兒童哮喘寶典11：如何看懂過敏原報告

07-18

全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7, 位居全球第一。

來源丨微信公眾號「呼吸天使」

作者丨上海兒童醫學中心呼吸科殷勇

認識過敏性疾病

過敏反應，又稱變態反應，是身體對一種或多種物質的不正常反應(免疫功能過強的反應) ，而這些物質對大多數人是無害的。其主要起因是由於過敏患者體內產生了過多免疫球蛋白E（IgE）抗體。它可以和環境中的過敏原起反應，刺激機體產生、釋放某些過量的化學物質，繼而產生各種過敏癥狀。

哪些是常見的過敏性疾病？

過敏性疾病的威脅

過敏性鼻炎影響全球20%的成年人和40%的兒童球若3億人罹患哮喘, 數目正在不斷攀升；

全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7, 位居全球第一；

過敏性疾病為經濟帶來沉重的負擔, 每年支出約79億美元(包括醫療費用及間接經濟損失)；

更好的患者教育每年能夠避免大約25000少年死於哮喘；

全球有40%-50%的人患有過敏性疾病，WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。

食物過敏的癥狀

過敏進行曲

由單一過敏演變成多種過敏，不但令患者在避免接觸過敏原的實行上增添困難，亦較容易引發過敏癥狀。

塵蟎是最常見的過敏原

如何治療你的過敏性疾病?

過敏原檢測的臨床意義

針對性地對患者進行教育

早期確定出有可能發展成變態反應疾病的高危嬰幼兒，提供機會來防止疾病加重。

不同年齡的過敏特點

過敏進程

過敏原檢測方法一：皮膚點刺試驗

皮膚點刺試驗是將少量高度純化的致敏原液體滴於患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層；如患者對該過敏原過敏，則會於十五分鐘內在點刺部位出現類似蚊蟲叮咬的紅腫塊，出現癢的反應，或者顏色上有改變。

皮膚點剌試驗現為歐洲國家及美國公認最方便、經濟、安全、有效的過敏原診斷方法，其優點為安全性及靈敏度均高，患者無痛楚，就如被蚊叮一樣，而且患者及醫生都可以立刻知道檢驗結果。

皮膚點刺液

皮膚點刺試驗簡單、經濟、準確

皮膚點刺試驗的基本原理

皮膚點刺實驗的原理是當有某種變應原進入皮膚時，對某些物質有速髮型過敏反應的患者，立即特異性地引起皮膚內的肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質，導致局部毛細血管擴張（紅斑），毛細血管通透性增強（水腫、風團），陽性者表示對該抗原過敏。

該方法採用組胺作陽性對照，以計算相對的反應強度，是一種有效測定過敏性皮膚病的特應性（對一種或多種變應原敏感）的方法。

皮膚點刺試驗注意事項

適應證：主要用於測試速髮型變態反應，適應於蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、特應性皮炎、葯疹、過敏性鼻炎、哮喘等。

注意事項（1）宜在基本無臨床癥狀時進行；（2）應設生理鹽水及組胺液作陰性及陽性對照；（3）結果為陰性時，應繼續觀察3～4日，必要時，3～4周後重複試驗；（4）有過敏性休克史者禁止行此類試驗；（5）應準備腎上腺素注射液，以搶救可能發生的過敏性休克；（6）受試前3天應停用抗組織胺類藥物，前7天停用糖皮質激素類葯。

所需工具

點刺工具：採用一次性點刺針。

變應原點刺液包括：（1）組胺（陽性對照液）；（2）生理鹽水（陰性對照液）；（3）吸入性過敏原，如：羽毛、獸毛、花粉、豚草、梧桐粉、粉塵蟎、屋塵蟎、黴菌Ⅰ、Ⅱ、艾蒿等；（4）食物性過敏原，如：小麥粉、羊肉、牛奶、蝦、玉米、花生、魚、雞蛋、牛肉、芒果等。

操作步驟

1.常規消毒：患者手臂放鬆，平放於桌上，用酒精清潔其前臂掌側皮膚。

2.滴點刺液：依次將變應原點刺液、陰性對照、陽性對照滴在消毒後的皮膚上，液滴之間距離為3-5厘米（間距不可小於2厘米），防止點刺後的紅暈互相融合。

3.點刺操作：繃緊皮膚，避開血管，點刺針透過液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進入皮膚（深度1mm），點刺針停留1秒鐘後提起），不同的液滴需更換新的點刺針。

4.拭去殘液：點刺2-3分鐘後拭去皮膚上的殘留試液，注意不要交叉污染。

5.結果判定：臨床比較風團面積最簡便的方法是目測，以陰性對照風團或紅暈面積做校正，比較粉塵蟎與陽性對照風團或紅暈的面積，若粉塵蟎風團和紅暈面積為陽性對照面積的25%以上，即可判斷該患者對粉塵蟎過敏。

