手法結合經方治療腰背肌筋膜炎經驗舉隅

07-18

腰背肌筋膜炎為臨床常見病，常以推拿手法、針灸等療法而取效，但仍有部分患者經治療後效果不甚理想，常常在辨證施藥之後起效，今就臨床經驗分享如下：

患者，男，38歲，2014年2月24日來診。
主訴：腰部疼痛1個月余。

患者自述半月前腰部無明顯誘因下出現廣泛鈍痛，無雙下肢麻木，彎腰或勞累時疼痛加重，用力按壓腰部或熱敷時疼痛減輕。曾在外院被診斷為「腰背肌筋膜炎」並行手法治療半月余，效果不明顯，遂來就診。
患者平時易勞累，體型偏瘦，語怯聲低，舌淡苔白，脈沉細弱。

常見背部激痛點分布

骨科查體：兩側腰肌及髂嵴上方壓痛明顯；腰椎活動度：前屈90°，後伸30°，左右側屈各30°；直腿抬高試驗、背伸試驗、「4」字征均為陰性。

X線片顯示：腰4、腰5椎體輕度骨質增生。

腰椎正側位片

治療：先用中醫傳統手法分筋理筋松解腰部肌肉10min，後行腰椎座位旋轉複位法手法治療。治療後患者腰部疼痛稍緩解，但仍覺隱痛。

予八味腎氣湯口服：生地黃15g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝15g，熟附子6g。7劑，每日1劑，水煎服。患者治療後腰痛明顯好轉，再按上述方法治療一周後腰痛癥狀消失。

按：本病雖已經被診斷為「腰背肌筋膜炎」並行相關手法治療，但是效果不明顯的原因在於這是由於患者身體虛弱而引起的疾病，治療上不僅需要手法治療，也需要補益，才能使氣血沖和，驅邪外出。故在調整肌肉筋膜、糾正腰椎錯縫的同時需要中藥補益方可奏效。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》曰：「虛勞腰痛，八味腎氣湯主之。」
生地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎為主
配少量熟附子和桂枝補火助陽
一則陰陽並補，「陰中求陽」
二則微微生火，使溫而不熱，取「少火生氣」之意

澤瀉宣洩腎濁，茯苓淡滲脾濕，牡丹皮清瀉肝火，是補中寓瀉，以瀉助補之義。

八味相配陰陽並補，滋而不膩，溫而不燥，達到「陰中求陽，陽得陰助而生化無窮」的效果，所以療效較前單獨用手法治療好。經方和骨傷手法配合，在達到「骨正筋柔」效果時，同時補益腎氣，強壯筋骨，使虛勞腰痛得以治癒。