實用中醫學（一）

實用中醫學(一 )一、四診（一）、問診：一問寒熱二問汗，三問飲食四問便，五問頭身六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因。婦女問經帶產，小兒當問麻疹斑。1.寒熱與汗 要問清有無發熱、畏寒、寒熱的輕重、發熱的特點；有無出汗、出汗的時間、性質和多少。（1）疾病新起，發熱怕冷，是外感表證；發熱輕，怕冷重，無汗，是外感風寒表實證；發熱重，怕冷輕，有汗，是外感風熱表虛證。（2）冷一陣，熱一陣，稱為寒熱往來；若發病時間較短，兼有口苦咽干，頭暈目眩、胸脅滿悶的，為半表半里證。（3）發熱不怕冷，口渴便秘，為里實熱證。（4）慢性病，經常下午低熱，胸和手足心煩熱（五心煩熱）顴紅唇乾，盜汗，為陰虛發熱。平時怕冷，氣短無力，自汗，為陽虛。2.頭身、胸腹（1）頭痛頭暈： 頭痛不止，痛在兩太陽穴，發熱怕冷，多是外感。時痛時止，常兼眩暈，無寒熱，多為內傷里證。一側頭痛（偏頭痛），多屬內風或血虛。白天頭痛，疲勞時加重，多為陽虛。下午頭痛多屬血虛。夜間頭痛，多屬陰虛。頭痛眩暈，目赤口苦，多是肝膽炎盛。頭暈而心悸，氣短無力，多為氣血虛弱。突然頭眩，多為實證；久眩，多屬虛證。頭悶痛重脹，如布包裹，多屬濕重。（2）身痛：全身酸痛，發熱怕冷，多是外感。久病身痛，多是氣血不足。腰部酸痛，多屬腎虛。四肢關節、肌肉、筋骨疼痛酸麻或關節腫脹、疼痛遊走不定或固定不移，多為風寒濕痹。（3）胸痛：胸痛發執，咳吐膿血，多為肺癰（肺膿腫）。胸痛潮熱，乾咳少痰，痰中帶血，多為肺癆（肺結核）。胸痛向肩背部放射，或胸骨後劇痛，自覺心區有壓迫感，為胸痹（要注意是否為心絞痛）。脅多為肝氣不舒。（4）腹痛：上腹痛，乾嘔，吐清涎沫，遇冷加劇，多是胃寒；上腹脹痛，曖腐吞酸，多是食滯。臍周疼痛，時痛時止，痛時局部起包塊，多是蛔蟲痛。腹痛，發熱，泄瀉或下痢膿血，里急後重，多為濕熱實證；腹 痛綿綿，大便稀爛，怕冷，四肢涼，多為寒濕虛證。一般說來，暴痛多實，久痛多虛。食後脹痛為實，食後痛減為虛。疼痛劇烈，部位固定，按之痛增或拒按為實；隱隱作痛，無固定部位，按之痛減或喜按為虛。3.飲食 要問清患者的食慾、食量、口味、食後的反應，以及口渴的情況。（1）病中飲食如常，說明胃氣未傷；不欲飲食而頻頻曖氣，為胃有積滯；多食易飢，多為胃有實火（要注意是否為消渴證）。（2）口渴喜冷飲，多為胃熱傷陰；口渴喜熱飲，多為胃陽不足。口淡不渴，或為表證尚未傳里，或是陽虛寒盛里證。口乾不欲飲，是脾虛濕盛。（3）口苦為肝膽有熱；口酸為胃腸積滯；口中發甜多為脾有濕熱；口淡多是虛證。4.大小便 要問清大小便的次數，性狀，有無出血等。（1）大便秘結，乾燥難解，發熱，多屬熱證、實證；久病、新產、老人的便秘，多屬氣虛或津虧。（2）大便稀爛，便前無腹痛，多為脾胃虛寒。黎明前腹痛泄瀉（叫五更瀉）多為腎陽虛。大便水樣，排便呈 噴射狀，肛門有灼熱感，為胃有熱。大便酸臭、稀薄、多泡沫，腹疼腹瀉，泄後疼減，為食滯。（3）大便膿血，里急後重，腹痛，發熱，為濕熱下痢。大便紅黑如膠漆，多為遠血；大便帶血，血色鮮紅，多 近血。兩者出血的部位用原因，均需進一步查明。（4）小便量多而清白，多屬虛寒；清白而頻數，甚至失禁，為氣虛。