溫病學必背條文 雲海鄒羿

條文

1. 溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。

2. 蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入里，溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。

3. 不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，為水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，濕熱雖久，在一經不移，以此為辨。

4. 前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣葯。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。

5. 若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌。如甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。

6. 若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者，安舒靜卧，以養陽氣來複，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦卧不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不卧，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。

7. 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、朴、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。

8. 大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。

9. 且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。

10.再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。

名詞解釋

溫病學：是研究溫病發生髮展規律及其針織和預防方法的一門學科。

溫病：是由溫邪引起的以發熱為主症，多具有熱像較重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感性疾病。

溫疫：是溫病中具有強烈傳染性，並能引起流行的一類疾病。

天受：溫病傳染途徑之一，把通過空氣傳染的稱為「天受」。

傳染：溫病傳染途徑之一，通過直接接觸傳染的稱為「傳染」。

廣義傷寒：是一切外感熱病的總稱，包括屬性為風寒性質的狹義傷寒和屬性為風熱性質的溫病。

狹義傷寒：風寒性質的「傷寒」與「中風」合稱為狹義傷寒，它與溫熱性質的「溫病」是並列關係。

風熱病邪：春季溫風過暖，或冬季應寒反溫的季節氣候環境中，產生的病邪稱為風熱病邪。由風熱病邪引起的溫病是風溫，由冬季風熱病邪引起的溫病是冬溫。

暑熱病邪：是夏季火熱之氣所化生的一種致病溫邪。由暑熱病邪引起的溫病為暑溫。

暑濕病邪：暑熱挾濕的病邪稱為暑濕病邪。暑濕病邪雖然是暑熱挾濕，但仍以暑熱性質顯著為特點。由暑濕病邪引起的溫病有暑濕和伏暑。

濕熱病邪：是長夏病邪中產生的一種病邪，因長夏炎熱，雨水較多，易致濕熱為病。由濕熱病邪引起的溫病是濕溫。

燥熱病邪：是秋季秋陽已曝，氣候炎熱乾燥時產生的一種病邪。由燥熱病邪引起的溫病是秋燥。

溫熱病邪：是一種致病後即以里熱熾盛為主要特點的外感病邪，即傳統所說的「伏寒化溫」。古人認為是由於寒邪內伏未即發病，日久寒邪轉化為熱邪，陰邪轉化為陽邪，至春時陽氣生髮，溫熱自內而發或為時邪引發。由溫熱病邪引起的溫病是春溫。

溫毒病邪：六淫邪氣鬱結不解而形成的屬性為溫熱性質的一類致病因素。因其致病與時令季節相關，並能引起流行，故又稱為溫熱時毒。可引起大頭瘟和爛喉痧。

癧氣：又稱疫癧之氣、戾氣。癧氣即是指致病暴戾，在外邪中具有一強烈傳染性，並能引起播散、流行的一類致病因素。溫熱性質的癧氣引起溫疫的發病、傳染、流行。由疫癧病邪引起的是疫疹，由時行疫癧所致的是霍亂。

新感溫病：又簡稱「新感」，指感邪後立即發病的一類溫病。

伏邪溫病：又稱伏氣溫病，簡稱「伏邪」，指感邪後未即發病，邪氣伏藏，逾時而發的溫病。

衛分證：是溫邪侵襲肌表，引起衛外功能失調的一種證侯類型。

氣分證：是指溫邪入里，又未傳入營血分，影響人體氣的生理功能所產生的一種證侯類型。

營分證：營分證溫邪入營，引起以營熱傷陰，擾神竄絡為主要病機特點的一種證侯類型。

血分證：溫邪深入血分，引起以血熱亢盛、動血耗血、瘀熱內阻為主要病機變化的一種證侯類型。

順傳：病邪在肺衛不解，病情進一步發展，傳到氣分，下行里結胃腸的傳變過程。

逆傳心包：簡稱逆傳。病邪在肺衛不解，病情進一步發展，不經氣分直接入營，閉阻機竅的病變過程。

濕遏熱伏：濕溫病中濕邪阻遏而致熱邪不能透發的病機。①氣分有濕邪阻遏而致熱邪內伏②營分熱邪被氣分濕邪所阻。

斑疹：溫病過程中出現的紅色皮疹。斑與疹的形態和成因有所不同，診斷意義也有別。但斑與疹可伴隨出現，所以前人經常舉斑以賅疹，或名疹而實指斑，故統稱為斑疹。

白pei：濕熱性質溫病發展過程中，皮膚上出現的細小白色皰疹，診斷白pei對於辨別病證的性質和津氣的盛衰有一定的參考價值。

寒熱往來：惡寒與發熱交替出現，定時或不定時發作。為熱郁半表半里，少陽樞機不利之徵象。

身熱不揚：身熱稽留而熱像不顯，即自覺熱勢不甚，初捫體表不覺很熱，稍久即覺灼手。

身熱夜甚：發熱不退，入夜更甚。

低熱：至夜發熱，天明時熱退身涼，多伴見熱退無汗。為溫病後期，余邪留於陰分之徵象。

夜熱早涼：溫病後期熱勢低微，手足心熱甚於手足背，為溫病後期陰傷虛熱之徵象。

神昏譫語：簡稱「昏譫」，指神志不清、意識喪失，語無倫次或胡言亂語等表現。多為邪熱擾心包或邪熱閉於心包之徵象，如營熱擾心、血熱擾心、熱陷心包、胃熱擾心所致。

神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意識模糊，時清時昧，似醒似睡，時有譫語，甚時可見嗜睡如昏，但呼之能應，為濕熱蒙蔽心包，擾及心神所致。

