兒童支氣管炎該如何診治？

最近，很多患者感冒後總是一直反覆咳嗽，去醫院檢查結果通常是被診斷支氣管炎，但家長還是對支氣管炎感到不理解，支氣管炎是不是可以治癒的？是否像老年慢性支氣管炎那樣麻煩呢？需要怎樣去護理可以讓病情更快更好地恢復呢？我總結了自己的治療經驗與家長分享，希望對孩子們的健康成長會有一點幫助，也希望能緩和一些家長焦急和擔憂的心情。。。

一、診斷要點

臨床診斷

1.年齡：兒童期各年齡階段均可發病。

2.呼吸道癥狀：大多先有上呼吸道感染癥狀。咳嗽為主要癥狀，開始為乾咳，以後有痰。發病可急可緩，發熱可有可無，可高可低。有時可伴喘鳴。

伴隨癥狀：嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發熱，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛、咳粘痰或膿痰。

3.肺部體征：兩肺呼吸音粗，有時可聞及不固定、散在的干羅音和粗、中等濕啰音。體位改變或咳嗽後羅音減少或消失是該病特徵。部分患兒可聞及哮鳴音。一般無氣促、發紺。嬰幼兒可有呼吸急促，咳劇者偶有發紺；

4.其他體征：因可伴有鼻部癥狀如鼻塞、流涕，合併副鼻竇炎者可有膿涕，頭痛等癥狀。有其他系統併發症時有相應的體征。

輔助檢查

1.血常規：白細胞總數和分類多在正常範圍，如有增高提示有繼發細菌感染。

2.CRP：正常，合併細菌感染時可增高。

3.胸片：兩肺紋理增粗，肺門陰影增濃。

4.血氣分析：一般正常。

5.病原學檢查：大多由病毒引起，也可細菌感染或混合感染。其他病原有支原體、衣原體等。

6.肺功能：一般正常。

7.CT檢查的指征：經常規治療療效不佳，需除外氣管支氣管異物、淋巴結腫大、縱隔佔位，或喘息反覆發作需除外先天畸形等。

了解臨床特殊類型

慢性支氣管炎：病程超過2年，每年發作時間超過2個月。

喘息性支氣管炎或哮喘性支氣管炎（asthmatic bronchitis）：指嬰幼兒有喘息表現的支氣管炎，目前已取消此診斷。一般而言，年長兒若初次發作，病情較輕者可診斷支氣管炎，嬰幼兒或喘息嚴重者可診斷為毛細支氣管炎或病毒性肺炎，有特應性體質（濕疹或過敏性鼻炎）或哮喘家族史，應考慮支氣管哮喘，若抗哮喘治療有效，則支持此診斷。

鑄型支氣管炎：胸部CT有助診斷。

副鼻竇支氣管炎：副鼻竇和胸部CT有助診斷。

閉塞性細支氣管炎：胸部CT有助診斷（馬賽克征）。

了解反覆發生支氣管炎的高危因素

1.小嬰兒、早產兒。

2.居住環境污染、被動吸煙者。

3.有過敏體質、氣道高反應者。

4.有原發疾病如支氣管異物吸入、支氣管擴張者

5.有基礎疾病如BPD、先天性心臟病或免疫功能低下或免疫缺陷者。

鑒別診斷

1．急性上呼吸道感染：以鼻咽癥狀為主，常無咳嗽、咳痰，肺部亦無異常體征，但若治療不當可發展為急性氣管支氣管炎。

2．急性傳染病早期：如麻疹、百日咳、猩紅熱等，早期表現可有類似癥狀。

3. 肺炎：嬰幼兒較嚴重支氣管炎難於應與早期肺炎區別，肺部可聞及固定的中細濕啰音，體位改變或咳嗽後無變化有助於區別。年長兒應與支原體肺炎區別，後者有持續高熱伴頻繁乾咳，全身癥狀較肺部體征明顯，胸片可有多種表現。

