院方治療不及時，患者病情危重死亡，院方為何只承擔輕微責任？

07-18

事件經過

2016年7月2日，患者因「發熱2月余，尿黃、皮膚黃染10天，雙上肢麻木伴手抖1天」入住醫院結合科，醫方考慮為肝功能異常。7月2日至5日，醫院給予患者積極保肝、退黃、降酶、抗感染、補充人血白蛋白等治療，患者查肝功能損害，麻疹病毒IgM陽性，全身多發紅色點狀皮疹，以面部、前胸為甚，部分融合成片，瘙癢不明顯，考慮不除外麻疹可能，請感染科專家會診，建議轉感染科繼續治療。7月11日，患者一般狀況極差，多臟器衰竭，建議轉入ICU進一步治療。患者化驗示抗dsDNA抗體、抗核小體抗體陽性，請免疫科會診患者肝腎受損明顯，結合化驗目前診斷不除外系統性紅斑狼瘡。目前感染較重，在抗感染治療後，可給與激素治療，適時給與丙種球蛋白打擊抗炎。7月15日，患者因病情危重搶救無效死亡。

患方觀點

2016年7月2日9:50，患者因尿黃l0餘天，心慌，視物模糊，言語不利，雙上肢麻木伴手抖，就診於被告醫院急診，查抗核抗體(ANA)陽性(>1：1000)，於當日轉至甲醫院就診，排除神經系統病變後於當日轉回被告醫院，收住乙醫院。2月前患者出現發熱伴皮疹，白細胞低，並存在脫髮病史，口腔潰瘍一月余，入院後查體心率110次／分，皮膚重度黃染，全身多發紅色點狀皮疹，以面部、胸部為甚，當天再次複查抗核抗體(ANA)依舊陽性，總膽紅素278.1，ALT108.2，AST513.4，WBC2.93，BNP1486，肌紅蛋白168，尿紅細胞35.7↑，補體C3，C4明顯下降，BUS提示瀰漫性肝病表現，脾大、腹水，並伴有低蛋白血症、貧血，診斷為「藥物性肝損害」，僅進行保肝治療。7月5日，被告醫院將患者轉入呼吸與兒童感染傳染病科。7月7日，ALT121.4，AST662.8。7月11日，轉入ICU，查ALT175.8，AST1012.7，BNP27081，肌鈣蛋白10.074，始進行抗雙鏈脫氧核糖核酸檢查，檢查結果強陽性，直接抗人球蛋白實驗陽性。7月12日行氣管插管呼吸機輔助呼吸，7月13日，進行床旁血濾，後患者病情不斷加重，於7月15日死亡。原告認為，被告醫院未能重視患者在就診時肝臟、心臟、腎臟、神經及血液系統的典型SLE癥狀，未能分析入院後實驗室檢查存在自身免疫性疾病的證據，錯誤地將患者診斷為藥物性肝損害，未能積極完善相關檢查，未能邀請專科會診明確診斷，導致患者喪失最佳的治療時機，被告醫院錯誤地診斷及治療方式，導致患者多器官功能受損、衰竭而死亡。綜上所述，被告醫院嚴重不負責任，其具有過錯的醫療行為是導致患者死亡的直接原因。患者系原告獨子，被告過錯醫療行為給原告造成無法估量的傷痛。某甲、某乙向本院提出訴訟請求：

被告賠償原告損失，醫療費23502.77元、護理費1950元、交通費5663.3元、住宿費39516元、住院伙食補助費1300元、營養費780元、喪葬費42519元、死亡賠償金1145500元、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的住宿費14575元、病歷複印費666元、急救車費用191元、託運費340.8元、精神損害撫慰金10000元，共計1376503.87元，按照75%責任程度請求，共計1032377.9元。

院方觀點

患者在來我院看病前在宣武醫院門診兩個月，在我院看時有宣武醫院門診治療史，在我院收治是肝功能異常。我院在診療過程中積極對症治療，患者7月2日來院，7月11日診斷為系統性紅斑狼瘡，7月15日去世。醫院對患者所實施的醫療行為是符合診療規範的，患者死亡後果是其自身疾病導致。患者是青年男性，該病癥狀不典型，是少發人群。這個疾病在青年男性中是進展比較迅速。

專家評析

對某醫院醫療行為是否存在過錯，請確定與患者患者死亡間的因果關係和責任程度

醫方根據患者的病史、癥狀體征以及輔助檢查，初步診斷為「肝功能異常」，並考慮患者肝功能損害的原因為藥物性肝損害、肝豆狀核變性、甲狀腺功能亢進，有一定的依據。治療上予保肝、降酶、退黃、營養神經等治療，符合治療原則。醫方在已經考慮患者可能患有自身免疫性疾病的同時，未及時予進一步輔助檢查，且未請外院相關專家會診，以期進一步明確診斷及指導治療，醫方存在過失。系統性紅斑狼瘡的臨床表現複雜多樣，可累及全身各組織器官，是一種多系統、多器官受累的系統性疾病，診斷困難，極易誤診。男性SLE患者程度較女性重，預後相對較差。本例被鑒定人患者，男，21歲，不屬於SLE的好發人群，臨床癥狀不典型，增加了診斷的難度。醫方考慮麻疹不除外，但患者雖發熱伴有皮疹，但病程已達2月以上，且皮膚黃染，濃茶色尿、雙上肢麻木伴手抖等均不符合麻疹的臨床表現，醫方僅以此次化驗結果考慮麻疹，並於7月5日將患者轉入呼吸與兒童傳染科的醫療決策不嚴謹。但在此期間醫方給予心電監護監測、抗感染、保肝降酶退黃及支持治療符合治療原則。7月11日免疫學化驗結果高度懷疑係統性紅斑狼瘡，但此時患者肺部感染較重，為避免感染的進一步擴展加重，暫不予激素治療，予以丙種球蛋白治療，醫方的醫療行為符合《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》的相關規定。

綜上所述，患者自身所患疾病錯綜複雜，進展較快，是死亡的主要原因。醫方上述延誤相關化驗檢查、未及時請外院相關專業醫師會診，儘早明確診斷以及指導治療，使患者失去了儘早診斷和專業治療時機，與疾病的快速進展有不能除外的因果關係；

鑒定意見為，某醫院在患者的診療過程中，延誤相關化驗檢查，未及時請外院相關專業醫師會診，儘早明確診斷以及指導治療，使患者失去了儘早診斷和專業治療時機，與疾病的快速進展有不能除外的因果關係，建議醫方承擔輕微責任。