付可能發生的低血糖等緊急情況。 （三）飲食建議 1、菜肴少油少鹽　糖尿病人應選少油少鹽的清淡食品，菜肴烹調多用蒸、煮、涼拌、涮、燉、鹵等方式。烹調宜用植物油，盡量減少赴宴。在赴宴時也要盡量按照平時在家吃飯時的量和食物間的搭配來選擇飯菜。　 　　 2、「多吃肉、少吃飯」並不科學　有人認為肉是蛋白質，飯才是糖，因此，多吃肉不會引起血糖升高。其實不然，肉到體內也能轉變成糖和提供脂肪。糖尿病患者每日膽固醇攝入量應小於200毫克，要限制動物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入，少吃油煎、炸食物及豬、雞、鴨、腰花、肝、腎等動物內臟類食物。　 　　 3、進餐定時定量　注意進食規律，一日至少進食三餐，而且要定時、定量，兩餐之間要間隔4-5小時。注射胰島素的病人或易出現低血糖的病人還應在三次正餐之間加餐2-3次，可從三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，這是防止低血糖行之有效的措施。 　　 4、無糖糕點也要控制　雖然無糖糕點不含蔗糖，但糕點是澱粉做的，同樣會產生熱量，故不能隨便多吃。　 　　 5、吃粗糧　在控制總熱量的前提下，碳水化合物應佔總熱量55%-60%左右。日常飲食中，糖尿病患者宜多選用複合碳水化合物和粗糧，尤其富含高纖維的蔬菜、豆類、全穀物等。對於糖尿病患者來說，單糖類的攝入要嚴格限制，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等以及含這些糖類較多的食品。為了改善口味，糖尿病病人宜選用不產生熱量的甜味劑，如木糖醇。 5.根據病人需要，指定每天所需總熱量、三大營養素的比例，計劃病人每天的食譜。 有效的降糖食品有：苦瓜、洋蔥、麥麩、魔芋、南瓜、紫菜、豆芽、黑木耳、西葫蘆、豬胰子等。

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