尿短而黃屬熱；若兼混濁，尿痛、排出不暢，多為濕熱。（5）夜多小便或睡中遺尿為腎虛。尿頻、尿急、尿痛、排出困難或同時伴有出血、砂石，為尿淋證。口渴，多飲 ，多尿，身體消瘦很快，為消渴證。突然發生尿閉（癃閉），或只能點滴外流，尿味甚臭，膀胱劇痛而發熱者，為實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，面色蒼白，腰腿手足清冷者，為虛證。5.睡眠（1）失眠：要了解是難入睡，還是易醒，是否多夢等。夜難入睡，食慾減退，倦怠乏力，心悸健忘，精神恍惚， 屬心脾兩虛，多由思慮過度所致。虛煩不得眠，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細數，多是陰虛。大病之後或老年人氣血兩虛，常致少睡。夜睡不安，少睡易醒，心煩，口舌生瘡，舌尖紅，是心火亢盛。失眠多夢，頭痛口苦， 性情急躁易怒，多是肝火亢盛。夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。（2）多寐：神倦肢怠而多睡，是氣虛。食後睏倦欲睡，多是脾氣不足。病後好睡，是正氣未復。身重、脈緩、多睡是濕勝。6.耳聾、耳鳴腎、肝、膽與耳的關係密切，暴聾多為肝膽火旺的實證，久聾多為腎虛、氣虛。溫病中出現耳聾，為熱邪傷陰的指證。耳鳴兼心悸頭暈者，多屬虛證；兼見胸悶、脅痛、口苦、大便乾結而嘔吐者，多為實證。7.婦兒特點對婦女兒童患者除進行上述問診外，還需問詢以下內容。（1）對女病人要問清楚已否結婚，月經（包括初潮年齡，周期，經血性狀和多少，有無經痛，白帶的氣味顏色等）及生育情況（生育胎數，有無難產、流產等）月經提前：經血量多，深紅而濃，口乾、唇紅，為血熱；經血紫黑有血塊，多為實熱。月經延後：經血量少，淡紅而稀，面色萎黃，為血虛；如肢冷麵白，為虛寒。血紫暗成塊，下腹疼痛拒按，或有腫塊為氣滯血瘀。月經有臭穢之氣為熱證，有腥臭之氣為寒證。白帶清稀而腥為虛寒，黃稠而臭，為濕熱。產後惡露不盡，兼有腹痛拒按，為血瘀。（2）對小兒患者要問清發育史和既往病史，如囟門閉合、走路、講話的遲早，是否作過各種預防接種，是否得過麻疹，水痘，以及哺養情況等。（二）、望診望診是通過觀察神、色、形、態來了解一般情況，通過看舌的變化來進一步幫助叛定疾病的性質。三歲以下的小孩子還可以看指紋來輔助診斷。〈一〉 一般狀態1.精神、面容 精神萎靡，目光無神，面部表性獃滯，面色暗晦無光，表示正氣已傷。面色蒼白枯槁，唇淡，多為血虛；面色萎黃，多為脾虛；久病面色暗黑，多為腎虛；兩顴潮紅，午後發熱，多為陰虛內熱。小兒顏面及唇周發青，多為肝風。在各種病色之中，明潤者病較輕，暗晦者病較重。溫熱病或小兒急、慢驚風，眼球運動不靈活，時而固定，或上視、直視、斜視等，多屬肝風內動或痰熱壅閉的致，是小兒驚風的癥狀之一。小兒病中哭而無淚、鼻孔乾燥無涕的，多是重證。鼻色蒼白，為氣血虛比弱。2.形態 體形消瘦，肢體倦怠，皮膚枯燥，是氣血虛弱。虛胖食少，多為脾虛有痰；形瘦食少，為中氣虛弱；形瘦食多，為中焦有火。全身皮膚、鞏膜發黃，為黃疸。黃色深，鮮如橘皮，發熱，為陽黃（多為急性）；黃色淡暗如煙熏，無熱或低熱，為陰黃（多為慢性）。