4．肺門淋巴結結核：常因腫大淋巴結壓迫而引起咳嗽或喘鳴，常有結核病人接觸史和明顯結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦），PPD、胸片及痰菌檢查有助於確診。

5.反覆發作者要與咳嗽變異性哮喘、異物吸入、先天性氣道畸形、胃食管反流、支氣管擴張、選擇性IgA缺乏症等疾病鑒別。

二、治療

父母教育

1.講解支氣管炎的基本常識和臨床過程。

2.宣教適當的體位引流、保持呼吸道通暢的技術。

3.告知病情進展或惡化的表現及可能出現的併發症。

監測

1.有條件者應在急性期進行胸片、PPD、免疫功能檢測和過敏原檢測。

2.病情重者應予血氣分析觀察血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化。

氧療和保持呼吸道通暢

1.注意休息，清淡飲食，常換體位，多飲開水，增加空氣濕度。

2.一般不需要吸氧，重症患兒、小於3月幼嬰必要時可改良鼻導管吸氧，氧流量1-2L/分。

3.可採用呼吸道霧化吸入治療（具體藥物選擇及劑量詳見霧化吸入），吸霧後拍背吸痰，促進分泌物的排出。

補液和營養支持

1.因患兒進食少、呼吸急促喪失水分，可靜脈或口服補液。一般採用4：1液，按生理需要量補充60-80ml/Kg。

2.對反覆支氣管炎患兒，營養欠佳、進食極少的患兒可增加營養攝入或予靜脈營養。

藥物治療

1抗病毒：無特效藥。可選用利巴韋林10mg/Kg靜脈滴注，發病早期給葯可能有效，但容易導致粒細胞降低和溶血性貧血；也可選炎琥寧針8mg/ Kg靜脈滴注。

2.抗菌治療：如小於3月嬰兒、病程超過1周、臨床有細菌感染徵象時，可酌情選用，一般用一、二代頭胞菌素類，懷疑支原體感染口服阿奇黴素。

3.祛痰止咳治療：輕微咳嗽不用止咳藥，以免影響排痰。痰稠者可選用含愈創甘油醚祛痰劑如（息可寧）；分解粘蛋白劑如乙醯半胱氨酸（富露施）；促進排痰作用如氨溴索（沐舒坦）；粘液稀化劑（吉諾通）等。乾咳者可選用含右美沙芬葯如臣功華芬或中藥蛇膽川貝枇杷膏等。咳嗽嚴重、影響休息者可短期選用含復方可待因（聯邦止咳、可愈糖漿）、復方福爾可定液等。過敏性咳嗽者可選用含抗組胺葯，如馬來酸氯苯那敏（息可寧）、非那根糖漿等。

4.其他對症治療：有腹瀉者給予調節腸道菌群的藥物。有肝功能異常者予保肝治療。煩躁者予適當鎮靜。高熱者給予退熱。

5.激素治療：有喘息者可用表面皮質激素（如普米克令舒）霧化吸入。不主張常規使用靜脈激素，重者可短期加用強的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒癥狀重、喘憋明顯，可酌情使用地塞米松或甲基強的松龍針。

6.支氣管擴張劑：不常規使用，如喘息嚴重可酌情使用霧化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患兒在給葯後出現臨床情況改善，可考慮繼續使用。也可口服博利康尼（0.1mg/kg/次,tid）、美普清（1ug/kg/次,q12h）、班布特羅（幫備）。

6支持治療：小年齡兒童或病情遷延者可適當用靜脈丙球或血漿支持治療。

7.如經上述處理後，患兒病情進行性加重，需注意鑒別診斷，一般無轉ICU的指征。

三、家庭護理

預防呼吸道感染的一般措施

1.避免暴露於吸煙環境

2.病毒性呼吸道感染流行季節盡量不到公共場所。

3.應強調勤洗手。

發表於：2009-06-10 11:15評論
推薦閱讀：