強力「姨媽痛」，還夾著膜樣血塊，怎麼破？

導讀：經、帶、胎、產與女性休戚相關，其中月經標誌著女性的成熟，是胎、產的信號。痛經是月經病中常見的一種。其中，原發性痛經中的膜樣痛經以疼痛劇烈、經血中夾雜膜樣血片為特點，對於膜樣痛經，中醫治療頗有優勢。

今此推文，一起學習一下裘笑梅先生治療膜樣痛經的經驗。

臨證中時常可見有些患者經期或經行前後小腹疼痛，痛引腰骶，伴有噁心嘔吐、汗出肢冷、面色蒼白，甚則四肢厥逆、昏不知人，直至掉下腐肉樣血片後疼痛方能緩解，將排出之腐肉樣血片送病理檢查，報告為子宮內膜組織。

此類痛經類似於《葉天士女科證治》中描述的「經行下牛膜片」，乃為膜樣痛經，當屬原發性痛經。

病因

腎虛血瘀

膜樣痛經多見於青少年女性，該病不同於一般的痛經，患者往往婦科檢查無異常發現，而測基礎體溫卻高溫相不穩定。

究其病因多為先天不足，稟賦薄弱，肝腎本虛，或房勞多產，損及肝腎，以致腎陽不足，血失溫運，經血瘀阻胞宮，膜塊無法消散而致行經腹痛。

正如《傅青主女科》云：「婦人有少腹疼於行經之後者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！」

腎虛血瘀，沖任流通受阻，經血不能暢行，不通則痛，乃見小腹疼痛，經行第一、二天疼痛最劇，多呈痙攣性疼痛；

瘀血久留積成塊物，經期或行經前後，血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，故每在行經疼痛難忍，甚則昏仆；

瘀血內阻，新血難安致經量過多夾塊；

掉下腐肉樣血片(即子宮內膜片狀脫落)，血塊排出，瘀滯減輕，氣機得以暫時調暢，則腹痛暫時得以緩減。

由此可見本病之主要致病機理為腎虛血瘀，氣血運行不暢，其病理實質仍為本虛標實之證。

治法

補腎祛瘀

本病往往病程長久，反覆發作，難以治癒，治療時應在上述辨證論治基礎上依據月經周期貫序用藥，才能根除病痛。依上述致病機理結合月經周期，審證求因，治病求本。

治療原則：經前期及經期治標為主，活血化瘀，理氣止痛，以通暢沖任胞脈氣血之運行；經間期治本為主，採用補腎溫陽、逐瘀脫膜之法，使脾腎得以溫補，膜瘀得以化解，沖任兩脈氣血流通，經血暢行，則腹痛自消。

