[每日學傷寒】桂枝湯禁忌

這一條和下面的第C19條、第C20條，都是說桂枝湯的禁忌證。在提出桂枝湯適應證的同時，又提出桂枝湯的禁忌證，以及誤用後的情況，這樣就從正反兩個方面明確了桂枝湯的臨床應用，不犯治療上的錯誤。

這一條是說太陽傷寒證表實無汗是桂枝湯的禁忌證。.桂枝本為解肌.，顯示桂枝湯和麻黃湯發汗意義的不同點。.脈浮緊，發熱汗不出者.是麻黃湯證，而桂枝湯中有滋補收斂之品，發汗力量很小，只能解肌而已。如果誤用桂枝湯，汗更出不來，就會出現不汗出而煩躁的大青龍湯證。

常須識此，勿令誤也.是叮嚀之語。.識.念智(zhì)，知道、記住之意。也就是說，臨床醫生必須牢記於心，不可忽視，否則就會犯錯誤。另外，關於.常須識此.的.常.字，有的醫家認為是.當.字。 桂枝湯證和麻黃湯證都是太陽表證，有一定共性，稍微一疏忽，就很容易犯錯，所以張仲景格外強調。

17若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。C19

.酒客.就是嗜酒之人。關於.酒客病.，有兩種不同的看法。有的注家認為這一條是解釋桂枝湯證的，就是說酒客患了太陽中風，在應用桂枝湯的時候，就要考慮酒客的特點，他們的中焦往往有羈留的濕熱。從望診上看，往往會見到鼻頭紅、舌體胖、有瘀點或瘀斑、舌苔黃膩。由於甘味葯助濕生熱，有人認為在酒客應用桂枝湯的時候，應該把甘味的甘草、大棗去掉，加上葛花、枳棋子等清利酒邪的葯。如果不這樣做，就會.得湯則嘔，以酒客不喜甘故也.，甘味葯對於濕熱是有害的。

有的注家認為這一條的.酒客病.並不是太陽中風病。酒客病是長期飲酒所致的疾病，在證候上類似桂枝湯證，會見到發熱、惡風、乾嘔，病機是胃腑濕熱導致了營衛之氣運行的不利。既然酒客病不是太陽中風病，如果用桂枝湯就是錯誤的。由於酒客胃腑濕熱，不僅不能用甘味的甘草、大棗，還不能用辛溫的桂枝、生薑。《醫宗金鑒》就持這一觀點。

相比而言，持前一種觀點的較多。因為這兩種情況在臨床上都能見到，所以上述兩種意見都是可取的。

19凡服桂...
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