昏憒不語：指意識完全喪失、沉迷不語、呼之不應，甚至對外界各種刺激全無反應，是神誌異常中昏迷程度最深者，多為熱閉心包，或邪熱挾痰閉阻心包，或瘀熱閉阻心包之象。

神志如狂：指神志昏亂，燥擾不安，妄為如狂。多為下焦蓄血，瘀熱擾心所致。

戰汗：病人突然全身戰慄，繼之熱甚，並見全身大汗，汗出後熱勢驟減，稱為戰汗。為邪氣流連氣分，邪正相搏，正氣奮起鼓邪外出之徵象。

厥脫：溫病發展中較為常見的危重證侯之一。實際包括了厥與脫兩種證侯。厥證，一是指突然昏倒，不省人事，即為昏厥；二是指四肢清冷不溫，即為肢厥。脫證是指陰陽氣血嚴重耗損後，元氣不能內守而外脫。

痙：肢體拘攣強直或手足抽搐，在溫病過程中出現痙證，多為肝風內動所致。

金囚木旺：肺熱亢盛而兼有肝風內動的病機。金本克木，若肺為熱灼，津液虧耗而不能剋制肝木，則肝木反旺而致肝風內動。

熱厥：指胸腹灼熱或四肢清冷，並伴有煩躁譫語，氣粗汗多，尿短赤便秘，或神昏，喉中痰鳴，牙關緊閉，舌紅或絳，苔黃燥，脈沉實或沉伏而數。為熱毒熾盛，鬱閉於內，氣機逆亂，陰陽之氣不相順接，陽氣不能外達四肢所致。

陰竭：又稱亡陰。指身熱驟降，汗多氣短，肢體尚溫，神情疲倦或煩躁不安，口渴尿少，舌光紅少苔，脈散大無力或細數無力。為邪熱耗傷陰液，或因汗、瀉、亡血太過而致陰液大傷，陽竭而元氣無所依附所致。

陽脫：又稱亡陽。指四肢逆冷，全身冷汗淋漓，面色蒼白，神情淡漠或神識朦朧，氣息微弱急促，舌淡而潤，脈微細欲絕。為陽氣衰竭不能內守而外脫之象。

虛風：是虛證動風的簡稱，多見與溫病的後期，表現為抽搐無力，或僅為手足、手指徐徐蠕動，或口角微微顫動、抽搐，同時伴有低熱、顴紅、五心煩熱、消瘦、神疲、口乾、耳聾、失語、舌絳枯萎、脈細無力等癥狀。為邪熱耗傷肝腎真陰，筋脈失於濡養所致的虛風內動。

實風：又稱實證動風。其病證發作急驟，抽搐頻繁無力，可表現為手足抽搐，兩目上視，牙關緊閉，頸項強直，甚則角弓反張，同時可見壯熱、神昏、脈洪數或弦數有力，為邪熱熾盛，熱極生風，筋脈受邪熱燔灼所致。

透熱轉氣：指溫邪剛入營分，治療時應在清營泄熱的同時，加入一些轉透的氣分藥物，使營分的邪熱轉出氣分而解的一種治法。

泄衛逐表法：是疏泄衛表，透邪外出以解除溫病初起邪在衛分的一類治法。其主要作用是發汗、疏表、透疹，以祛除在衛表的外邪，使表證得意解除。

清解氣熱法：用清泄氣分邪熱之品以解除氣分無形邪熱的一類治法。其作用是使氣分無形邪熱或從外泄或從里解。

和解祛邪法：是通過和解、疏泄、分消、解除在半表半里之病邪的一類治法，又稱「和解法」。其作用是透解邪熱，宣通氣機，以達到里解外和的目的。

祛濕清熱法：是通過祛除濕邪，清解邪熱以清除濕熱的一類治法，用於濕熱性質的溫病。主要作用是宣通氣機，運脾和胃，通利水道以化濕泄濁。

通下逐瘀法：是通過攻邪瀉下，通導里實邪熱外泄之法。主要作用是通腑泄熱，蕩滌積滯，通瘀破結等。適用於溫病有形實邪內結之證。

清營涼血法：是通過清營泄熱，涼血解毒，滋養陰液，通絡散血以清除營血分邪熱的一種治法。清營法的作用是清營泄熱，滋養營陰；涼血法的作用為涼解血熱，清火解毒，散血通絡，滋養陰液。

