2016年IDSA念珠菌病臨床實踐指南完整版譯文（下）重磅首發！

58. 呼吸道分泌物中培養出念珠菌通常為定植菌，很少需要抗真菌治療。[強推薦 中級別證據]

念珠菌心內膜炎的治療

59. 對於自身瓣膜心內膜炎，推薦初始治療方案包括兩性黴素B脂質體每日3-5mg/kg單用或聯合氟胞嘧啶25mg/kg qid；或大劑量的棘白菌素類（卡泊芬凈150mg/d，米卡芬凈150mg/d或阿尼芬凈200mg/d）。[強推薦 低級別證據]

60. 對於敏感念珠菌，臨床穩定和血中念珠菌已被清除的患者，推薦應用氟康唑400-800mg (6-12mg/kg)作為降階梯治療方案。[強推薦 低級別證據]

61. 對於氟康唑耐葯，但對伏立康唑或泊沙康唑敏感的分離株，可以將口服伏立康唑200-300mg (3-4mg/kg) bid或泊沙康唑片300mg/d作為降階梯治療方案。[弱推薦 極低級別證據]

62. 推薦行瓣膜置換術；術後抗真菌治療至少6周，對於存在瓣周膿腫或其他併發症的患者，抗真菌治療時間應更長。[強推薦 低級別證據]

63. 對於無法施行瓣膜置換術的患者，若分離株對氟康唑敏感，推薦長期應用氟康唑400-800mg/d (6-12mg/kg)。 [強推薦 低級別證據]

64. 人工瓣膜心內膜炎推薦的抗真菌治療方案同自身瓣膜心內膜炎。[強推薦 低級別證據]；為了預防感染複發，推薦應用氟康唑400-800mg/d (6-12mg/ kg)長期抗真菌治療。 [強推薦 低級別證據]

心臟植入裝置念珠菌感染的治療

65. 對於起搏器和植入式心臟除顫儀感染，應移除所有裝置。[強推薦 中級別證據]

66. 抗真菌治療方案與推薦的自身瓣膜心內膜炎的治療方案相同。[強推薦 低級別證據]

67. 對於局限於發生器囊袋的感染，推薦移除裝置後繼續抗真菌治療4周。[強推薦 低級別證據]

68. 對於侵及導線的感染，推薦移除導線後繼續抗真菌治療至少6周。[強推薦 低級別證據]

69. 對於心室輔助裝置無法移除的，抗真菌治療方案同推薦的自身瓣膜心內膜炎的治療方案。 [強推薦 低級別證據]；若分離株對氟康唑敏感，只要裝置在位，推薦長期應用氟康唑治療。[強推薦 低級別證據]

化膿性血栓性靜脈炎的治療

70. 若條件允許，推薦拔除導管，切開引流或行靜脈切除術。[強推薦 低級別證據]

71. 若存在念珠菌血症，推薦自念珠菌血症從血中被清除後使用兩性黴素B脂質體每日3-5mg/kg或氟康唑400-800mg/d (6-12mg/kg)或棘白菌素類(卡泊芬凈150mg/d，米卡芬凈150mg/d或阿尼芬凈200mg/d)治療至少2周。[強推薦 低級別證據]

72. 對於初始兩性黴素B脂質體或棘白菌素類治療有效並達到臨床穩定狀態，分離株對氟康唑敏感的患者，應考慮應用氟康唑400-800mg/d (6-12mg/kg)降階梯治療。[強推薦 低級別證據]

73. 若臨床和培養結果支持，血栓溶解可作為停止抗真菌治療的依據。[強推薦 低級別證據]

念珠菌骨髓炎的治療

74. 推薦氟康唑400mg/d (6mg/kg)治療6-12月或棘白菌素類(卡泊芬凈50-70mg/d，米卡芬凈100mg/d或阿尼芬凈100mg/d)治療至少2周，繼以氟康唑400mg/d (6mg/kg)治療6-12月。[強推薦 低級別證據]

75. 兩性黴素B脂質體每日3-5mg/kg，治療至少2周，繼以氟康唑400mg/d (6mg/kg)治療6-12月可作為次選方案。[弱推薦 低級別證據]

