千古中醫探秘 中藥調配 (中)

第六章　中藥方劑的配伍原則及配伍禁忌一、配伍：是根據病情和用藥法度，將兩味以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用來發揮長處，控制短處，使其互相協同提高療效或互相抑制，減低不良反應，從而更好的發揮藥物的效能。前人在長期的用藥實踐中，根據藥物配伍使用的變化，概括為七情和合，其內容如下：1. 單行：就是一種藥物發揮作用，不需要其他藥物的輔助如獨參湯。2. 相須：就是兩種性能相似的藥物合用，可以相互助長療效如知母和黃柏配伍可以增強滋陰降火的作用。3. 相使：就是兩種性能不同的藥物合用，能互相促進提高療效，如補氣的黃芪與利水的茯苓合用，可增強益氣健脾利水的作用。4. 相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性和烈性或相互降低療效，如生薑能制半夏毒，所以半夏畏生薑。5. 相惡：兩種藥物合用能互相牽制而使藥物的作用，降低或消失原有的療效，如生薑和黃芩，黃芩能減低生薑的溫性。6. 相殺：一種藥物能消除另一種藥物的毒性反應，如綠豆能殺巴豆毒，防風能殺砒霜毒。7. 相反：兩種藥物合用可能發生劇烈的毒副反應，如甘草反芫花等。以上七種配伍除單行外，相須、相使具有相互促進的作用，是常用的配伍方法，相畏、相殺具有互相抑制的作用，是應用劇毒藥物時的配伍方法，相惡、相反具有互相對抗的作用，原則上是不能通用的。藥物在處方中，根據藥物的功效和疾病的需要，可分為君臣佐使四個方面，以區別藥物在治療疾病中的作用如何。1. 君葯：即在處方中起主導作用的藥物，如一個外感風寒的病人，其主要癥狀是怕冷發燒，那麼在處方用藥中，就要首先確定發汗解表的葯如麻黃、荊芥等，這個處方中麻黃荊芥就是主葯。2. 臣葯:就是輔助葯，治療主症以外的其他癥狀的藥物，仍以外感風寒為例，如除怕冷發燒外，還有咽痛、咳嗽，那麼就可以配伍牛蒡子、杏仁等，這兩種藥物就是輔助葯。3. 佐葯：即相助藥物，用於協助主葯或其他藥物發揮更大效能，如治療胃痛，可以用木香，但木香偏於行氣，但用木香作用不強，如果配上元胡止痛作用就會增強，則元胡就是這個處方中的佐葯。4. 使葯：即相抑藥物，它是利用一種藥物的作用，抑制另一種藥物的作用，減少毒性或不良反應，如麻黃髮汗時常配白芍，就是利用白芍的收斂作用，以防發汗過多；又如半夏止嘔配用生薑，一方面減低半夏的毒性，另一方面又能增加止嘔的作用。總之藥物在處方中的配伍，主要產生兩方面的作用，一是互相協助增強療效，二是相互制約減少或消除不良反應。二、禁忌：在使用藥物防治疾病時，為了注意安全，保證藥效，必須重視用藥禁忌，主要分配伍禁忌，飲食禁忌（飲食禁忌在後面列專門章節介紹）。配伍禁忌：前人主要有十八反、十九畏的記載，一般說來，中藥的配伍禁忌不甚嚴格，但某些藥物配伍使用時會產生毒副反應，則應加以注意，但絕非絕對不能配伍應用，如在婦科回生丹中用人蔘、五靈脂；周氏回生丹用甘草和大戟等，如果卻因醫療需要，相畏相反藥物同時應用是可以的，但醫生不需在一旁簽字，否則不應調配，現將相反相畏等，常見藥物附於下面供參考：1. 十八反歌括：本草明言十八反，半蔞貝斂及攻烏，藻戟遂芫具戰草，諸參辛芍叛藜蘆。歌括解：甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花（有將甘草之列，其理由是昆布與海藻為同一類藥物，這是無道理的；大戟是指紅大戟，不包括草大戟、綿大戟等）。烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及（烏頭包括川烏、草烏、附子、天雄，半夏包括生半夏、制半夏、及半夏曲，不包括南星、膽星，瓜蔞包括全蔞、瓜蔞皮、蔞仁、天花粉、瓜蔞霜、蔞仁餅，貝母包括浙貝母和川貝母的各種規格）。藜蘆反諸參、芍藥、細辛（諸參包括人蔘、沙參、丹參、玄參、苦參，有人受參字的影響，見到帶參字的藥材就列入十八反之列，這是不對的，芍藥包括白芍和赤芍）。在處方中如發現甘草、烏頭類和藜蘆這三樣葯中的任意一樣時，就應立刻聯想起有關的相反藥物，如存在相反並開的藥物，應同醫生聯繫及時更正，如確屬病情需要時，醫生應在相反的藥物下面簽字，以示不是誤開，然後方可調配。