根據點刺液與陽性對照所致

風團面積的比值判定反應級別

點刺前

點刺後陽性結果

過敏原檢測方法二：體外血清檢測

體外血清檢測步驟是抽取患者靜脈血，分離血清以作檢測。結果分無過敏反應（總IgE水平低）、中等過敏反應（總IgE水平升高）、高等過敏反應（總IgE水平明顯升高）三種。

結果分級標準

0級 <>

1級 ≥0.35

2級 ≥ 0.7

3級 ≥ 3.5

4級 ≥ 17.5

5級 ≥ 50

6級 >100

病例一：血清特異性IgE檢測1（4歲）

過敏原結果解讀1：

4歲的哮喘兒童伴有過敏性鼻炎；

過敏源結果提示多種吸入過敏，包括塵蟎、寵物皮毛（狗毛）、花粉（短豚草）、黴菌（點青黴分枝霉煙麴黴）；

重點防護塵蟎，家中勤打掃，勤洗衣被，盡量不養寵物，尤其在春季注意樹木花粉的吸入；

是否需要塵蟎脫敏治療，關鍵還是要看日常生活中過敏的嚴重程度；

由於目前主要是針對塵蟎進行脫敏，多種吸入過敏不如單一塵蟎過敏效果更加確切；

不能只是單一預防過敏原吸入，藥物的干預是非常重要的；

病例二：血清特異性IgE檢測2（2歲）

過敏原結果解讀2：

2歲的哮喘兒童伴有過敏性鼻炎；

如果在嬰兒期食用雞蛋和牛奶出現明確的皮膚過敏，甚至需要替換低敏配方奶粉才能緩解或緩解皮膚過敏癥狀，那過敏原中的雞蛋和牛奶數值升高有一定的意義；反之只有數值升高，而沒有明顯的皮膚或消化道癥狀，結果只能做參考，並不能做出忌食雞蛋和牛奶的判斷；

哪怕孩子在嬰兒期出現食用雞蛋和牛奶出現明確的皮膚過敏，過敏原檢查也提示雞蛋和牛奶數值升高，但很多孩子3歲以後再喝牛奶也不過敏，5歲以後再食用雞蛋也不過敏，這與過敏自然進程有關；

牛肉、羊肉的數值輕度升高，同樣不能做出忌食牛羊肉的決定，也需要結合日常的觀察，做出綜合判斷；

2歲時塵蟎不過敏，並不代表3歲以後不會造成吸入過敏，同樣與過敏自然進程有關，所以同一個孩子在不同的年齡進行相同的檢查，結果可能是不相同的。

過敏原檢測方法的比較

皮膚點刺、血清檢測與過敏癥狀的關係

對定性和定量的特別說明

血清sIgE與點刺檢測都屬於定性檢測

對過敏的誤區

誤區一：過敏原結果陰性，就可以排除過敏

引起過敏的途徑有很多，目前臨床最常見是IgE介導的過敏反應，佔80～90%，其他還有細胞免疫介導和IgG介導等途徑，臨床比較成熟的檢查手段主要也是針對IgE介導，所以過敏源結果陰性，但臨床有比較明顯的過敏癥狀，並非不是沒有可能。

過敏原檢查結果還受到很多因素影響，比如年齡、藥物、實驗試劑、疾病的狀態等，有時需要多次評估。

誤區二：在抽血體外檢查過敏原時，IgG的結果也是很重要的

目前抽血體外檢查過敏原時，可檢測IgE和IgG，相對而言總IgE和特異性的SIgE更有價值。

所謂的「食物不耐受（食物SIgG 檢測）」存在嚴重概念錯誤，食物進入機體後生理狀態下可通過誘發免疫反應，產生特異性IgG、 IgM 和IgA，形成抗原-抗體免疫複合物，而不產生任何不良反應。所謂「食物不耐受」檢測到的食物SIgG與食物耐受不良無任何關係，可能是人體的正常生理反應，亦可能為能夠介導Ⅲ型食物變態反應的病理性抗體，但該項檢測尚不能區分生理性和病理性的食物SIgG抗體。

所以根據IgG的結果做出忌食大米、西紅柿等判斷是不可取的。

誤區三：過敏體質的孩子，某些重要的過敏原陰性，應該不需要特別防護

在過敏原抽血檢查中，有時會有一項「CCD」結果。CCD是「交叉反應性碳水化合物決定因子」。CCD存在於多種植物性或動物源性的過敏原中，由於結果相似性導致一些獨特的交叉反應出現。

CCD檢測對於患者的提示：雖然對於某些過敏原沒有臨床癥狀，但是在過敏進程中對有些具有交叉反應的過敏原可能會有改變，所以對於患兒有針對性的預防交叉過敏反應，有著重要的臨床指導意義。

典型含CCD結構的過敏原有植物花粉、植物性食物、植物乳膠及昆蟲毒液。

專家簡介
殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，中國研究型醫院學會兒科分會委員，中國醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司內鏡診療技術專家組成員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員，中國醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員，上海市醫學會兒科分會委員，上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。
擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。
門診時間：星期三上午專家門診
星期五全天特需門診