76. 推薦有條件的病例行外科清創術。[強推薦 低級別證據]

化膿性關節炎的治療

77. 推薦氟康唑400mg/d (6mg/kg)治療6月或棘白菌素類（泊芬凈50-70mg/d，米卡芬凈100mg/d或阿尼芬凈100mg/d）治療2周，繼以氟康唑400mg/d (6mg/kg)治療至少4周。[強推薦 低級別證據]

78. 兩性黴素B脂質體每日3-5mg/kg，治療2周，繼以氟康唑400mg/d (6mg/kg)治療至少4周可作為次選方案。[弱推薦 低級別證據]

79. 所有化膿性關節炎患者通常需要外科引流。[強推薦 中級別證據]

80. 若化膿性關節炎侵及人工裝置，推薦移除裝置。[強推薦 中級別證據]

81. 如果人工裝置無法移除，同時分離株對氟康唑敏感，推薦長期應用氟康唑400mg/d (6mg/kg)。[強推薦 低級別證據]

念珠菌眼內炎的常規治療方案

82. 所有念珠菌血症患者均應行擴瞳視網膜檢查，最好由眼科醫生執行。對於非中性粒細胞減少患者，應於1周內檢查以確定是否存在眼內炎。[強推薦 低級別證據]；對於粒細胞減少患者，推薦檢查時間推遲至中性粒細胞水平恢復。[強推薦 低級別證據]

83. 眼部感染的嚴重程度（脈絡膜視網膜炎是否侵及黃斑，是否伴有玻璃體炎）當由眼科醫生判定。[強推薦 低級別證據]

84. 抗真菌治療和手術干預應由眼科醫生和感染科醫生共同決定。[強推薦 低級別證據]

不伴玻璃體炎的脈絡膜視網膜炎的治療

85. 對於氟康唑或伏立康唑敏感菌株，推薦氟康唑首劑800mg (12mg/kg)，繼以400-800mg/d (6-12mg/kg)或伏立康唑首劑靜脈注射400mg (6mg/kg) bid，繼以靜脈注射或口服300mg (4mg/kg) bid。[強推薦 低級別證據]

86. 對於氟康唑或伏立康唑耐葯菌株，推薦靜脈注射兩性黴素B脂質體每日3-5mg/kg單用或聯合氟胞嘧啶25mg/kg qid。[強推薦 低級別證據]

87. 若侵及黃斑，推薦在上述抗真菌治療方案的基礎上，玻璃體內注射兩性黴素B去氧膽酸鹽 (5-10μg溶於0.1ml無菌注射用水)或伏立康唑（100μg溶於0.1ml無菌注射用水或生理鹽水），以保證較高的抗真菌活性。[強推薦 低級別證據]

伴玻璃體炎的脈絡膜視網膜炎的治療

89. 推薦在以上不伴玻璃體炎脈絡膜視網膜炎治療方案的基礎上，加上玻璃體內注射兩性黴素B去氧膽酸鹽 (5-10μg溶於0.1ml無菌注射用水) 或伏立康唑 (100μg溶於0.1ml無菌注射用水或生理鹽水) 。[強推薦 低級別證據]

90. 為了減少組織屏障，使得全身性抗真菌藥物難以到達的真菌膿腫部位得以清除，應考慮考慮玻璃體切除術。[強推薦 低級別證據]

91. 治療療程至少4-6周，具體療程的應根據眼科檢查，視損傷的改善情況而定。[強推薦 低級別證據]

92. 推薦初始治療方案為兩性黴素B脂質體每日5mg/kg單用或聯合氟胞嘧啶25mg/kg qid。[強推薦 低級別證據]

93. 對於初始治療有效者，推薦氟康唑400-800mg/d (6-12mg/kg) 降階梯治療方案。[強推薦 低級別證據]

94. 治療應持續至所有癥狀、體征、腦脊液及影像學異常得以恢復。[強推薦 低級別證據]

95. 感染的中樞神經系統裝置，包括腦室造口引流和分流管、刺激器、神經假體重建裝置、釋放化療藥物的生物聚合晶片應儘可能移除。[強推薦 低級別證據]