全身浮腫：發病迅速，肢節酸重，或兼惡寒怕風，是水氣內停，風邪外襲；身重，精神特別睏倦，為濕重；腰酸肢冷，面色灰暗，為腎陽虛。下肢浮腫，面色萎黃，食欲不振，腹脹，大便稀爛，為脾陽虛。皮膚出現斑疹（點狀為疹，片狀為斑），多為風熱，在溫熱病中是熱入血的重要標誌。斑疹色鮮明紅潤者，為病性較輕，暗晦者，為病情較重。蛔蟲病的望診法（1）舌面出現紅斑，邊緣整齊，圓形，常突出於舌面如乳頭狀，部位不定，數量不一。（2）下唇粘膜出現顆粒，多為灰白色針頭大小的丘疹，幾個到十幾個不等。（3）鞏膜出現藍斑，呈三角形、圓形或半月形，分布於網狀毛細血管頂端，不突出於表面。（4）面部出現白斑，一般呈圓形，邊緣較整齊，中間淡白，不凸於表面。〈二〉 舌診1.舌質 舌質即指舌體。它與各個臟腑都有密切的聯繫。這種聯繫還有部位上的特點；舌尖反映心、肺的病變，如舌尖紅為心火上炎；舌邊主要反映肝、膽的病變，如舌邊有紫斑為肝鬱（在臨床上常見到某些肝病患者，舌邊常有青紫色斑點，或舌下靜脈怒張）；舌中部主要反映脾、胃病變；舌根部主要反映腎的病變。（1）舌的顏色和潤濕度：正常的舌質是淡紅而潤澤的。舌質較正常淡，是血虛、陽虛或寒證。色淡而無苔，多是氣血兩虛；淡而潤滑是寒。這種舌質也稱淡白舌，即紅少白多的意思，營養障礙、貧血及某些內分泌疾病如粘液性水腫等均可見淡白舌。舌色鮮紅而干，是陰虛；鮮紅無苔，是陰虛火旺。在溫病後期、肺結核、甲狀腺機能亢進及糖尿病等可見陰虛舌。舌色較紅或絳（絳即深紅）屬於實熱，一般是紅深熱亦深。急性傳染病較重時或感染引起毒血症時，均可見到紅絳舌。絳 舌是溫熱病由氣分傳到營分的重要標誌，絳而生芒刺是營分熱盛；絳而色鮮是熱傷心包絡。敗血症及急性感染嚴重時可見絳舌。舌絳而光亮無苔，是胃陰亡失，病情危重。舌色由絳轉為紫紅而干，是溫熱病發展到血分的重要標誌。嚴重的感染到呼吸循環衰竭時可出現紫舌。紫暗多為血瘀；淺紫而潤多為寒證。藍舌是氣血兩虛的重證，藍而光亮無苔，預後不良。在呼吸循環衰竭、嚴重缺氧時可出現藍舌。（2）舌的形態和動態；主要觀察舌體的胖瘦、老嫩、干潤、裂紋和活動情況。舌體胖嫩而淡紅，舌邊有齒痕，多屬虛證、寒證。舌胖大可見於甲狀腺機能低下、肢端肥大症等。舌胖大而深紅多為心脾有熱。舌體瘦薄淡紅為氣血不足，瘦薄而絳為津液已傷。舌質堅斂（緊密而粗糙）蒼老，多屬實證、熱證。舌上生芒刺，是熱郁內結，芒刺越大越多，表示熱結越甚。高熱、猩紅熱、重症肺炎等均可見舌生芒刺。舌上有裂紋，多為陰虛或營養不良，但高熱、脫水也可見舌裂。個別的舌裂是先天性的。舌體伸縮時有震顫，舌色淡紅，是陽氣不足，此證可見於神經衰弱和病後體虛；震顫而舌鮮紅，多為陰虛，可見於肝風內動、中風和甲狀腺機能亢進等證。舌伸時偏聽偏歪，常見於中風證。舌體強硬不柔，運動不靈，因而語音不清，是肝風內動的致，常為中風證的預兆，或中風證的後遺證。舌萎軟無力，可發生在多和情況；新病舌干紅而萎，是熱盛傷；久病舌淡白而萎，是氣血俱虛；舌絳而萎是陰虧已極。2.舌苔 正常舌苔是由胃氣形成，其狀薄白，光澤而潤。病時舌苔就會發生種種變化。診斷上主要從顏色、津液、厚薄等方面來觀察舌苔，但要注意排除假象，因有些飲食物或藥物可使舌苔變色，如吃橄欖，烏梅可致舌面染成黑色。