2. 十九畏歌括：硫磺原是火中精，朴硝一見變相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕彌陀僧，巴豆性烈最為上，偏於牽牛不順情，丁香莫與鬱金見，牙硝難合荊三棱，川烏草烏不順犀，人蔘最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂變相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。歌括解：硫磺為朴硝、芒硝、元明粉。水銀畏砒霜，狼毒畏彌陀僧，巴豆、巴豆霜畏牽牛（包括黑丑、白丑）。丁香、母丁香畏鬱金（包括黑鬱金、黃鬱金）。芒硝、元明粉畏荊三棱。川烏草烏附子畏犀角。人蔘（包括人蔘的各種規格）畏五靈脂。官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（包括赤石脂、白石脂）。3. 妊娠禁忌：除十八反、十九畏以外，有些藥物具有破血墮胎引起流產等反應，所以在婦女妊娠期間的用藥應該禁忌。歌括：芫斑水蛭及虻蟲,牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥乾薑桃木通，硇砂乾漆蟹爪甲，地膽茅根具失中。根據藥物副作用的大小不同，一般可分為禁忌葯和慎用藥兩大類，禁用的藥物多屬毒性比較強烈，如巴豆牽牛大戟莪術虻蟲麝香商陸等；慎用的有破血通經、破氣以及辛熱滑利的藥物，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、乾薑、肉桂、車前子等，禁用藥是絕對不能用的，慎用藥可根據病情除非用不可時，一般避免使用，以免發生事故。從性質上一般包括以下幾類：①劇毒藥：大戟、芫花、南星、半夏、川烏、草烏、附子、水銀、巴豆。②峻瀉藥：牽牛子、巴豆、朴硝。③芳香走竄葯：麝香、肉桂、桂枝。④活血通經葯：桃仁、紅花、穿山甲、通草、丹皮。⑤辛熱滑利葯：乾薑、肉桂、附子。⑥沉降葯：朴硝、硇砂、水銀、大黃。⑦涌吐葯：藜蘆、瓜蔞、參蘆。第七章 中藥處方的調配程序中藥調劑工作是確保提高醫療質量的關鍵一環，根據醫生處方將藥物臨時調配成供病人煎制的藥劑，只是一項細緻而複雜的工作，應按以下幾個步驟進行：一、審方:處方是病人用藥的依據，又是對調劑人員的書面通知，接到處方後必須進行詳細認真的審閱，這不僅是對醫生所開處方負責，而且也是對患者的身體健康負責。首先要對處方的全部內容徹底的弄清楚，如有不清楚或不明白的地方，應同醫生聯繫，千萬不可妄加推測，以免發生事故。審方主要檢查處方中各個項目是否完整（包括病人姓名、年齡、性別、住址、劑數、服用方法、醫師簽字、腳註等），藥名的書寫是否妥當，對暫缺藥品應與醫生聯繫，有醫生進行更換、刪去，不得擅自更改處方。二、計價：要加要嚴格執行國家物價政策，要求，準確無誤，不得任意估價改價，對不同規格和等級的藥材要註明，銭碼數字要書寫清楚，收款蓋章後不得塗改。三、調配、調配工作涉及到患者的身體健康和生命安危，所以調配人員要有高度的責任感，要做到嚴肅認真，集中精力，按照醫生用藥的意圖進行調配。1.對於習慣用炮製品的藥物，醫生開方時習慣單寫藥物的名稱，如川烏、僵蠶、磁石、血餘，不再藥名的前後加上制、炒、煅、炭等字樣。藥房配方時同樣根據習慣付給炮製品。多年來在一定區域內，醫藥之間自覺形成了一種默契，只有在寫明「生」字時，方可付給生品，藥劑人員對處方應付炮製品的藥材飲片，應當熟練掌握應用，以保證用藥準確安全有效，現將山東地區處方用藥炮製品的應付調配列於下表：①處方應付清炒品的：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度牛蒡子炒黃白扁豆炒黃火麻仁炒黃蒼耳子炒黃芡實炒黃或麩炒決明子炒黃白芥子炒黃冬瓜仁炒黃麥芽炒焦或炒黃六神曲炒黃或炒焦山楂炒黃或炒焦草果炒焦或砂燙草果仁炒黃牽牛子炒黃或炒焦萊菔子炒黃葶藶子炒黃青葙子炒黃充蔚子炒黃紫蘇子炒黃酸棗仁炒黃或炒焦蔓荊子炒黃梔子炒焦薏苡仁炒黃或麩炒杏仁炒黃或撣制王不留行炒爆桃仁炒黃或撣制雞內金炒黃或醋炒黑芝麻炒黃蔞仁炒黃蒼朮炒黃或麩炒②處方應付麩炒品的：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