柳葉刀：別再亂補單一營養素了 這個世紀謊言是如何被製造的？

大量的研究證據已經確立了整體的飲食模式與心血管和代謝健康之間更為相關，而不是孤立的單一的營養素。食品質量可能比卡路里計算更重要：不同食物對長期的體重控制，有獨立於卡路里之外的複雜影響。這個誤導了我們近200年的「騙局」或許要怪在美國人頭上。

翻譯 I E-sun食育

整體的飲食與心血管和代謝健康之間聯繫的更加緊密，而不是單一的營養素？食品質量可能比你天天對著營養表計算卡路里計算更重要？這些顛覆了很多歷史結論的觀點，說給你聽。

健康來自食物，而不是單一營養素

近年來，營養科學取得了巨大進步，顛覆了很多歷史結論。

首先，大量的研究證據已經確立了特定食物和整體的飲食模式與心血管和代謝健康之間具有相關性，而不是孤立的單一的營養素。

第二，對於肥胖的長期風險，越來越多的證據表明，食品質量可能比卡路里計算更重要：不同食物對長期的體重控制，有獨立於卡路里之外的複雜影響，包括飢餓感、飽足感、大腦獎賞、代謝反應、肝臟脂肪合成、脂肪細胞功能、代謝消耗和微生物。

錯誤是怎麼被製造出來的？

這個問題，可能要怪美國人。

現代營養學是非常年輕的。儘管有好幾個里程碑可供選擇，但1932年第一個維生素--維生素C的分離作為起始點更為合理。近200年前的1747年，James Lind隊長曾指出，柑橘類水果可以預防壞血病，讓英國水手在他們的口糧中加檸檬和酸橙汁，因此他們得到一個著名的綽號Limeys。許多人對此仍持懷疑態度，直到1932年，營養學家才明確證明維生素C與壞血病的因果關係和防治。

在接下來的二十年里，科學和地緣政治事件的結合，使這種聚焦在單一營養素缺乏的研究擴大了。首先，一大波研究發現建立了其他主要的營養缺乏病的因果與防治，例如，硫胺素（腳氣病），煙酸（糙皮病），維生素A（夜盲症），維生素D（佝僂病）。同時，美國經濟大蕭條和2次世界大戰導致食物缺乏，並引發人們對食物短缺的擔憂，大大加強了人們對飲食營養不足的關注。

這些事件合在一起產生了第一個美國膳食推薦攝入量（RDA）（富蘭克林·羅斯福總統在1941年為戰爭準備而召開的全國營養會議上籤署）和第一個美國食品指南（膳食指南的前身）[5,6]。因此，初期數十年的營養科學與政策的重點是為減少人群營養缺乏而篩選維生素和其他營養素。

直到相當近的上世紀70年代末，主要的膳食指南和普遍的營養科學才開始認真關注慢性疾病，如心血管疾病、肥胖、糖尿病和癌症。在非常短暫的時期，農業、食品加工、食物分銷和營養強化食品的成功，在很大程度上克服了高收入國家單一營養缺乏的問題。在這些地方也發現越來越多的慢性病開始流行。

完整食物的價值

幸運的是，與其他科學一樣，現代營養學發展迅速，研究方法取得了顯著進步。這些方法的進步伴隨著相關證據的顯著增加，也反過來促進方法的進步。

當前的很多營養學研究著重評估飲食相關的風險，而不僅是血脂或肥胖；注重食品和整體的飲食模式，而不是單一的孤立的營養素；認識不同食物對於長期體重調節的複雜影響，而不是簡單地計算卡路里；制定和實施基於證據的改變生活方式的策略。

已有證據的膳食要點包括：增加水果、非澱粉類蔬菜、堅果、豆類、魚類、植物油、酸奶和粗加工的穀類；減少紅肉、加工（如鈉鹽保存）肉類，以及富含精加工穀物、澱粉、添加糖、鹽和反式脂肪的食物。

酚類、乳脂肪、益生菌、發酵食品、咖啡、茶、可可粉、雞蛋、具體的熱帶植物油、維生素D 、單個脂肪酸、飲食與微生物相互作用等對心血管代謝的影響還需要更多的研究。目前尚無證據支持這些流行的膳食與心血管代謝相關：本地食品，有機食品，喂草、養殖或野生動物食品，轉基因或非轉基因食品。

2013年，美國糖尿病協會大幅修改其膳食指南，推薦以食物為基礎，減少或消除了幾項宏量營養素目標。

2015年，加拿大心臟與中風基金會確定，「消費者可能會在營養聲稱的指導下，選擇和過度消費一些並不健康的產品」，該基金會改變了膳食指南，強調要提高加工程度較低的食品的攝入量，少吃高度加工和精製的食品，如糖果、含糖飲料、加工肉類、零食。他們刪除了所有關於飽和脂肪攝入量的建議，認為「有證據表明飽和脂肪對健康的影響因食物來源的不同而不同……科學在不斷發展，一個人的飲食的整體質量比任何單一的營養素對健康有更大的影響，關注這一點更為重要。」

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