肺結核1

肺結核 結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。可擴散至全身長期潛伏，在機體抵抗力降低時發病，本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來，發病率明顯下降，但仍是目前常見、多發的慢性傳染病之一。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。結核菌抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝晒下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。 [臨床表現] 典型肺結核起病緩漸，病程經過較長。可有結核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長期應用糖皮質激素、免疫抑製劑等病史。但多數病人病灶輕微，常無明顯癥狀。 發熱是肺結核最常見的癥狀，多數為長期低熱，全身毒性癥狀表現為午後低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食慾減退、婦女月經不調，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。 一般有乾咳或只有少量粘液。伴繼發感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺結核，呼吸功能減退，出現呼吸困難。當高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時伴有氣急。 [分型]： Ⅰ型（原發性肺結核） 系指原髮結核感染引起的臨床病症，包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。大多發生於兒童，也可見於邊遠山區、農村初次進入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結節性紅斑或皰疹性眼結膜炎等，有一部分現人可無癥狀。X線可見肺部原發灶淋巴管炎和肺門淋巴結腫大（「啞鈴形」影像）。原發滲出性病灶多發於上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。 Ⅱ型（血行播散型肺結核） 包括急性和亞急性或慢性兩種類型，多由原發性肺結核發展而來，但成人更多見的是繼發性肺或肺外結核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查良性血行播散型肺結核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結節陰影，多以中、上肺野為多。 Ⅲ型（浸潤型肺結核） 是繼髮型肺結核中最常見的類型，主要由內滿腔熱情性複發而引起，亦可因機體抵抗力下降、外源性重染而發病，變可因機體抵抗力下降、外源性重新感染而發病。病灶常位於上肺野，有滲出、浸潤和（或）不同程度的乾酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括乾酪性肺炎和結核球兩種特殊類型。 Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結核） 是繼髮型肺結核的慢性類型，多由各種肺結核發現不及時，治療不規則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最後可並發肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。 Ⅴ型（結核性胸膜炎） [治法]：清肺，滋陰，健脾，益氣 百部9 款冬花9 地骨皮10 白薇9 北沙參10 紫菀10 青蒿6 薏苡仁12 淮山15 知母8 黃精9 石斛9 魚腥草10 白朮12 雲苓10 [加減]： (1)咯血者，加仙鶴草10 阿膠(烊化)9 白芨9 (2)伴有高燒者，加柴胡8 石膏10 青天葵8 黃芩8
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