牙痛的中西面面觀（下）

上一講咱們從中醫和西醫兩個角度分析了牙痛的類型和成因，今天繼續就急性牙髓炎和牙齦牙周炎，來談談西醫治療的現狀以及中醫的治本思路。

先說說西醫一般的治療措施。

急性牙髓炎意味著蛀牙的程度已經傷及牙髓，引起牙髓發炎導致的疼痛，這種牙疼程度是最重的。很多患者會半邊臉都腫，連帶的太陽穴疼、頭疼，有的甚至脖子都疼。嚴重影響吃飯睡覺。

西醫口腔科的應對方式是：一般先用鑽頭把牙齒鑽開，打開牙髓腔，這樣患者的牙疼能減輕一些。然後就是掛水消炎或者口服消炎藥。等急性炎症消下去之後，再去殺死牙髓，做根管治療。之後，醫生會建議在此基礎上再做一個烤瓷牙冠。

很多患者認為這樣殺死牙神經，套上烤瓷牙就算是一勞永逸了。但實際是，有些牙齒，即使殺了神經、做了烤瓷牙，之後照樣會有問題。部分做了烤瓷牙的患者反映：每到天氣不好，或者自身狀態不好的時候，殺了神經的烤瓷牙里，還是會發脹發疼；包括上了火之後也還是會發酸發軟，不敢咬東西。

牙齦炎牙周炎往往導致時輕時重的隱隱作痛。雖然疼得不厲害，但是伴有牙齒鬆動，以及酸軟、虛浮和空的感覺，一咬硬東西就怕牙齒會裂開。有的患者感覺牙齦發癢發木，且一上火牙齦就腫。

這時去看口腔科。一種情況是發現患病的牙伴隨蛀牙，會先治療蛀牙，就是上邊那個過程。那麼，蛀牙堵上了，是不是牙齦炎和牙周炎的問題就不存在了？並不是。很多蛀牙補上之後，還會出現牙齦牙周問題。並且往往是根據身體狀態一陣一陣地出現：身體狀態好，心情舒暢就沒事；狀態一不好，心情一抑鬱，就感覺牙齒酸軟，開始牙疼。還有人一有情緒波動，半邊臉都腫起。甚至還有老年人牙都拔了，鑲的假牙，一上火，牙齦照樣不舒服，戴假牙的部位會覺得硌得慌，也不敢咬東西。

另一種情況是單純的牙齦牙周問題，沒有伴隨蛀牙。對於這種情況，醫生一般會讓患者口服消炎藥，並在平時使用脫敏消炎的牙膏。但是，資深患者都知道，一般牙齦腫痛，無論是吃消炎藥，還是吃清熱解毒的中成藥，像牛黃解毒片、人工牛黃甲硝唑之類的，都是剛開始有效，之後效果就會越來越差，並且反覆發作。這就是因為根本問題沒有得到解決。

所以說，很多時候牙痛了，單純看口腔科並不能完全解決問題，有的暫時緩解了，也不解決根本問題，還會一再複發。其實只要了解牙疼的病因，就知道如何從根本上解決牙疼了。

下面談談中醫的治療思路。

急性牙髓炎 之前講過，急性牙髓炎與膽火上竄有關，膽經突然出現變動，沿經絡上竄，在上面憋住了，局部壓力很大，所以引起劇烈疼痛。解決膽火上竄的問題，牙疼馬上就能緩解，當然這需要具體地結合臨床來辯證用藥。

對於蛀牙，治療蛀牙要注意把握階段性：首先要及早發現蛀牙，在沒有形成牙洞沒有傷及牙髓之前，及時的去掉齲壞的部分，填充上合金或者是樹脂材料。如果蛀牙已經發展到傷及牙髓，就一定要慎重對待，不要輕易殺死牙髓，因為保留了牙髓，對牙齒還有營養作用，這顆牙還是一顆活牙，所以牙髓能保留盡量還是保留。對於牙髓已經壞死的牙齒，就要及時去口腔科治療，做烤瓷牙保護殘損的牙齒。

蛀牙的發展與身體狀態有很大關係。狀態差，蛀牙發展就快。所以對蛀牙來說最重要的問題是延緩蛀牙的發展，延長牙齒壽命。要想延緩蛀牙的發展，一是讓臟腑通調，增強體質；二是要少吃甜食、酸性食物和堅硬的食物；最後就是保持心情舒暢。這樣一來，身體狀態好，氣血充足，牙齒使用得當，自然壞得就慢。

牙齦炎牙周炎牙齒的腫脹疼痛酸軟，往往是腎氣虛弱，外加身體嚴重瘀滯導致。肚子里都淤滯了，一有情緒波動，肚子里經脈一收縮，扽動膽經，就牙齦腫痛了。這種問題光靠吃消炎藥是不管用的，還是要解決臟腑瘀滯問題。只有通過調理，配合好的飲食結構，結合正確的健身方法，外加保持愉悅的心情，達到五臟調和、六腑通利、百脈通暢，自然牙齒堅固，能真正解決牙齒的根本問題。

Q&A

問：怎麼區分三叉神經痛和牙痛？

答：一般來說三叉神經痛也是疼的比較厲害的一種痛，和牙疼是很好區別的。三叉神經在頭部有三個分支，眼周一支，上頜一支，還有下頜一支。有的上頜下頜支的三叉神經痛會跟牙痛有點類似。但它的疼痛的性質跟牙痛是有區別的，有的患者形容三叉神經痛，會覺得像刀割一樣，有的是覺得灼燒一樣的疼痛，疼的時候一碰會疼得受不了。而且三叉神經痛往往是周期性發作，急驟發病，然後驟然停止。急性牙髓炎患者都知道自己這個牙是個蛀牙，而且一到口腔科去檢查就會確定了。

問：小孩保護牙齒是不是要著重刷牙漱口少吃糖？

答：其實刷牙漱口少吃糖這些還在其次，小孩保護牙齒主要是要身體長得壯實，身體好，自然牙齒堅固。經常室外活動，從小生機旺盛，這樣牙齒都會很堅固的。

問：窩溝封閉是不是可以幫助小孩防蛀？

答：這個在理論上和實際上是有一定差別的。所謂窩溝封閉，主要是在牙齒的溝、縫部位塗上一種物質，理論上說這樣可以隔離食物殘渣的腐蝕。但是據我所知，有很多孩子，做了窩溝封閉，還是出現了蛀牙。所以說窩溝封閉不是防止小孩蛀牙的關鍵。

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