(12)《傷寒論》第五十條解密

一，文意。脈浮緊者：寸關尺三部脈浮緊的外感病。邪有六淫，太陽病有多種，但從能量角度，實際只分寒熱兩種，熱性的脈浮數，寒性的脈浮緊。因此，此處「脈浮緊者」實際是概括寒性的一切太陽外感病。

法當身疼痛：依據發病規律，應當身體疼痛。前面已經多次分析，本病內傷在陽，外感寒邪，經脈凝澀不通，因此，理當身體疼痛。

宜以汗解之：適宜用麻黃湯發汗解除寒邪，打通經脈凝澀。

假令尺中遲者：假設尺部脈像滯澀的病家。此處「遲」，不是指遲脈，而是對滯澀脈象的描述。滯澀是陽虛陰氣不足的脈象，因為陽虛又陰弱，自然血流滯澀。若是陰虛陽盛，血流暢通，自然之下感空，是虛脈。

不可發汗：不能用麻黃湯發汗。

何以知然：為什麼說是這樣呢？

以榮氣不足，血少故也：因為「滯澀」脈象，反應榮氣不足，血虛的緣故。發汗法的原理是：通過振奮心陽，增加血流量，在太陽經層面，通過發汗和正氣驅趕，使病邪隨汗液一同排出體外。現在榮血不足，汗源不充，不可發汗。若強行發汗，不但不能排邪，反而加劇陰虛，引寒邪入里，產生變症。

二，診斷意。本案是仲景說教條。和四十九條並列。前條是界定太陽溫熱病的判斷、病機、治療原則，本條是界定太陽傷寒病的判斷、病機、治療原則。或問：邪有六淫，外感病有多種，為何仲景只講兩端？答曰：邪雖有六淫——寒、風、熱、濕、燥、火，實分寒、熱兩端，太陽寒證脈浮緊，太陽溫熱脈浮數，故仲景只講兩端，且提綱語只說「脈浮數者」、「脈浮緊者」，以示概括，不言六淫病名。

本案的學術價值有四。其一，確定寒性太陽病診斷的兩個重要標準：脈象浮緊，癥狀體痛。其二，確定寒性太陽病的治療原則：以汗解之（汗解）。其三，寒性太陽病滿足汗解的條件：榮血（汗源）充足，三部脈都浮緊；若尺脈滯澀，表示榮血不足，不可發汗。其四，明確陽盛陰虛的脈象是虛脈，原因是陽盛血流則通暢，陰虛則指下感空；明確陽虛陰不足的脈象是澀脈，原因是陽虛則血流不暢，陰虛則更加滯澀。

元陽道人（張敏寧）