（1）白苔：多屬寒證、虛證（也有屬熱、屬實的）。薄白而滑，是外感風寒；白嫩而滑，刮之明凈的，是里虛寒。白滑而膩是內有痰濕。白如積粉是溫疫病。熱病舌苔白中帶黃，是病邪化熱由表入里，表示病性發展。（2）黃苔：屬熱證，黃色越深熱越重。微黃薄苔為外感風熱；黃厚乾燥為胃熱傷津；黃而厚膩為脾胃濕熱或腸胃有積滯。色黃而淡潤，或兼厚，是為濁苔，多為濕滯所致。（3）黑苔：多屬里證，一般表示病情較重，但有寒、熱之分。舌苔黑而潤滑，舌質淡紅的，是寒證；舌苔黑而干，舌質鮮紅的，是為熱傷陰。舌苔黑而燥，是火盛津枯。黑苔澡裂，芒刺高起，是腎水將盡，病情危重。（4）舌苔由厚而變無，舌面光滑如鏡，或舌苔部分剝落，為津液虧耗，陰虛水涸，病情嚴重。但惡性貧血的人，或小兒胃腸有濕熱，或有寄出生蟲等病所見的薄白或微黃之苔，也會有部分剝落。剝落的原因是局部粘膜萎縮進而發生壞死所造成。一般說來，舌苔由白變黃，黃苔退後復生新的薄白苔，是順證；舌苔由白變灰，由灰而黑，是逆證。舌苔驟退或消失，也病情惡化的表現。綜合舌質與舌苔的變化與病證的關係，大致辭是：凡屬熱證，舌質必紅，苔必黃而干；凡屬寒證，舌質必淡，苔必多津而滑；凡屬實證，舌體必堅斂；凡屬虛證，舌體必胖嫩；凡屬表證，苔多薄白不幹；熱邪由表入里，則舌苔由白變黃，由薄變厚，由潤變干。舌象辨證1.舌質淡白，舌苔白，很薄：氣血虛弱。2.舌質淡白，胖嫩，有齒痕，舌苔薄白：陽虛。3.舌質淡白，胖嫩，舌苔灰黑，滑潤光澤：陽衰臟寒，痰濕內停。4.舌質淡紅，嬌嫩，有裂紋，舌苔無：氣虛陰虧。5.舌質淡紅，舌苔白，薄，潤：外感風寒。6.舌質淡紅，舌苔白，厚如積粉：瘟疫，或有風癰。7.舌質淡紅，舌苔白中微黃：表邪將傳里。8.舌質淡紅，舌苔中、根部黃厚，邊薄白而滑：表邪入里，胃腸積熱。9.舌質鮮紅，舌苔白，極薄：陰虛火旺。10.舌質紅，裂紋多而深，舌苔近乎無：水不濟火或真陰虧損。11.舌質紅，舌苔黃，薄：氣分熱盛或胃腸素熱。12.舌質紅，舌苔黃，膩：濕熱入氣分。13.舌質紅，舌苔黃，厚，干：邪熱深入，里結已成。14.舌質紅，舌苔黑，干：火熱傷陰。15.舌質絳，舌苔焦黃：熱已從氣入營。16.舌質絳紫，舌苔深黃或黃白而干，少苔或無苔：熱入血分。17.舌質青紫，舌苔白，潤：內寒極重，氣血凝滯。〈三〉問診聞診包括聽聲音和聞氣味兩個方面。1.聽聲音 包括聽病人的講話、呼吸、咳嗽、呃逆等。病人語聲低微或斷續，少氣懶言，多屬虛證、寒證；聲高有力，或煩燥多言，多為實證，熱證。聲音突然嘶啞，多為風寒或痰引起的實證；聲音慢慢嘶啞，多是肺痿津枯的虛證。呼吸短促而弱，吸氣之後感到舒服，多是虛證；呼吸氣粗，呼氣後感到舒服，多是實證、熱證。久病肺腎將絕，也見氣粗，但斷斷續續，這不是實證而是虛證；熱入心包神志昏沉時，也見氣息微弱，這不是虛證，而是實證。咳聲無力為肺虛；咳聲重濁，痰白，多屬外感風寒；咳聲清亮，痰難咳出，多為肺熱；咳呈陣發性而有力，多為肺實。呃逆時聲強而有力，脈滑實的，多為實呃；聲音高而短促，燥渴，脈數，多為熱呃；聲弱，脈無力，兼見虛證癥狀的，為虛呃；重病、久病忽見呃逆，是危重的徵象。2.聞氣味 包括聞身體、口腔和各種排泄物的氣味。