96. 對於腦室內裝置無法移除的患者，可以通過裝置腦室內給予兩性黴素B去氧膽酸鹽0.01-0.5mg (溶於2ml 5%GS)。[弱推薦 低級別證據]

無癥狀念珠菌尿的治療

97. 若條件允許，推薦去除誘發因素，如導尿管。[強推薦 低級別證據]

98. 不推薦應用抗真菌藥物治療，除非患者屬於具有較高播散可能的高危人群。這些高危人群包括：中性粒細胞減少患者、出生體重極低(＜1.5kg)嬰兒和需行泌尿系手術患者。[強推薦 低級別證據]

99. 中性粒細胞減少患者和出生體重極低嬰兒的推薦治療方案同念珠菌血症的治療。（見章節三和七）。[強推薦 低級別證據]

100. 行泌尿系手術的患者應在手術前後數日內予以氟康唑口服400mg/d (6mg/kg)或兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3-0.6mg/kg。[強推薦 低級別證據]

有癥狀念珠菌膀胱炎的治療

101. 若病原菌對氟康唑敏感，推薦口服氟康唑200mg/d (3mg/kg)治療2周。[強推薦 中級別證據]

102. 對於氟康唑耐葯的光滑念珠菌，推薦兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3-0.6mg/kg治療1-7天或口服氟胞嘧啶25mg/kg qid治療7-10天。[強推薦 低級別證據]

103. 對於克柔念珠菌，推薦兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3-0.6mg/kg治療1-7天。[強推薦 低級別證據]

104. 若條件允許，強烈推薦拔除導尿管。[強推薦 低級別證據]

105. 對於氟康唑耐葯菌株，如光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的膀胱炎，兩性黴素B去氧膽酸鹽 (溶於無菌注射用水配成50mg/L)膀胱沖洗治療5天可能有效。[弱推薦 低級別證據]

有癥狀的念珠菌上行引起的腎盂腎炎的治療

106. 對於氟康唑敏感菌株，推薦口服氟康唑200-400mg/d (3-6mg/kg)治療2周。 [強推薦 低級別證據]

107. 對於氟康唑耐葯的光滑念珠菌，推薦兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3-0.6mg/kg治療1-7天單用或聯合口服氟胞嘧啶25mg/kg qid。[弱推薦 低級別證據]

108. 對於氟康唑耐葯的光滑念珠菌，可以考慮單用氟胞嘧啶口服25mg/kg qid治療2周。[強推薦 低級別證據]

109. 對於克柔念珠菌，推薦兩性黴素B去氧膽酸鹽0.3-0.6mg/kg/d治療1-7天。 [強推薦 低級別證據]

110. 強烈推薦解除尿路梗阻。[強推薦 低級別證據]

111. 若條件允許，對於留置腎盂造瘺管或輸尿管支架的患者，可以考慮拔除或更換。[弱推薦 低級別證據]

真菌球相關念珠菌尿路感染的治療

112. 對於成人患者，強烈建議進行手術干預。[強推薦 低級別證據]

113. 推薦的抗真菌方案同上文所述膀胱炎、腎盂腎炎的治療方案。 [強推薦 低級別證據]

114. 若有腎盂造瘺管，推薦兩性黴素B去氧膽酸鹽 (25-50mg溶於200-500ml無菌注射用水)經腎盂造瘺管沖洗。[強推薦 低級別證據]

115. 對於非複雜性念珠菌性外陰陰道炎，推薦局部應用抗真菌藥物。各種局部用抗真菌藥物療效相近。[強推薦 高級別證據]

116. 推薦單劑量口服氟康唑150mg作為非複雜性念珠菌性外陰陰道炎治療的備選方案。[強推薦 高級別證據]

117. 對於嚴重的急性念珠菌性外陰陰道炎，推薦氟康唑150mg q72h，共2-3劑。[強推薦 高級別證據]

118. 對於口服唑類藥物不敏感的光滑念珠菌性外陰陰道炎，將硼酸置於明膠膠囊內，經陰道局部應用，600mg/d治療14天可作為備選方案。[強推薦 低級別證據]