度白朮麩炒或土炒枳殼麩炒枳實麩炒青皮麩炒僵蠶麩炒澤瀉麩炒或土炒山藥麩炒或土炒③處方應付蜜炙品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度枇芭葉去毛蜜炙款冬花蜜炙麻黃蜜炙或制絨桑白皮蜜炙馬兜鈴蜜炙紫苑蜜炙百部蜜炙罌粟殼蜜炙百合蜜炙④處方應付鹽炙品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度補骨脂鹽制或炒黃小茴香鹽制或炒黃車前子鹽炙荔枝核鹽制或炒黃刺蒺藜鹽制或炒黃益智仁鹽炙葫蘆巴鹽制或炒黃杜仲鹽炙或炒炭橘核鹽制或炒黃⑤處方應付煅製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度龍骨煅制龍齒煅制牡蠣煅制珍珠母煅制磁石煅制或醋淬礞石煅制代赭石煅制或醋淬石決明煅制或醋淬人中白煅制爐甘石煅制赤石脂煅制乾漆煅制血餘煅制⑥處方應付酒製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度白花蛇酒蒸烏梢蛇酒蒸五味子酒蒸或酒煮女貞子酒蒸肉蓯蓉酒蒸或酒煮山茱萸酒蒸豨薟草酒浸常山酒炙⑦處方應付醋製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度三棱醋炙莪術醋炙香附醋炙延胡索醋炙或醋煮五靈脂醋制乳香醋制沒藥醋制大戟醋煮狼毒醋煮商陸醋煮芫花醋煮甘遂醋煮⑧處方應付砂燙品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度金毛狗脊砂燙去毛馬錢子砂燙去毛穿山甲砂燙醋淬龜板砂燙醋淬鱉甲砂燙醋淬骨碎補砂燙⑨處方應付滑石粉燙品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度肉豆蔻滑石粉燙魚鰾滑石粉燙或砂燙阿膠蒲黃燙、蛤粉燙或滑石粉燙水蛭滑石粉燙或砂燙象皮滑石粉燙或砂燙10處方應付姜製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度厚朴薑汁制梔子薑汁制或炒焦草果薑汁制11處方應付油製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度淫羊藿羊酥油制虎骨麻油制豹骨麻油制12處方應付複製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度天南星漂制半夏姜制或法制川烏漂制草烏漂制白附子漂制吳茱萸甘草水制巴戟天去心13處方應付炒炭品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度地榆炒炭乾漆燜炭蒲黃炒炭側柏葉炒炭血餘燜炭棕櫚燜炭茜草炒炭14處方應付炒炭品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度黃精清蒸黃芩清蒸女貞子酒拌蒸桑螵蛸清蒸薤白清蒸白果清蒸15處方應付撣製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度杏仁撣後炒黃桃仁撣後炒黃郁李仁撣後炒黃16處方應付水飛品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度硃砂研磨水飛滑石研磨水飛雄黃研磨水飛17處方應付焙製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度土鱉蟲火焙水蛭火焙地龍火焙白花蛇火焙或黃酒蒸虻蟲火焙蛤蚧火焙17處方應付焙製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度土鱉蟲火焙水蛭火焙地龍火焙白花蛇火焙或黃酒蒸虻蟲火焙蛤蚧火焙18處方應付煨製品：應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度應付藥品名所需炮製方法和程度肉豆蔻麵糰煨訶子草紙煨馬錢子草紙煨2．