骨關節炎的非藥物治療

OA症可由多種因素引起，包括超重、關節損傷、老齡等。OA可影響任何關節，最常受累的關節為手關節、膝關節、跨關節及脊柱關節。

OA一種隨著時間逐漸加重的慢性病，尤其是當致病因素沒有得到有效控制時。目前並沒有有效的治療方案可以阻止其進展。然而，OA的治療可以有效緩解患者癥狀，增強患者活動的能力。

OA的治療包括非藥物療法、藥物療法、以及特定情況下的手術治療。其中，非藥物治療是OA治療的關鍵組成部分，我們推薦給每個患者，它可以改善患者的關節癥狀，減少治療副作用，通常醫生會首先建議患者進行非藥物治療。進行非藥物治療的患者通常會有不同程度的疼痛改善及日常活動能力改善。

非藥物治療包括以下幾個方面：

1.減肥

肥胖和超重與膝關節的OA發生及隨著時間的病情惡化密切相關。減輕體重可以降低這種風險；結合飲食和鍛煉的減肥（減輕體重10%左右，如100kg患者減肥至90kg）可以大幅度緩解OA患者的疼痛（50%）。目前還不知道減重是否可以延緩已受累關節的惡化，然而，其可以顯著減輕負重關節的疼痛，比如，髖關節和膝關節。我們推薦所有患有OA的超重和肥胖患者進行減肥，通常與強化鍛煉相結合以防止肌肉體積減少，以進一步改善患者病情。此外，減輕體重也可以改善OA患者合併的其他疾病，如糖尿病、高血壓等等。

2.物理療法及鍛煉

物理療法和鍛煉可以增強關節靈活性並且強化關節周圍肌肉。規律運動的患者一般比不運動患者疼痛程度低，並且關節功能更好。

OA患者通常有軟骨磨損，患者通常可以從促進關節軟骨健康的鍛煉中獲益。受累的疼痛關節應該每天進行全幅度的活動，從而維持關節的靈活性及延緩軟骨損傷。例如，如果膝關節受累，應該在患者自覺舒適的情況下，最大幅度地屈伸關節數次。如果患者受累關節為膝關節，膝關節強化運動可以減輕疼痛，使患者更易走路，爬樓梯等。

但鍛煉時應該避免扭轉關節活動。即使在OA嚴重的情況下，依然可以做強化運動，這可以減輕患者疼痛，提高關節功能，提高生活質量。鍛煉還有助於預防殘疾。有氧運動可以預防抑鬱。我們推薦膝關節，髖關節及脊柱關節受累患者進行低強度運動如騎自行車、游泳、打太極等，盡量避免高強度運動如跑步等。

3.矯形器

矯形器是指用於穩定關節，保持關節功能的裝置。有不同類型的矯形器可以減輕OA患者癥狀，維持關節功能。

制動關節的夾板（阻止關節屈曲）可以減輕疼痛和炎症。很多夾板可以全天佩戴；膝關節固定器和其他支持設備在走路疼痛患者可能有幫助。

4.輔助裝置

拐杖、助行架、電動座椅升降器、升高的馬桶、浴缸等，均有助於減輕關節壓力，有助於改善關節日常功能。這些輔助裝置的使用取決於關節炎症嚴重程度及受累關節的位置。

5.關節炎教育和支持

OA癥狀可能引起患者沮喪、依賴他人幫助、甚至抑鬱。這些因素可能導致患者不能堅持治療，從而導致疼痛加重。通過學習更多關於OA的知識，患者更容易參與自身治療，學習如何處理自身病情。與醫生共同溝通決定治療策略是非常重要的。有研究提示，心理社會學支持對於緩解患者癥狀與藥物治療有同等的作用。

總之OA發病率較高，其治療不僅需要藥物治療，更依賴於患者參與，與醫生共同制定個體化治療方案，才能最大程度地緩解患者癥狀，預防殘疾，提高患者生活質量。

參考文獻

1.Leticia Alle Deveza, Kim Bennell . Patient education: Osteoarthritis treatment (Beyond the Basics). UpToDate

2.Maureen R Gecht-Silver,, Alison M Duncombe . Patient education: Arthritis andexercise (Beyond the Basics). UpToDate

來源：西安交大二附院風濕免疫科