119. 對於光滑念珠菌感染的另一個備選方案為制黴菌素陰道栓劑10萬單位/d治療14天。 [強推薦 低級別證據]

120. 對於光滑念珠菌感染的第三種選擇是局部單用17%氟胞嘧啶軟膏或聯用3%兩性黴素B軟膏治療14天。 [弱推薦 低級別證據]

121. 對於複發的外陰陰道炎念珠菌病，推薦起始局部用藥物或口服氟康唑治療10-14天，繼以氟康唑150mg qw，治療6月。[強推薦 高級別證據]

122. 若病情較輕，推薦克霉唑錠劑10mg，每日5次或咪康唑口腔粘膜粘附片50mg qd置於犬齒窩上方的口腔黏膜表面，治療7-14天。[強推薦 高級別證據]

123. 病情較輕者的備選治療方案包括制黴菌素混懸液4-6ml qid (10萬單位/ml) 或制黴菌素片1-2片 (20萬單位/片) qid，治療7-14天。[強推薦 高級別證據]

124. 對於中重度患者，推薦口服氟康唑100-200mg/d，治療7-14天。[強推薦 高級別證據]

125. 對於氟康唑難治性疾病，推薦伊曲康唑口服液200mg qd或泊沙康唑混懸液400mg bid治療3天，繼以400mg qd治療，總療程為28天。[強推薦 中級別證據]

126. 對於氟康唑難治性疾病的備選治療方案包括伏立康唑200mg bid或兩性黴素B去氧膽酸鹽口服混懸液100mg/ml qid。[強推薦 中級別證據]

127. 對於難治性疾病的其他備選治療方案包括靜脈注射棘白菌素類（卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；米卡芬凈100mg/d；阿尼芬凈：首劑200mg，繼以100mg/d）或靜脈注射兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3mg/kg。[弱推薦 中級別證據]

128. 長期治療通常是沒有必要的。對於已經複發感染需要長期治療者，推薦氟康唑100mg，每周3次。[強推薦 高級別證據]

129. 對於HIV感染患者，強烈推薦進行抗逆轉錄病毒治療以降低感染複發率。[強推薦 高級別證據]

130. 對於牙托相關的念珠菌病，推薦對牙托進行消毒，同時進行抗真菌治療。[強推薦 中級別證據]

131. 通常需要全身性應用抗真菌藥物治療。在進行食管檢查前進行診斷性的抗真菌治療是恰當的。[強推薦 高級別證據]

132. 推薦口服氟康唑200-400mg/d (3-6mg/kg)，治療14-21天。[強推薦 高級別證據]

133. 對於無法耐受口服藥物治療的患者，推薦靜脈注射氟康唑400mg/d (6mg/kg)或棘白菌素類（米卡芬凈150mg/d；卡泊芬凈：首劑70mg，繼之50mg/d；阿尼芬凈200mg/d）。[強推薦 高級別證據]

134. 對於無法耐受口服藥物治療者，次選治療方案為兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3-0.7mg/kg。[強推薦 中級別證據]

135. 若患者可以耐受口服，可以考慮逐步過渡至口服氟康唑200-400mg/d (3-6mg/kg)。[強推薦 中級別證據]

136. 對於氟康唑難治性疾病，推薦伊曲康唑口服液200mg/d或靜脈注射或口服伏立康唑200mg bid治療14-21天。[強推薦 高級別證據]

137. 對於氟康唑難治性疾病的備選治療方案為棘白菌素類（米卡芬凈150mg/d；卡泊芬凈：首劑70mg，繼以50mg/d；阿尼芬凈200mg/d）治療14-21天或兩性黴素B去氧膽酸鹽每日0.3-0.7mg/kg治療21天。[強推薦 高級別證據]

138. 對於氟康唑難治性疾病，可以考慮泊沙康唑混懸液400mg bid或泊沙康唑緩釋片300mg qd。[弱推薦 低級別證據]

139. 對於食管炎複發的患者，推薦的長期治療方案為氟康唑100-200mg，每周3次。[強推薦 高級別證據]

140. 對於HIV感染患者，強烈推薦抗逆轉錄病毒治療以降低感染複發。[強推薦 高級別證據]

下半部分（完）

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