藥品名稱並開品種醫生在處方用藥時為書寫方便，多講相近名稱的藥物，兩種或多種合在一起開寫，為了便於調配，減少誤差，現將並開藥品列諸於下：並開名稱處方應付並開名稱處方應付二門冬天門冬、麥門冬二冬天冬、麥冬二蒺藜白蒺藜、沙苑子知柏知母、黃柏二術蒼朮、白朮蒼白朮蒼朮、白朮焦三仙焦麥芽、焦山楂、焦神曲炒三仙炒麥芽、炒神曲、炒山楂焦四仙焦麥芽、焦山楂、焦神曲、焦檳榔銀翹金銀花、連翹二活羌活、獨活羌獨活羌活、獨活炒知母鹽知母、鹽黃柏二芍赤芍、白芍砂蔻仁砂仁、白蔻仁赤白芍赤芍、白芍杭赤芍白芍、赤芍砂蔻仁砂仁殼、白蔻殼全紫蘇蘇葉、蘇梗、蘇子龍牡龍骨、牡蠣潼白蒺藜沙苑子、白蒺藜二丑黑丑、白丑二決明草決明、石決明二楓藤青風藤、海風藤荊防荊芥、防風二蔻紅豆蔻、白豆蔻生熟大黃生大黃、熟大黃豬茯苓豬苓、茯苓藿佩蘭藿香、佩蘭蘆茅根蘆根、白茅根蔞麻仁瓜蔞仁、火麻仁大小薊大薊、小薊三黃黃連、黃芩、黃柏四黃黃連、黃芩、黃柏、大黃蘇藿梗蘇梗、藿梗谷麥芽谷芽、麥芽乳沒乳香、沒藥川草烏川烏、草烏青陳皮青皮、陳皮以上為最常見的處方用藥，其餘的有些是醫生牽強附會，不宜提倡。3.搗研加工之品1調劑必搗之品，在調配處方時，對多數果實種子類及部分根莖類藥材，為了便於煎出有效成分，減少藥材的浪費，增強藥材的療效，故必須搗碎入煎。1果實種子類：砂仁、肉豆蔻、大楓子、青果、訶子、郁李仁、杏仁、桃仁、萊菔子、草果、草豆蔻、瓜蔞仁、草決明、牽牛子、胡麻仁、白芥子、石蓮子、川楝子、酸棗仁、白果胡椒、公丁香、母丁香、赤小豆、紅豆蔻、荔枝核、木鱉子、蘇子、冬瓜子、使君子、八月札、橘核、葳蕤仁、豬牙皂、白扁豆、枳實、青皮2根莖類：九節菖蒲、黃連、三七、香附、浙貝母、川貝母、光慈姑，延胡索、3其他類：肉桂、琥珀、雷丸、五倍子、沉香、天麻、各種膠類4竄研類：一些堅實的礦物、動物類藥品、臨時不易搗碎的，可預先竄研成粉末或顆粒，以便備用。5礦石類：陽起石、龍骨、龍齒、石燕、鵝管石、白礬、膽礬、海浮石、花蕊石、寒水石、石膏、磁石、代赭石、赤石脂、滑石、禹餘糧、6動物貝殼類：牡蠣、珍珠母、穿山甲、海螵蛸、龜板、鱉甲、石決明、現在多數地方多將搗碎製品預先加工好，便於調配。四、關於處方腳註及藥物用法問題1.處方腳註：醫生在書寫處方時，為了充分發揮藥物的應有效能，提高療效，對個別藥材提出煎煮前臨時特殊加工及其它要求，還有對病者進行的臨時特別囑咐，以便使患者更好的配合治療，以利於疾病的痊癒，故在處方末尾或在藥物的右下角，加以簡明的文字說明，即通常所說的處方腳註。①要求對藥物進行臨時加工炮製，多在藥物名稱右下角註明：搗碎、炒、研、竄、酒洗、醋浸、炮、炭、煨等字樣。②要求煎煮藥材時，對部分藥材的臨時特殊處理，多在藥物名稱右下角註明：先煎、後下、包煎、另燉、烊化、沖服等字樣。③醫生在處方末尾開寫一至兩味藥物為引子，已達到引葯如經或作為佐使葯，以使處方藥物發揮更好的療效：如大棗生薑引、蘆根茅根引、桔梗引等。④為了便於調劑和正確應用，現將常用中藥的腳註處理列表如下：處方腳註常見藥物處方腳註常見藥物搗碎白芥子、蘇子等種子果實類藥材先煎龍骨、牡蠣、石膏等化石、貝殼、礦石類藥材炒、炙萊菔子、百合、黃芪等要求炮製的藥材後下薄荷、酒大黃、藿香、砂仁等芳香揮發性及避免久煎易過的藥材研川貝、浙貝、硃砂、琥珀等包煎車前子、葶藶子、旋復花等含有粘液質或有絨毛的藥材炮乾薑另燉人蔘、三七、阿膠、西紅花等細料貴重藥材。酒洗大黃、防風、白芍等烊化阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖等比較粘滯的藥材醋浸延胡索、香附等沖服三七粉、芒硝、川貝粉、琥珀、硃砂等貴重藥品煨肉豆蔻、木香等泡茶金銀花、薄荷、紅花、麥冬、桔梗、胖大海等易沖泡的藥材串香附、蒼耳等炭地榆、蒲黃、艾葉、黃柏等用於止血的藥材煅瓦楞子、龍骨、牡蠣代赭石等化石、礦石、貝殼類藥材燙金毛狗脊、馬錢子、龜板、鱉甲、穿山甲等須去除絨毛和藥物的用法：根據藥物不同性質和病變的不同，為了發揮其藥物療效，對症治療，醫生必須註明藥物的用法，以便調劑人員，正確交待給病人用法和注意事項。1.內服藥：一般水煎、酒浸、研末沖服、其服用方法可有早服、睡前服、空腹服、頻服、含服、趁熱服（即溫服）、涼服、飯前服、飯後服、痛時服、汗出服等。2.