易修珍老師治療經少閉經經驗

易修珍老師治療經少閉經經驗

周蜻 金鳳麗 雲南省中醫醫院(650021)?, http://www.100md.com

原載於《雲南中醫中藥雜誌》1998年第1期?, http://www.100md.com

月經過少、閉經是婦科常見的疑難病之一，由於現代社會工作緊張，避孕藥物的廣泛使用一些人多次藥物流產和人工流產等諸多因素，使該病的發病率較高。經少、閉經臨床上不可切然分開，月經過少、發展下去可以導致閉經，而閉經患者經治療後月經恢復，也往往經量較少。現代醫學一般認為由於先天子宮、卵巢發育不良，卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂體病變等引起；或因宮腔手術過多、過頻損傷宮內膜所致。主張常規用激素替代治療，但因療程長，有一定副作用，患者往往不能堅持，更因遠期療效差，故該病採用中藥治療的患者較多，約佔本專家門診的10～15%。?, http://www.100md.com

1 病因病機及辨證分型?, http://www.100md.com

經曰：「月事不來者，胞脈閉也。」《婦人規》曰：「血枯與血隔，本自不同，蓋隔者阻隔也，枯者，枯竭也；阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也，枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。」 中醫認為本病的發生，大致分為虛實兩大類，虛者因先天稟賦不足，腎氣未盛，精血虛，陰津虧乏；或久病、大病、憂思傷脾，或素體脾虛，水谷精微化生乏源，使氣血虛弱，沖任二脈不盈，遂發經少、閉經。而正氣虛極，必血流艱澀，乃致枯涸而生瘀症。實者多因情志所傷，或經期產後失於調攝，或痰濕阻滯胞宮，氣機受阻，氣滯血瘀，沖任胞脈壅阻而致經少、閉經。名中醫易修珍認為臨床雖有虛實之分，但往往虛實夾雜多並存，並存中有所側重，或虛多實少，或實多虛少，最終均易致瘀阻胞宮。治療重視辨證與辨病，專方專葯運用，結合病機所在，順應月經周期及經前徵兆，進行辨證施治。具體分型用藥如下。?, http://www.100md.com

1.1 肝腎兩虛夾瘀?, http://www.100md.com

主治：年逾18歲尚未行經、身材矮小、雙乳及子宮發育不良；或正值青壯年，突然月經延後、經量逐漸減少至經閉不行、伴烘熱汗出、口乾、耳鳴頭暈、面部蝴蝶斑、肌膚甲錯。性慾低下、帶少而陰道乾澀，舌質紅夾瘀、少苔，脈細澀，舌下靜脈增粗、延長、色紫。?, http://www.100md.com

治則：滋補肝腎，祛瘀調經。?, http://www.100md.com

方葯：自擬益經湯：熟地15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟絲子15g，党參15g，炙黃芪15g，當歸15g，淫羊藿10g，丹參20g，生三七粉10g(兌服)。 1.2 脾虛夾瘀co33|x4, 百拇醫藥

主治：月經逐漸推後、量少、色淡而質薄，繼而停閉，伴倦怠疲乏、氣短、面色少華、納呆、脫髮，舌質淡苔白，脈沉細無力。co33|x4, 百拇醫藥

治則：健脾益氣養血，活血調經。co33|x4, 百拇醫藥

方葯：歸芪建中湯加味：當歸15g，炙黃芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麥冬15g，女貞子15g，丹皮10g，莪術10g，生三七粉10g(兌服)，炙甘草10g。co33|x4, 百拇醫藥

1.3 肝脾失調夾瘀co33|x4, 百拇醫藥

主治：月經數月不行、或經量極少，伴煩躁易怒、雙乳脹痛，口苦而干、飲食不馨、少腹脹痛、舌質淡紅或舌紅夾瘀、脈細弦。co33|x4, 百拇醫藥

治則：調理肝脾、祛瘀調經。co33|x4, 百拇醫藥

方葯：逍遙散加味：炒柴胡12g，赤芍15g，當歸15g，白朮12g，茯苓15g，薄?0g，丹參15g，益母草15g，藁本10g，女貞子15g，三七粉10g(兌服)。co33|x4, 百拇醫藥