具體方法如下：

經前期及經期以「急則治其標」為原則，治以活血祛瘀、理氣止痛，以通暢沖任胞脈氣血之運行。

治用裘老自創之驗方活血祛瘀化癥湯。

藥用：三棱、紅花、五靈脂、生蒲黃、蘇木屑、當歸、川芎、赤芍、花蕊石、乳香、沒藥、炙鱉甲、台烏葯、木香。隨症加減。

方中乳香、沒藥活血祛瘀止痛；三棱、五靈脂、生蒲黃散瘀破積；

台烏葯、木香理血中之氣而止痛；蘇木咸能入血，辛可走散，合川芎活血行血，通導脈絡，祛瘀止痛；

當歸、赤芍、紅花、川芎養血活血，固護氣血；

炙鱉甲軟堅化瘀；花蕊石入厥陰血分，行中有止，既軟堅散結，又祛瘀止血。

諸葯合用，共奏活血化瘀、理氣止痛之功，使瘀血得除，氣機得暢，血脈流暢則疼痛自除。

臨證見行經初期，下血不暢，經少澀滯，腹痛夾瘀者，加生山楂活血散瘀破積，促進子宮內膜脫落，使瘀散經暢；

經行小腹冷痛，甚則牽連腰背者，加小茴香、艾葉溫通經脈，行血散瘀；

經前幾天兼有乳房脹痛、胸悶脅痛、小腹作脹者，加八月札、白蒺藜疏肝理氣，調經定痛。

非行經期間治療從溫補肝腎著手，兼用疏肝理氣、化瘀脫膜之法，使脾腎得以溫補，膜瘀得以化解，沖任兩脈氣血流通，經血暢行，則腹痛自消。

藥用：仙靈脾、仙茅、紫石英、香附、當歸、川芎、炒小茴、柴胡、延胡索、雞血藤、絡石藤。隨症加減。

方中紫石英溫暖胞宮，炒小茴溫補命門之火，伍仙靈脾、仙茅補腎壯陽、溫經運血，以化解沖任胞官中的膜瘀；

柴胡、延胡索、香附疏肝理氣，散瘀止痛；

當歸養血活血，合雞血藤、川芎補血行血，則補血而不滯血，行血而不傷血；

雞血藤、絡石藤通絡止痛，更助於氣血之暢行。

諸葯合用，共奏補腎溫陽逐瘀脫膜之功。

臨證以上方為主，隨症加減，兼有脾虛氣弱之大便溏薄、形體消瘦者加用炒潞參、炒白朮、茯苓以健脾和中，助運化濕；

兼有肝腎虧虛之腰膝酸軟、筋骨無力者加用杜仲、續斷、狗脊以補益肝腎，強筋壯骨；

兼有肝鬱氣滯之胸悶脅痛、乳房脹痛者加八月札、大麥芽、白蒺藜以疏肝理氣，通絡止痛。

需要強調的三點

一、本病由於膜瘀內阻，以致經量增多，加之病程長久，血去氣脫，久必氣血不足，血行愈加不暢，如此惡性循環，疾病經久難愈。

故而本病治則雖以通為其大法，但如果一味強攻猛進，則欲速不達，治療時除經間期治本外，經期亦須注意扶正，用四物湯以養血活血，固護氣血。

二、臨證用藥如用兵，藥量當輕則輕，當重則重，尚需結合現代藥理研究，因病制宜，因時制宜，精益求精。

如現代藥理研究：川芎少量能使子宮收縮，大量可使子宮麻痹。裘老於本病治療中行經期使用川芎用量為3~6g，以利於子宮收縮，促進膜瘀的排出。

三、本病病程長久，治療時需有耐心，只要辨證確切，堅持用藥，攻補適時，緩圖其功，必能根除病痛。

驗案舉例

例一、董某，女性，22歲。

1985年3月10日初診：患痛經4年。經行少腹疼痛劇烈，痛勢難忍，伴胸脅、乳房脹痛，經汛尚規，量多色紫夾塊，行經第3天掉下腐肉樣血塊，塊下痛減。末次月經2月12日。

現值經前，舌紫暗，苔薄，脈沉細。

證屬腎虛血瘀、經血不暢，治當溫腎通絡、祛瘀定痛。

藥用：當歸9g，川芎6g，赤芍10g，延胡索9g，乳香(去油)3g，沒藥(去油)3g，蒲黃9g，五靈脂6g，小茴香3g，炮姜3g，肉桂末1g。服藥5劑。

葯後經轉3月13日：腹痛明顯減輕，塊下減少。囑下次經前1周繼服本方，連續3個月經周期，經痛痊癒。

例二、方某，女性，25歲。

1999年7月19日初診：患痛經數年。經行小腹疼痛劇烈，伴噁心嘔吐、畏寒，甚則昏仆，直至掉下腐肉樣血塊，塊下痛減。

經汛尚規，量多夾塊，末次月經1999年6月30日。舌暗紅，苔薄，脈沉澀。

證屬腎虛血瘀、經血不暢，治以溫腎通絡、祛瘀調沖。

藥用：紫石英20g，仙靈脾12g，延胡索12g，胡蘆巴10g，赤芍10g，柴胡10g，蘇木10g，絡石藤10g，雞血藤10g，仙茅9g，當歸9g，川芎5g，薄荷5g，淡竹茹5g。服藥7劑。

1999年7月26日二診：病案如前，現值經前，舌脈如前，治以活血祛瘀，理氣通絡。

藥用：當歸12g，延胡索12g，川楝子10g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，木香10g，炒山楂10g，藿香9g，川芎6g，炒小茴5g，薄荷5g，艾葉3g，乳香3g。服藥7劑。

1999年8月2日三診：葯後經轉7月31日，色量如常，血塊減少，小腹疼痛明顯減輕，已能忍受，舌紅，苔薄，脈沉澀。

治以前意出入：延胡索12g，川楝子10g，赤芍10g，白芍10g，柴胡10g，蘇木10g，鬱金10g，藿香9g，木香9g，當歸9g，川芎6g，炒小茴5g，薄荷5g，炙甘草3g，綠萼梅3g。服藥5劑。

經凈後依上法周期調治月余，經轉9月3日，色量正常，腹痛緩解。繼續鞏固治療3月而愈。

按語：

上二例均為經行腹痛伴腐肉樣血塊，塊下痛減，屬膜樣痛經，治當補腎溫陽、逐瘀脫膜。

例二症情較重，當連續服藥，然經期及經間期治療各有側重，經間期以補虛治本為主，藥用溫腎通絡、祛瘀調沖之劑調治，經期急則治其標，以活血祛瘀、理氣通絡之法治之，如此周期調治而愈。

例一症情較輕，經前1周服藥即獲顯效，則可補虛祛邪並用，藥用溫腎通絡、祛瘀定痛之劑調治。方中肉桂末雖僅1g，卻在補腎助陽、散寒止痛的同時，引葯下行，直達胞宮，起到溫通胞絡、消散膜塊之作用。

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