外用藥：一般水煎、酒浸、醋泡、研末敷布等，其應用方法可有熏洗、洗漬、灌耳、滴鼻、滴眼、塗擦、灌腸、塞入陰道、撒布創面、漱口、吹鼻、吹耳、納入肛門、塗覆第八章　中藥的煎煮方法及特殊藥材的處理中藥湯劑是中藥學中最古老、最普遍的劑型之一，歷代醫藥學家都很重視煎煮方法和湯劑質量。煎煮方法的問題直接影響湯劑質量和療效，如果煎煮不當，就會影響藥物療效，達不到預期的治療效果，所以說煎藥是一項細緻而複雜的工作。煎煮就是把藥材放入適宜的特製容器內，加水或其他溶劑煮沸，來提取有效成分的一種方法，正確的煎煮藥材對充分發揮藥效有很大關係，煎藥的時間和火候至關重要，要嚴格掌握。藥材煎煮前，要放容器內加冷水或其他溶劑浸過葯面，浸泡15—30分鐘，在加熱煮沸。一般藥材煎煮兩遍，頭煎沸後30分鐘過濾，再將藥渣加水，煎煮第二遍，沸後20分鐘過濾即得，然後將兩次煎液合併，一般200—300毫升，兒童用藥濃縮應酌減。1.用具：煎藥一般用砂鍋，搪瓷鍋、陶瓷鍋、鋼精鍋等，忌用鐵鍋、銅鍋等，以免鍋中的鐵離子、銅離子和藥材中的鞣質和酚型生物鹼發生反應而生成黑色，銅易生銅銹（有毒），從而影響湯劑質量，降低或改變藥物療效，甚至產生毒性。2.用水：煎煮用水一般選用人們飲用的河水、井水、山泉水、自來水（特殊情況可選用其他水質，但一定不要用被污染的水質），因這些水質含有礦物質，含其他雜質較少，用水量應以藥材的多少，藥物的吸水程度及服用量而定，頭煎用水量應多些，以浸沒藥材為度，二煎用水量可酌減，特殊情況可選用特殊的溶劑，如童尿、黃酒、米醋、米湯等。3，火候：一般在未沸前用武火，沸後用用文火，保持微沸，以增加浸出有效成分的效果，一般質地堅硬的藥材和滋膩藥材，多用文火煎煮，如人蔘、穿山甲、石膏、熟地等。1. 時間：應根據藥材的性質和病情需要而定。① 一般藥材和一般疾病所需：頭煎煮沸後繼續25—30分鐘，二煎於煮沸後繼續煎煮15-20分鐘左右。② 滋補藥材及慢性病所需：頭煎於煮沸後繼續煎25-45分鐘，二煎於煮沸後繼續煎20-30分鐘左右。③ 解表葯及外感表症所需：頭煎於煮沸後繼續煎10-20分鐘，二煎於煮沸後繼續煎5-10分鐘左右。④ 毒劇藥品：可比一般藥材延長30分鐘，個別藥材如川烏、草烏可延長1—2小時以上。5入葯順序：煎煮藥材時，入葯順序是很重要的，如不能正確掌握就會影響療效。① 先煎：先煎的藥材主要包括質地堅硬，成分不易煎出的藥材，主要有礦石類、貝殼類、金屬類、毒據藥材等。礦石類石膏、石英、滑石、珍珠母、石決明、瓦楞子、寒水石、磁石、海蛤、針砂、代赭石、鐘乳石、金礞石、龍骨、牡蠣、海硝、陽起石、鱉甲、龜板、石脂滋膩及血肉有情之品熟地、郁李仁、桃仁、柏子仁、生地、麻仁、何首烏、犀角、棗仁、芝麻、胎盤、狗腎、鹿鞭毒劇藥品川烏、草烏、附子、半夏、南星、② 後下：是指一些含揮發成分的藥材，花葉組織、質地松泡的藥材煎煮時間不宜過長，否則易影響療效。質地松泡品香薷、青蒿、茵陳、浮萍、蔥白芳香揮發品薄荷、藿香、佩蘭、魚腥草、砂仁、白蔻、草蔻、肉蔻、鉤藤③ 包煎：多為粉末及有粘性成分的藥材，因這些藥材煎煮時易成糊狀，不宜過濾，影響湯劑質量，還有攜帶有絨毛的藥材，主要是為了避免藥材的絨毛刺激咽喉，而引起咳嗽和嘔吐。有絨毛刺激咽喉者旋復花、枇芭葉、石韋、骨碎補含粘液汁易成糊狀者車前子、葶藶子具粉性易揮散之品六一散、滑石粉、蒲黃、海金沙具特殊氣味的藥材靈脂、兒茶④ 另煎：主要指一些貴重藥品，以充分發揮其藥效，避免藥材的浪費。植物類野山參、朝鮮參、西洋參、三七、石斛動物類鹿茸、犀角、羚羊角、牛黃、麝香、珍珠、胎盤、海狗腎、蛤蚧其他類樟腦、蘇合香、冰片、冬蟲夏草、鳳凰衣⑤ 沖服：對一些用量較小，價格較貴的貴重細料藥材，為防止揮散或被其他藥物吸附，可研成細粉，用開水或煎好的葯汁一起吞服，還有部分液體類及易溶性藥材也應沖服，以充分發揮藥效，保證其確實療效。細料貴重葯犀角、羚羊角、麝香、硃砂、琥珀、人蔘、麝香液體類藥材膽汁、生薑汁、竹瀝、蜂蜜、杏仁水、糖漿、水銀易溶性礦物類食鹽、飴糖、芒硝、硇砂、硼砂、膽礬、松香、血竭⑥ 烊化（溶化）：一些動物膠類可直接溶於開水或煎煮液中，因這類藥材和其他藥材同煎會影響有效成分的溶出及葯汁易產生糊化現象而影響湯劑質量，其主要藥物如下：動物皮膠和骨甲膠類阿膠、新阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、虎骨膠、海龍膠、黃明膠⑦ 泡服：主要是指花葉類及部分易浸出有效成分的藥材，用開水浸泡代茶頻服，可以減去煎藥的麻煩。