高血壓危象的特點及表現

高血壓危象的特點及表現

高血壓危象（Hypertension crisis）包括高血壓急症（Hypertensive urgency）及亞急症（Hypertensive urgency）。高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者疾病發展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現。

收縮壓或舒張壓急劇升高，無靶器官急性損傷者定義為高血壓亞急症。需要強調的是，靶器官損害而非血壓水平是區別高血壓急症與高血壓亞急症的關鍵。患者血壓的高低並不完全代表患者的危重程度，是否出現靶器官損害及哪個靶器官受累不僅是高血壓急症診斷的重點，也直接決定治療方案的選擇，並決定患者的預後。

高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議在判斷是否屬於高血壓急症時，還需要注重其較基礎血壓升高的幅度，其比血壓的絕對值更為重要。

【高血壓危象的臨床表現】

高血壓危象一般起病迅速，癥狀較重，患者感到劇烈頭痛、耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐、腹痛、尿頻、視力模糊，有的甚至失明。常伴有植物神經功能失調的癥狀，如興奮、發熱、出汗、口乾、皮膚潮紅或面色蒼白、手足顫抖等。體格檢查可見患者煩躁不安或精神萎靡，血壓顯著升高，以收縮壓增高為主，可達200mmHg以上，舒張壓也可增高到140mmHg以上，心率加快。病情嚴重者可發生高血壓腦病、心絞痛或急性左心衰竭、急性腎功能衰竭等。

【高血壓危象的血、尿檢査的特點】

髙血壓危象患者血液檢查可見遊離腎上腺素或去甲腎上腺素增加，肌酐、尿素氮、血糖也可增加；尿中可出現少量蛋白、紅細胞、細顆粒或透明管型，酚紅排泄率減低，尿比重低等特點。

【高血壓危象的眼底檢查有哪些特點】

高血壓危象是高血壓病程中周圍小動脈發生暫時性的強烈痙攣，導致血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀。在眼底由於小動脈本身痙攣收縮而出現血管壁異常改變，檢查眼底時可出現視網膜動脈痙攣，眼底出血、滲出，眼底視神經乳頭水腫等表現特點。

【高血壓危象的診斷應注意什麼】

高血壓危象是在高血壓的過程中，由於某些誘因，使周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇上升引起一系列的臨床表現。特別是出現高血壓腦病，心絞痛及急性左心衰竭、急性腎功能衰竭等癥狀、體征時，診斷一般並不困難。在診斷中重點注意以下幾點：

1、舒張壓突然或持續升髙到120mmHg以上。

2、有神經系統功能障礙表現。

3、視神經乳頭水腫;

4、有腎功能進行性減退表現。

若以上四項中有兩項或兩項以上存在，診斷基本成立。

【高血壓危象應與哪些疾病相鑒別】

高血壓危象並發高血壓腦病者需與其他原因引起的顱內高壓相鑒別。

1、腦出血：常突然發病，表現為頭痛，嘔吐，大、小使失禁，意識障礙，病情發展快，呼吸深大有鼾音，眼底檢查可見視神經乳頭水腫，確診有賴於顱腦CT檢查。

2、腦血栓形成：患者往往有動脈硬化病史，靜態發病，血壓不一定很高，頭痛不明顯，少有噁心嘔吐，如果只是小面積梗塞，意識無明顯障礙，亦無大小便失禁。體格檢查可有偏癱、感覺障礙等，顱腦CT檢查可見梗塞灶。眼底檢查可見動脈硬化征，但很少有視神經乳頭水腫表現。

3、腦腫瘤：該病病程較長，顱內壓進行性增高，表現為頭痛，噁心嘔吐、脈緩、視神經乳頭水腫，同時出現顱內佔位性病變的定位體征，且呈進行性加重，CT或MRI是腦腫瘤的確診依據。

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