妊娠期婦女合理使用抗生素原則（B）

三、根據抗菌藥物對胎兒的影響程度和對母體的毒性作用，將現有抗菌葯分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類，分述如下：1、妊娠期可選用的抗菌藥物（B類） -----比較安全，對母體和胎兒基本無危害 （1） 青黴素類 該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產生的β－內醯胺酶不穩定，易產生耐藥性，對酸不穩定，不能口服；易出現過敏反應。但現在投入使用的半合成、複合青黴素類製劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產生過敏反應。雖然每一種製劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應用。如注射用青黴素鈉、口服阿莫靈膠囊等。（2）頭孢菌素類（第三代） 該類抗生素與青黴素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青黴素類更為優越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產生的β－內醯胺酶穩定，過敏反應發生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。 （3）大環內酯類 該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青黴素相似。對一般細菌引起的呼吸道感染效果很好，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血葯濃度不高，但組織分布與細胞內移行性良好，毒性低，變態反應少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予應用。對青黴素過敏合併呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇黴素。（4）抗厭氧菌及抗滴蟲葯 該類藥物經動物實驗證明，對細菌有致突變作用，對人類亦有危險。妊娠頭3個月內要避免應用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑。2、妊娠期慎用的抗菌藥物（C類） ------僅在動物實驗時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，但在人類未經研究證實，對孕婦需權衡利弊，確認利大於弊時方能選用。（1）氯黴素類 該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，故影響了對此類藥物的解毒；孕後期用藥可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎，致新生兒出生後出現嘔吐、厭食、腹脹，最終導致循環衰竭，稱為「灰嬰綜合征」，甚至新生兒死亡，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。 （2）喹諾酮類 該類藥物毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關節病變，影響軟骨發育；對神經精神方面也有影響，故妊娠期避免應用。如氟哌酸、環丙沙星等。（3）磺胺葯 該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結合部位，使血漿遊離型膽紅素增高，血漿遊離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生後發生新生兒核黃疸，故妊娠期應避免應用。如磺胺嘧啶、復方新諾明等。 （4）抗菌中草藥 大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，大量使用可導致早產，故孕婦應慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用。3、妊娠期禁用的抗菌藥物（D類） -----對胎兒的危害有確切證據，除非孕婦用藥後有絕對效果，否則不考慮應用。（1）氨基糖甙類 有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血葯濃度升高；內耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現聽力障礙主要與用藥量有關，與妊娠月份的關係不大，但其發生率為3％～11％。該類藥物妊娠全過程應避免使用。如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、新黴素等。 （2） 四環素類 該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物，影響骨骼生長發育。孕早期使用可致胎兒四肢發育不良和短肢畸形；孕中期可致牙蕾發育不良、先天性白內障；孕後期可引起孕婦肝臟脂肪變性，肝功能衰竭，造成孕婦死亡。故整個孕期應禁用四環素類抗生素。如四環素、土霉素等。 （3） 紅霉素酯化物 該類抗生素可導致孕婦肝內膽汁淤積症和肝實質損害，引起轉氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發生率高達40％，這可能與酯化物的高敏反應有關，該類藥物妊娠全過程應避免使用。如依託紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等。 （4） 多肽類： 如萬古黴素、多粘菌素、黏桿菌素等，對聽力、腎臟和神經系統有毒性作用，並能通過胎盤影響胎兒，應避免使用，但如有絕對指征，又無替代藥物，應在監測血葯濃度的情況下調整劑量謹慎使用，原已有腎功能損害的孕婦仍不宜使用。 （5） 抗菌中（成）葯 穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養細胞生成，導致流產，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產或早產，故孕婦禁用。