花類銀花、紅花、西紅花、菊花葉類桑葉、竹葉、香薷、大青葉、藿香、薄荷其他類胖大海、地丁、公英、桔梗、寸冬第九章　中藥處方用名釋疑中藥的應用悠久來源廣泛，品種繁多，由於我國地域遼闊，資源豐富，並在歷代的應用發展中，受歷史條件及其它因素的限制，各地區各時期，對中藥往往各有各自的名稱，因而造成中藥別名繁多，這對中藥的經驗交流和應用發展，都受到了一定的限制，特別是在處方調配中造成很多困難，故將常用中藥別名和處方用藥用名分述如下（有的是個別醫生或個別地區使用的，故不宜提倡，以免造成混亂）：藥名別名（含處方用名）藥名別名（含處方用名）藥名別名（含處方用名）沉香海南沉降香降真香全蠍全蟲僵蠶天蟲、白僵蠶木蝴蝶千層紙、雲故脂、雲故紙蔞仁瓜蔞仁、瓜蔞子、栝樓仁紫參拳參、蝦參、山蝦、草河車菊花白菊花、黃菊花、杭菊花、懷菊花冬蟲夏草冬蟲草、蟲草旋復花復花、全復花、全福花、金沸花茯苓白茯苓、雲苓柏子仁柏子、柏仁火麻仁大麻仁、麻仁大黃川軍、錦紋、將軍、中吉、汶中吉何首烏首烏、赤首烏太子參童參烏梅酸梅草決明決明子芡實雞頭米牡丹皮丹皮、粉丹皮、刮丹皮淫羊藿羊藿葉、仙靈脾肉豆蔻玉果、肉蔻厚朴溫朴、川朴、筒朴、靴角朴、山豆根廣豆根、豆根延胡索元胡索、元胡、玄胡索、玄胡烏葯天台烏葯地丁苦地丁、甜地丁、紫花地丁川楝子金鈴子丁香公丁香路路通六路通、陸路通、路通、陸通母丁香雞舌香王不留行王不留、留行子川芎芎窮薏苡仁薏苡、薏仁、苡仁、薏米、苡米山茱萸山萸肉、萸肉沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜骨碎補申姜、毛薑、猴姜葛根粉葛根、干葛根陳皮廣陳皮、新會皮、橘皮、桔皮巴豆巴豆仁、殼巴豆、肥鼠子冰片梅片、艾片、龍腦冰片補骨脂故子、故紙、故脂、破故紙、破故脂訶子訶藜勒人蔘紅參、白參、糖參、大力參、別直參生曬參、山參、野山參三七人蔘三七、參三七、金不換、廣三七馬錢子番木鱉橘紅化橘紅、七爪紅、化州橘紅北沙參萊陽沙參、沙參獨活川獨活、大活、香獨活羌活蠶羌、竹節羌、大頭羌大戟紅大戟、紅芽大戟、綿大戟、京大戟藿香廣藿香龍眼肉元肉、桂圓肉、龍眼防風關防風、口防風龍膽草龍膽、膽草鉤藤雙鉤黃連雅連、雞爪連、雲連、味連、川連瓜蔞元蔞、栝樓牽牛子黑丑、白丑、黑白丑、二丑續斷川斷、川續斷益母草坤草蒼朮茅蒼朮白朮於術洋金花風茄花、曼陀羅花金銀花雙花、銀花、忍冬花、二寶花茵陳綿茵陳、茵陳蒿肉蓯蓉大芸、寸芸、鹽大芸、蓯蓉金錢草連錢草、過路黃黃芩枯芩、條芩、子芩天花粉花粉、栝樓根白茅根茅根牛蒡子、牛子、大力子党參潞党參、潞黨、台參、東黨、西黨竹茹竹二青辛夷辛夷花、木蘭花、玉蘭花、木筆花天門冬天冬墨旱蓮旱墨蓮、黑墨蓮三棱荊三棱、京三棱、黑三棱西紅花藏紅花、番紅花紅花南紅花、草紅花浙貝母象貝、大貝、元寶貝、珠貝木香廣木香、川木香、雲木香檳榔大白、榔玉麥門冬麥冬、寸冬玉竹葳蕤山藥淮山藥、懷山藥紅豆蔻紅蔻、良姜子、紅叩益智仁益仁、智仁白豆蔻白蔻、白叩草豆蔻草蔻海螵蛸海蛸、烏賊骨、墨魚骨硃砂丹砂、辰砂、平口砂龜板玄武板、敗龜板紫河車胎盤、胞衣、人胞衣土鱉蟲、蟄蟲、土元、地鱉蟲蟬蛻蟲蛻、蟬退、蟬衣蛇蛻龍衣穿山甲山甲、山甲珠麝香元寸、當門子五靈脂靈脂、靈脂米、糖靈脂、塊靈脂硼砂蓬砂、月石牛黃丑寶、西黃、犀黃伏龍肝灶心土莪術文術、蓬莪術明礬白礬禹餘糧禹糧石陳曲六神曲、六曲、神曲琥珀血珀、煤珀、黑琥珀砒霜信石、人言、砒石、白砒、紅砒玄參元參砂仁陽春砂仁胡椒古月、大川款冬花款花、冬花青皮均青、個青、四化青皮胖大海安南子白果銀杏仁乾薑均姜附：中藥的命名與別名的由來：一、以藥材產地命名：因氣候、土壤、環境、地理位置等因素影響，某地所產藥材質量比其他地區質量優良，因此對某地所產藥材品種多冠以產地命名，俗稱地道藥材或道地藥材，如川芎、廣藿香、懷牛膝、萊陽沙參、遼細辛、關防風等。二、以藥物採集季節命名：根據其醫療的目的，藥材的不同生長季節，其有效成分存在差異，為採摘有效成分最佳時段，藥材的採收季節也不相同，同一種藥材也有不同的採收季節，為區別採收季節的不同如：春柴胡也叫芽柴胡，秋柴胡也稱根柴胡等。三、根據藥材規格的不同而命名，如羌活分蠶羌、條羌、大頭羌等，秦艽分雞腿艽、辮子艽等，這是不同的規格二取其不同的名稱。