男性性反應模式及其社會人文因素（2）

甄宏麗

（二）勃起反應及其社會人文因素

1、脊髓反射

陰莖實質由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成。兩個陰莖海綿體並列於陰莖背側，有堅厚的白膜包繞，白膜在中線處形成梳狀的中膈，可溝通左右海綿體。在陰莖根部左右陰莖海綿體分別形成海綿體腳附著於恥骨之上。陰莖海綿體是由許多交織成網的竇狀隙所組成，並與動脈及靜脈直接相通，使陰莖勃起的功能組織。

勃起是一種反射現象，勃起時由於陰莖海綿體竇狀隙鬆弛，陰莖小動脈擴張，流入陰莖的血量增多，海綿體內竇狀隙充血，是靜脈迴流受阻，出海綿體的血量減少，由於白膜對海綿體膨大的限制，因而使陰莖增粗變硬而勃起。性興奮時睾丸會向腹腔提升，上提時陰囊腫厚、緊繃。陰莖勃起的刺激過程為：源自大腦視丘下部室旁核的神經元所包含的荷爾蒙刺激骶髓的副交感神經系統，刺激產生的衝動經由室旁核軸突發射至與其它神經元相聯繫的神經纖維,並經由脊髓向下傳導至骶骨神經。①

男性性喚起可以由一系列的刺激引發，包括愛侶對他的觸覺刺激、視覺刺激或性幻想等。不管刺激的來源是什麼，男性性反應，即勃起和射精，都是神經反射的結果。性反射是不自覺的，是對性刺激的不假思索的反應。男性沒有必要「儘力」做到性喚起。只需要接受性刺激，讓神經反射自由進行就行了。

勃起和射精發射受脊髓的控制，因此被稱為脊髓反射。對觸摸和舔吸陰莖等直接刺激的性反應只是簡單的脊髓反射，不需要大腦的之間參與。當進行性幻想或看到裸體女人的時候，勃起也可以有大腦引發。這樣的自動勃起是由於從大腦傳出的刺激信號到脊髓觸發了性反射。

對陰莖的刺激或心理喚起（由認知產生的喚起）能激活由骨盆脊髓發出並終止於陰莖海綿體的副交感神經系統，陰莖海綿體組織充血，從而導致陰莖勃起。這個過程包含：源自大腦視丘下部室旁核軸突的神經元所包含的激素刺激骶髓的副交感神經系統，刺激產生的衝動經由室旁核軸突發射至與其他神經元相聯繫的神經纖維，並經由脊髓向下傳導至骶骨神經。

對陰莖及其附近身體部位（下腹部、陰囊、大腿內側）的性愛刺激（觸覺）引起感覺神經興奮，感覺神經把神經信息（信號）傳到骶骨脊髓勃起中樞。骶骨脊髓勃起中樞控制勃起反射，也就是指對陰莖及其附近的身體部位直接刺激引起的勃起。當直接的性刺激發生後，信息以神經衝動的形式傳到勃起中樞，中樞接下來將神經衝動傳到支配陰莖的生殖神經。這些神經衝動引起動脈學進入支配陰莖海綿體和尿道海綿體並使之膨脹，使得這些組織中的血液越來越多，隨著這些組織膨脹，陰莖即勃起了。

骶骨脊髓勃起中樞使得在此中樞位置以上的脊髓損傷病人在直接的生殖器官刺激作用下可以勃起和射精。即使脊髓損傷使他們的神經衝動不能傳遞到大腦，也完全可以勃起。因為缺少生殖器官和大腦的之間的交流，男性不會有感覺。但是很多脊髓損傷患者報告，他們可以從配偶的反應中體會到性生活給他們帶來的心理快感。

2、自主神經系統的作用

可以從大腦發出信號引發勃起，但是勃起與抬手臂的過程是不同的，它是不受主觀意識控制的。不論刺激的始發部位還是刺激的主要來源是直接刺激還是性幻想，勃起本身是非習得性的自主反射。

像勃起這樣的自主反射需要自主神經系統的參與。自主神經系統調控了人體的自主反射活動，例如：心率、瞳孔散大、呼吸和消化。相反，由意識支配的動作（抬手臂）是受軀體神經支配的。

自主神經系統有兩大分支，即交感神經和副交感神經。它們在性喚起和性反應中的作用不同。副交感神經分支調控陰莖動脈使陰莖充血膨脹而勃起。勃起主要受副交感神經控制，但是控制射精的神經是交感神經。這樣的神經分布的一個原因可能是緊張和焦慮會引起交感神經興奮，這樣就通過對抗副交感神經的活動抑制勃起了。而交感神經的興奮導致射精，焦慮和害怕也能加速射精而導致早泄。

情緒、交感神經與射精這三者之間會形成惡性循環。性交時的焦慮會導致早泄，在以後的性交過程中，又擔心早泄再次發生，這種擔心和焦慮真的會導致早泄再次發生。這樣下去，人們會在性交時更加擔心害怕，就可能更加加快射精，甚至可能一直勃起。對勃起障礙好早泄的患者來說，很重要的一個方法就是降低他們的焦慮水平，從而減弱交感神經的興奮性。

3、大腦的作用

如果說直接的生殖器刺激可以引發脊髓水平的勃起反應的話，那麼大腦的作用又是什麼呢？雖然看起來陰莖有時有它自己的想法，但是大腦在整合性反應的過程中起很重要的作用。

對陰莖的觸覺刺激可以通過脊髓觸發勃起，但是性感覺通常依賴於大腦，它能給人愉悅的感覺或是使人集中精力關注性愛刺激。對愛侶的注視、性幻想、記憶等都會成為大腦發出的信息，通過脊髓作用於陰莖動脈系統，維持和加強勃起的強度。

當大腦發出引發勃起反射信號的時候，這種信號以神經衝動的形式向位於腰椎的脊髓勃起反射高位中樞傳遞。脊髓勃起反射高位中樞的作用就像是大腦和陰莖之間的中轉站，使得感覺、知覺和情緒反應在勃起反射中發揮作用。當大腦與脊髓勃起反射高位中樞之間的神經通路受損嚴重或阻斷時，男性將無法在僅有心理刺激的情況下發生勃起。

大腦也可以抑制性反應。一個對自己的性能力過度焦慮的人即使在直接對陰莖強烈刺激下也不能勃起。再比如說，一個人堅信性愉悅是邪惡和骯髒的，當他的性伴侶刺激他的陰莖時他心裡就會充滿了焦慮和罪惡感，也不會發生勃起。

一些男性，特別是青春期男性，勃起反射很容易被引出；陰莖受到自己內褲的摩擦、看到很有魅力的女性從身邊走過、瞬間閃過的性幻想都可能勃起。在尷尬的場面中會出現自發勃起，比如在初、高中因為轉學而站長全部同性面前；或在公眾前拋頭露面。為了驅趕性幻想以及使勃起消退，很多青春期男性在上課鈴響前對課程的學習興趣會突然強烈起來。

男性成年以後，陰莖需要更多的刺激才能勃起。如果三、四十歲的女性在裸體時不能引起男伴的哪怕是瞬間的自動勃起的話，她們將會感覺到自己的魅力減退。老年男性不再出現自發勃起，因此陰莖直接刺激就成了重要的性喚起手段。