2 典型病案co33|x4, 百拇醫藥

例1，張某，女，24歲，進修醫生，初診於1997年5月12日，患者因月經停閉3年余來診。月經初潮13歲，周期28天，經期4～5天，經量中等，色鮮紅。1992年患「功血」病，以後月經量逐漸減少至停閉。末次月經1993年7月。閉經期間曾查女性6項激素提示正常，曾用過西藥人工周期3個月治療無效。現閉經3年余，自覺帶下量少、色黃，時感腰酸，少腹脹痛，納可，二便調，舌質紅夾瘀。方選：益經湯加減。藥物：熟地15g，當歸15g，川芎12g，杭芍15g，女貞子15g，麥冬15g，淫羊藿15g，澤蘭12g，生三七粉10g(兌服)，1日1劑，連服4劑。患者5月19日再診，訴5月15日白帶夾血性分泌物2天，余症同前。守方續進8劑，每劑加海馬5g烤黃沖粉兌服。患者6月16日再診時喜訴：月經6月10日來潮，量中偏少，經色鮮紅，兩天乾淨。以後每月月經按時來潮，量少，白帶恢復，諸症消失。co33|x4, 百拇醫藥

例2，韋某，女，19歲，工人，初診於1997年4月7日，因原發性閉經來診。患者平時無白帶，自覺口乾，精神倦怠，納可，二便調，舌質紅夾瘀，脈沉細。查體示：乳房及子宮發育不良，身材矮小、面色少華。診斷：原發閉經。證屬：肝腎虧虛夾瘀。方選：益經湯加味。藥物：熟地15g，當歸15g，川芎15g，杭芍12g，棗皮12g，枸杞15g，懷山藥15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，鬱金15g，丹參15g，甘草10g，海馬5g(烤黃沖粉兌服)，1日1劑，連服4劑。患者4月21日複診，訴月經4月19日來潮，陰道流血5天凈，用了5個衛生巾，納可，二便調，舌質紅夾瘀，脈細弦。續守原方加黃芪20g、生三七粉10g(兌服)。連服16劑，月經於6月19日再次來潮，仍經量少，患者感雙乳發脹漸長大，面色轉紅潤，繼續鞏固治療中。co33|x4, 百拇醫藥

3 討論co33|x4, 百拇醫藥

導師治療原發性閉經，主張藉助現代醫學檢查手段，排除先天子宮缺如，並查清楚屬子宮性、卵巢性、還是垂體性閉經。中醫治療強調滋補肝腎、健脾益氣養血、調理肝脾沖任。但因該病臨床表現多虛實夾雜，或兼有氣滯血瘀、或肝經濕熱、或膽胃不和等癥狀，導師主張靈活變通，不必拘泥一方一葯。提倡治療期間注意觀察用藥後經前徵兆的出現，如帶下量增多、乳房脹痛時，可通過B超動態地觀察子宮內膜的變化，調整用藥，每個主方中適當加入丹參、莪術、生三七粉、川牛膝1～2味，起到寓攻於補，祛瘀生新調經的作用。導師常配伍中藥海馬沖服，該葯具有補腎壯陽，調氣活血作用，在一派滋補陰血的藥物中加入少量海馬，陽中求陰，是導師的用藥精華。對原發性閉經患者，久治不愈的，短期採用西藥人工周期治療，激發、促進性系軸(腎—任脈—沖脈—胞宮)逐漸恢復，同時中醫辨證施治，效果也好。如病情有好轉，一定繼續鞏固治療3～6個月，促進痊癒。(周蜻) 百拇醫藥網 http://www.100md.com/html/Dir/2004/07/20/44/39/11.htm本篇文章來自<A href="http://www.100md.com">百拇醫藥網</a> 原文鏈接：http://www.100md.com/html/Dir/2004/07/20/44/39/11.htm