四、根據加工炮製不同：如半夏分姜半夏、法半夏等，南星有膽南星、制南星等，根據不同的治療目的，取其不同的炮製方法，前面冠以不同的炮製方法，以區別不同的炮製品。五、以藥材的形態而命名：如罌粟殼冠以「罌」字，型似體型大肚、口小如瓶的瓶子，烏頭型似烏鴉之頭，木蝴蝶型似蝴蝶，桑螵蛸、海螵蛸形容兩種藥材體質松泡等。六、以藥材的顏色命名：如硃砂的顏色是紅色的，黃連的皮肉是黃色的，白芷的顏色如白粉，玄參其色黑，青黛顏色青藍色，赭石顏色如豬肝色等。七、以藥物的氣味命名：如麝香其氣香而悠長，丁香芳香而辛烈，因而都附有「香」字。豨薟草其氣如豬臭味，因而冠以「豨」字，白花菜籽的植株別名叫臭老婆腳，嗅其氣味的確濃臭特殊。八、以藥物特性而命名：如半夏採摘時須在五月間，正值夏季的一半，此時質量最好故名，夏枯草此草至夏自行枯萎因而得名，冬蟲夏草是蟲草菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲蝙蝠蛾幼蟲的菌座，因而冬天即蟲夏天即草，因而得名。九、以藥材的味道命名：如甘草味是甜的，苦參味是苦的，辣蓼味是辛辣的，淡竹葉味道輕而淡薄等。十、以人物故事命名的：如使君子是醫者「郭使君」善用該葯治療小兒蟲積等疾患，因而出了名，後人稱該藥材為「使君子」，又如「何首烏」是有姓何的人見該植物藤蔓夜間自行纏繞，挖其根而食之，不僅身強肌健，而且紅顏烏髮，將該葯傳其後人故稱「何首烏」。再如「劉寄奴」是在公元420—423年南朝宋武帝劉裕夢見童子搗葯給蛇敷創傷，醒後即差人採挖此葯，果然效果顯著，後人稱該葯為『「劉寄奴」。十一、國外進口而命名：如番木鱉、胡黃連、西紅花等，從前稱中原以外的地方為番、胡、西域等，所以從這些地方進口的藥材多冠以這樣的字樣。十二、以藥用部位命名：如山豆根、白茅根、蘆根等，因藥用采其根部，如雞冠花、玫瑰花、金銀花是因藥用其植物的花，如梔子、覆盆子、藥用其植物的種子而命名。十三、以譯音命名：如訶藜勒、曼陀羅、都是根據譯音命名的。十四、以功效命名：如防風能治療諸風症，遠志能益智強志，澤瀉能滲濕利水，肉蓯蓉補而不浚，有從容和緩之性能，千年健有祛風濕壯筋骨之效，因此得名。十五、因藥材經加工後，形成的特有體質而命名：如建曲、六神曲、沉香曲等因加工後形成曲狀，如驢皮膠、鹿角膠等加工後形成的膠類，如炙甘草、焦白朮、熟大黃等都因加工後改變了原形態因而得名。十六、現在中醫處方中，還常出現以下別名：如1.以符號代替如茯苓寫作雲O，三棱寫作三Δ,2.寓意於中如砂仁協作大刀,3.以別字代替如肉豆蔻寫作肉叩,柴胡寫作才胡,鬱金寫作玉金,4.以近音代替如山楂寫作山查,苡米寫作玉米,連翹寫作連召等,本類書屬處方之弊,易造成調劑的困難,影響藥物療效,甚至危及生命,如處方中寫有」毛根」字樣,又有毛茛和毛根之別,故不知應付何葯,調劑時無法推斷,所以處方者應盡量杜絕以上書寫形式,以防以訛傳訛.第十章中藥炮製簡介為了便於臨床處方用藥和調劑的需要，選用一定的方法加工處理藥材的方法稱為炮製。中藥炮製的目的主要有以下幾個方面：1.清除雜質及非藥用部分，便於服用。一般藥材都需要首先除去泥沙、雜質、霉變、蟲蛀部分，然後去其非藥用部分：如使君子、白果，其外殼無藥效均應除去；枇杷葉的絨毛對咽喉有刺激性，應刷去；麻黃的根莖，人蔘的根蘆，其藥效不同應分別入葯。2.便於調配製劑，使有效成分易於煎出和人體易於吸收。如山藥、大黃、花粉等需用水浸泡潤悶，使其軟化切片後方可入煎；瓦楞子、自然銅等堅硬的礦石、貝殼類經火煅醋淬粉碎後，方可應用，如地龍等烘焙後便於粉碎和儲藏，以免發生霉變。3.矯味和矯嗅：如雞內金、龜板、鱉甲、五靈脂炮製後可改變其腥臭氣味，適於服用。4.清除和降低藥材的毒副作用：如甘遂、大戟用醋煮後，可減輕瀉下作用；枳殼、青皮清炒後可降低發嘔作用；川烏、草烏炮製後可減低其毒性。5.改變藥效，提高療效：如麥冬用硃砂拌後能入心安神；元胡醋制後，可增加止痛作用，補骨脂鹽水炒後引葯入腎而走下焦。炮製方法：古之十七法：炮爁炙煿、煨炒鍛煉、制度飛伏、鎊樧熬曝露，現可歸納為「修揀、水制、火制、水火共制、其他製法」。1.修揀：是除去非藥用雜質，製成適宜飲片的一類操作方法，揀乃去除雜質，區別不同的藥用部位，如茵陳去雜草，菊花去霉變花朵，紫蘇區別梗和葉。