滋陰生津法：是通過滋養陰液來補充人體陰液耗傷的一類治法。其作用為滋補陰液，潤燥制火等，適用於溫病臟腑陰液大傷者。

開竅息風法：包括開竅與息風兩種治法。開竅法是開通機竅，促使神志蘇醒之法；息風法是平息肝風而制止痙厥之法。開竅法的作用有清泄心包邪熱，芳香透絡利竅，清化濕熱痰濁等。息風法的作用為涼泄肝經邪熱，滋養肝腎陰液，以控制抽搐。由於神昏、痙厥經常並見，故二法亦常合用，將二法合併討論。

固脫法：是通過大補元陽、元陰以固斂氣陰或陽氣，救治氣陰欲脫或元陽外脫的一類治法。主要有益氣斂陰和回陽固脫的作用。

分消走泄：是宣展氣機，泄化三焦邪熱或痰濕的一種治法。主治邪熱與痰濕阻遏於三焦而氣化失司者。

風溫：由風熱病邪引起的，初起以發熱，微惡風寒，咳嗽，口微渴等肺衛表熱證為特徵，多見於冬春兩季的一種急性外感熱病。

熱結旁流：燥屎內結，以致糞水從旁而下，純利稀水者，是謂「熱結旁流」。

舌蹇：舌體捲縮，轉動不靈，言語不清。

冬溫：有風熱病邪引起的，初起以發熱，微惡風寒，咳嗽，口微渴等肺衛表熱證為特徵，發於冬季的急性外感病。

春溫：由溫熱病邪引起，初起以發熱、心煩、口渴、舌紅苔黃等里熱證侯為主要表現，嚴重時可出現神昏痙厥等症，只發於春季的急性熱病。

伏邪自發：屬春溫發病類型之一。是由於冬令人體精氣失於固藏。寒邪伏於體內，郁久化熱。到春天，春陽上升，陽氣開泄，伏熱外達，初起即陷里熱熾盛之證，稱為「伏邪自發」。

新感引發：春溫發病之初，雖以里熱見證為主，如同時感受當令之邪，兼有惡寒、頭痛等衛表證的，稱為「新感引發」。

懊憹：胸膈間灼熱、嘈雜的感覺。溫病懊憹是因邪熱內擾胸膈或餘熱未消，留擾胸膈所致。

瘈瘲：又稱抽搐，瘈即筋脈拘急而縮，瘲即筋脈弛緩而伸。手足伸縮交替，抽動不已，稱為瘈瘲。是肝風內動的表現。

氣營兩燔：氣分和營分邪熱俱盛的病證。

暑溫：是由暑熱病邪引起的，初起即見壯熱、汗多、煩渴、面赤、脈洪大等陽明氣分熱聲證侯，發於暑夏當令之時的急性外感熱病。

暑 ：由暑熱傷肺，損傷陽絡所致。臨床上可見驟然咯血、咳嗽、狀如勞 ，故名暑 。

暑厥：暑熱病邪直犯心包，起病即見昏厥者，稱為暑厥。

暑風：暑熱亢盛引動肝風。症見：身灼熱，四肢抽搐，甚至角弓反張，牙關緊閉，脈弦數等。

暑穢：夏季因感受暑濕穢濁之氣而致猝然悶亂，煩躁的病證，稱為暑穢。

暑冒：夏月感冒，由暑挾濕邪或寒邪引起，以肺衛見證為主要臨床表現。

濕溫：由濕熱病邪引起的，初起以惡寒少汗，身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔膩脈緩為主要臨床表現，發於長夏季節的急性外感熱病。

熱化：濕溫病中濕熱之邪隨著中氣的強弱而變化。中陽偏旺者，則濕逐漸化熱，病變偏於陽明，發為熱重濕輕，這種變化過程稱為熱化。

濕化：濕溫病中濕熱之邪隨著中氣的強弱而變化。中氣虛者，則濕邪內盛，病變偏於太陰，發為濕重熱輕，這種變化過程稱為濕化。

燥化：濕溫病中熱重於濕，濕熱交爭，化燥傷陰，濕邪化盡，轉為熱邪，深入營血，這個過程叫做燥化。

寒化：濕溫中，濕重較輕，濕濁久郁不解，則濕漸傷陽，陽熱傷津而生寒，這種病變過程稱為寒化。

膜原：又名募原，指邪在半表半里的位置。薛生白說：「膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。」

伏暑：是暑熱或暑濕病邪郁伏，由時令之邪引動，發於秋冬季節，初起以內有暑濕或暑熱見證，外有時令之邪客表為特徵的一類熱病。

伏暑晚發：即伏暑，是由暑熱或暑濕病邪郁伏引起。初起有暑濕鬱蒸氣分，或暑濕化燥內熾營分等里熱見證，而同時又每兼俱表證，發於秋冬的一種急性熱病。

輕法頻下：濕熱挾滯膠結於腸道，非一次攻下能使病邪除盡，往往需要連續攻下。但製劑宜輕，因勢利導，此稱「輕法頻下」。