進入麻疹高發季，如何科學防控？

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道病毒傳染病之一，傳染性很強，一年四季均可發生，以冬春發病居多，正確認識麻疹並掌握科學的方法防控麻疹非常有必要！

北京市疾控中心的監測數據顯示，2月份北京共報告80例麻疹病例，上升較為明顯。從流行病特徵來看，每年從1月開始，麻疹發病人數逐漸上升，4至5月發病率將達到季節性高峰期。並且，今年入春以來，不僅成人發病率上升趨勢明顯，各地兒童麻疹的發病率也已接近去年的3倍！在麻疹高發季節，正確認識麻疹並掌握科學的方法防控麻疹非常有必要！

認識小兒麻疹

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道病毒傳染病之一，傳染性很強，一年四季均可發生，以冬春發病居多。通常，麻疹病毒經由口、鼻、喉中的飛沫傳播感染，多見於嬰兒和學齡兒童。麻疹病毒的傳染性較強，未出過麻疹或未接種過麻疹疫苗的寶寶，一旦接觸了麻疹患兒，便有可能會被傳染。而麻疹患者痊癒後將獲得終身免疫。

小兒麻疹的危害

在過去，醫療水平不發達，麻疹和天花一樣都會嚴重危及孩子的生命，老話說「孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣」，可真不是說著玩的！

即使是現在，世界衛生組織（WHO）也明確表示：「儘管已有安全的且具成本效益的麻疹疫苗，但麻疹仍是造成幼兒死亡的主要原因之一。2013年，全球有14.57萬人死於麻疹，相當於每天約400人死亡。在嚴重營養不良和缺乏適當衛生保健的人群中，麻疹病人死亡率高達10%。」

首都兒科研究所研究員、世界衛生組織兒童衛生合作中心主任、中華預防醫學會兒童保健分會主任委員戴耀華教授表示：感染麻疹病毒最常見的併發症是肺炎，而重症肺炎會引起心衰，嚴重者會危及患兒生命。其它併發症還包括喉炎、中耳炎，還有腦炎、肝炎、腎炎、闌尾炎、消化道出血等，但相對少見。但是麻疹病毒會損害小兒的免疫功能，加速維生素A從肝臟中分解，並由尿排出，形成惡性循環。而缺少維生素A的患兒還有可能發生角膜潰瘍而失明。

小兒麻疹的治療要點

小兒麻疹目前無特效藥治療，針對一些癥狀進行對症治療，高熱時可合理使用退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑；劇烈咳嗽時可用鎮咳祛痰劑；如繼發細菌感染可給予抗生素。

WHO建議：麻疹治療的同時給予維生素A輔助治療，可降低麻疹患兒病死率及肺炎所致死亡風險，使病死率降低64%，2歲以下的嬰幼兒則可使病死率降低82%，肺炎病死率降低67%。^[1][2]

WHO當前的方針是倡導對所有急性麻疹病例給予2個劑次的維生素A。可在作出診斷後即刻給予大劑量維生素A，並於次日給予第2個劑次。WHO推薦的年齡分別對應每日劑量如下：6月齡以下嬰兒，50,000IU；6~11月齡，100,000IU；≥12月齡，200,000IU。如果兒童有維生素A缺乏的臨床癥狀（如Bilot斑），可在4~6周後給予第3個劑次。即便是在麻疹癥狀通常並不嚴重的國家，對於所有嚴重麻疹病例也應給予維生素A。^[3]

臨床研究表明：用維生素A治療後的麻疹患兒平均住院天數有所縮短，且治療組小兒麻疹患兒出現發熱後平均退熱天數僅為6.77d，咳嗽消退的時間也較對照組平均提前1.02d。腹瀉較對照組明顯減輕。^[4]肺炎及喉炎的疾病轉化率也低於對照組。^[5]

預防小兒麻疹三駕馬車

麻疹疫苗接種

麻疹疫苗是我國的計劃免疫疫苗，首次接種在寶寶8個月齡（麻風或麻疹疫苗），二次加強接種是寶寶18~24月齡（麻腮風或麻腮或麻疹疫苗）。

2011年的麻疹報告可以看出，半數以上麻疹患病兒童均未接種過疫苗

合理補充維生素A

我國麻疹疫苗接種陽性率及陽性保護率均低於發達國家，整體麻疹患病風險高，試驗證明這與我國嬰幼兒維生素A嚴重缺乏緊密相關。

嬰幼兒接種麻疹疫苗時補充維生素A可以促進麻疹抗體IgG的產生，延長抗體的持續時間。接種麻疹疫苗當天起服用維生素A 2500 IU/d，連續口服1個月，免疫後維生素A補充組抗體陽性率由69.8%上升為100.0%，保護率由5.6%上升為60.4%。對照組免疫後陽性率由71.2%上升為100.0%，保護率由0%上升為17.4%。但維生素A補充組的保護率比對照組升高明顯（P＜0.01）。維生素A補充組血清中麻疹IgG抗體平均幾何均數滴度倒數由175.48上升至615.87，上升了3.51倍，而對照組的血清中麻疹IgG抗體GMRT由163.75上升至254.23，僅上升1.55倍。^[6]

戴耀華教授表示：我國屬於維生素A中度缺乏國家，以6歲以內兒童缺乏更為突出，有50%的孩子存在不同程度的維生素A攝入不足問題，這也影響了我國麻疹疫苗的接種保護率，因此，應該注意日常嬰幼兒的維生素A合理補充。

避免接觸病原

麻疹傳染性極強，主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等途徑傳播。麻疹病毒在空氣中或受感染物體表面2小時內可保持活性和傳染性。麻疹高發期盡量避免出入人群密集場所，如果必須去醫院要記得給寶寶佩戴防護口罩。

參考文獻：

[1] ChowdhuryS,KumarR,GangulyNK,etal. EffactofvitaminAsupplementationonchildhoodmorbidityandmortality[J]. IndianJMed

Sci,2002,56(6):259-264.

[2] HuimingY,ChaominW,MengM. VitaminAfortreatingmeaslesinchildren[J]. CochrameDatabaseSystRev,2005(4):CD001479

[3] WHO麻疹疫苗立場文件. www.who.int

[4] 肖耿吉. 維生素A對小兒麻疹治療的療效觀察. 中國衛生產業.

[5] 程超慧，裴素菊. 維生素Ａ治療小兒麻疹臨床分析. 中西醫結合心血管病雜誌（電子版）.2014（7）51-53.

[6] 黃國賢，蘇宜香. 補充維生素A對接種麻疹疫苗的學齡兒童IgG抗體水平的影響.營養學報.2007（29）264-267.

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