簸乃用簸箕簸去雜草，使梗柄和泥沙與藥材分離。篩乃用籮或篩去除泥土、灰屑或區別藥材大小。串乃將藥材放石碾或鐵研船中串去毛刺、皮殼或加工成碎渣、細粉，如蒼耳、蒺藜串去毛刺，草果、益智仁串去皮殼，香附串成香附米，礦石、貝殼類串成細粉。刷乃用毛刷刷去絨毛和灰塵，如批把葉、石葦等。切乃將原藥材用切葯刀加工成片子或小段，便於煎熬。劈乃用刀或斧子劈開堅硬藥材成碎塊，如蘇木、降香。砸乃用斧子或鎚子將堅硬的貝殼類、礦石類破成碎塊。2.水制：用水將藥材洗凈或軟化的一種方法。洗，除去花類及部分種子類藥材外，一般藥材皆可洗。水飛乃除去藥材中水溶性成分，製取極細粉末的一種方法。如硃砂、滑石用水放乳缽中研磨直至缽底沒有粗末為止，然後倒去上層液體，把沉澱物研成細粉即的。漂洗乃將藥材放多量水中，經常換水為漂，不換水為泡。漂的藥材如昆布、海藻去其鹹味，龜板、鱉甲去其筋肉。泡製的藥材如白礬水泡半夏、甘草水泡吳茱萸等。浸漬使用水淹沒藥材為浸，其浸的時間以力求達到軟化易切為度，如常山等，用水或葯汁濕潤藥材為漬，液體不宜過多，做到葯透水盡，如薑汁漬厚朴。悶潤是將藥材洗凈後，置缸盆中悶到藥材軟化為止，中間可噴少量水或其他液體。噴淋是對全草類藥材可噴少量清水，多次噴洒帶軟化後便於切片。3.火制：將藥材直接或間接於火接觸加工炮製的方法。煨：用麵糰或濕潤的毛紙包裹藥材，埋入熱灰或小火中毛紙或麵糰成焦黃色取出，如煨肉豆蔻、煨木香等。烘：將藥材放於鐵絲網上置近火處，使藥材乾燥，以便粉碎和貯藏，烘時溫度不宜過高，要經常翻動，以免烘焦。煅：將藥材直接或間接放入炭火中，燒到透紅，主要適用於礦石貝殼類藥材，便於粉碎，並使有效成分易於煎出。炒：a。清炒，將藥材在鍋內快速翻炒，使其均勻變熱，根據受熱程度，及藥材性質可分微炒、炒黃、炒焦、爆、炒胖、炒炭等。微炒：將藥材炒去水分至微干即可。炒黃：文火炒到藥材表面微黃或鼓起發香即可。炒焦：文武火炒到藥材焦黑、內部黃色為止。炒爆：多用於種子類藥材，炒到種皮爆裂開花有香氣，如王不留行。炒胖：如炮姜、骨碎補，將藥材炒到發胖，內部松泡。b.炒炭：武火炒到藥材表面黑色，內部焦黃，部分炭化，既能顯出藥材原色及原味。c.麩炒：用麥麩或蜜制麥麩（麥麩加蜜炒到不黏手），拌炒藥材至有濃煙冒出，表面金黃色，如山藥、白朮、僵蠶等。d.米炒：用粳米炒到米呈黃色，如人蔘、沙參等。e．土炒：先把灶心土炒干，加入藥材炒到呈深黃色，並掛土色，如白朮。f.砂炒：用砂或油砂（砂加少量植物油，炒制後備用），入鍋內用武火炒到砂熱，加藥材炒到酥脆鼓起即可。g.蛤粉、蒲黃、滑石粉炒：一般適於動物膠類，現將粉子加熱，加入膠丁迅速炒到內部曾蜂窩狀，無糖心的圓球形，篩出放涼即可。h.蜜炙：將藥材和蜂蜜拌勻，文火炒到藥材金黃色，手抓鬆散，不黏手為度，如黃芪、甘草。i.酒炙：先將藥材和酒拌勻，文火炒到藥材微黃色或少有焦斑即可。j.醋炙：用醋和藥材拌勻後，炒到醋吸盡，藥材無濕潤感或微帶焦斑為度。k.鹽水炒：將食鹽溶於水中，拌勻藥材，文火炒到鹽水吸盡，並嗅到藥材的原有氣味。l.薑汁炙：將藥材拌勻過夜，文火炒到微帶火色即可。4.水火共制：（1）蒸制：將藥材放籠屜內隔水加熱處理的方法叫做蒸制。a.清蒸：主要用於殺死蟲卵，軟化藥材。如桑蛸、天麻、西洋參、羚羊角等。b.輔料拌炒：酒蒸：用藥材加黃酒蒸透的方法，將藥材加定量黃酒拌勻吸收後，蒸透取出，曬到藥材表面微干，再將余酒拌入，再蒸透，如此反覆蒸到黑透取出，曬到藥材表面微干即可。醋蒸：是藥材拌入米醋蒸透的方法，待醋吸盡後再蒸到紫黑色即可。（2）煮制：將藥材加輔料或不加輔料共同受熱地方法。a.清水煮：將藥材在水中煮透變軟，如莪術、大戟等。b.輔料煮：可分醋煮、甘草水煮、豆汁煮、姜礬煮、豆腐煮等，其目的就是增加藥效，解毒，去除非要用部分。c.淬：一般多用於介殼、礦石、動物骨骼類，在高溫煅到透紅，趁熱投入液體輔料（酒、醋）中，急劇降溫，改變其內部組織結構的一種方法，以利於粉碎，調劑和有效成分的溶出。d.燀杏仁：常用於種子類藥材，在沸水中煮短時間撈出，便於去皮、殺死分解酶，以便於保存更多的有效成分。f.其他製法：包括發酵法、發芽法、制霜法等，都多是由加工地加工後調劑藥用。
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