身體的氣味：某些疾病，病人有特殊的氣味。如身上有潰腐瘡瘍，則發腐敗的臭氣；瘟疫或肝、腎危重時，常有特殊的臭氣。口臭：口氣臭穢多屬肺胃有熱；酸臭多是胃裡有宿食。痰腥臭者為肺熱；臭甚而呈膿樣的為肺癰。<四》、切診1.切脈的方法 切脈通常在病人腕關節掌面的橈動脈搏動處（稱寸口脈）進行。將這一段動脈分作三部，稱為寸部、關部、尺部。相當於橈骨莖突水平為關部，關下部為寸，上部為尺。切脈時，患者手臂平伸，掌心向上平放。醫生中指端放在關部，食指放寸部，無名指放尺部，一般三指靠攏。若患者特別高，則三指適當分開。小兒寸口脈短，只能以一指診三部。診8歲以下小兒，拇指放關部，左右滾動診寸、尺部。8歲以上小兒，，可適當移動拇指以診三部。輕手觸知為浮取，稍用力為中取，重按為沉取。需移動手指尋找才能獲得較明顯的感覺（稱為尋）寸、關、尺三部可分別診察不同臟腑的病症，且左右不同。左側寸部心，關部肝，尺部腎。右側寸部肺，關部脾，尺部腎。2.脈象的特點和主病 脈象的特點可從脈位的高低，脈搏的頻率、節律、強弱、大小、勢態等方面來認識。正常脈象是一息平均4-5次，相當於72-80次/分鐘。不浮不沉，不大不小，均勻和緩，稱為緩脈。但若氣血為濕所困，也見緩脈；也有認為緩脈兼浮、兼沉、兼大、兼小為病脈。（1）浮脈與沉脈脈象特點：浮與沉是脈位高低相反的二種脈象。浮脈，脈位高輕取感知，用力稍重反覺脈搏減弱；沉脈，脈位低，輕取不能覺察，中取不明顯，需要重按才能摸清。浮脈主病：表證。浮而有力表實證；浮而無力表虛證。如外感病惡寒發熱，無汗，脈浮緊，是表寒實證；外感發熱，汗出，惡風，脈浮弱，是表寒虛證。但體質弱者，外感病時脈常不浮。急性傳染病初期多見浮脈。沉脈主病：里證，沉而有力為里實,沉而無力為里虛。如咳嗽無力，痰稀白，氣短，面色白，少食倦怠，脈沉弱，是肺氣虛，屬里虛證。（2）遲脈與數脈脈象特點：遲與數是脈搏快慢相反的二種脈象。遲脈一息三至相當於60次/分鐘以下；數脈一息五至以上（相當於90次/分鐘以上）遲脈主病：寒證。浮而遲是表寒；沉而遲是里寒；遲而有力為冷積實證，無力為虛寒。如腰酸腿軟，黎明前腹痛泄瀉，舌淡潤，脈遲無力，是腎陽虛，屬里虛證。數脈主病：熱證。數而有力為陽盛；數而細弱為陰虛內熱。如面赤、咽干、心中煩熱，脈數有力，這是心火旺，屬陽盛之證。口爛齦腫，食不消化，脈細數，是胃陰虛，虛火上炎，屬虛熱。（3）虛脈與實脈脈象特點：虛與實是脈的博動力量強弱相反二種脈象。虛脈是浮、中、沉取均無力，按之虛軟；實脈是浮、中、沉取均有力。虛脈主病：氣血俱虛。浮虛是傷暑。實脈主病：實證。高熱，狂燥不安，大便秘結等都可以出現實脈。實而滑是頑痰凝結，實而弦是肝氣鬱結。（4）滑脈與澀脈脈象特點：滑與澀是脈的勢態相反的二種脈象，滑脈，脈的來動產很流利，指下有圓滑之感；澀脈，脈動的來去澀滯，欲來而未即來，欲去而未即去。滑脈主病：痰濕、宿食。如咳聲重濁，痰多而白，易咯出，胸悶食少。舌苔白膩，脈滑，這是痰濕咳嗽。懷孕也常見滑脈。澀脈主病：血少，氣滯、血瘀等。如貧血、中風偏癱、冠狀動脈性心臟病，可出現澀脈。（5）洪脈和細脈脈象特點：洪與細是脈形大小和和脈勢均相反的二種脈象。洪脈形大且來勢盛，有如洪水之洶湧，浮取即明顯；細脈則細小如線狀，來勢不盛，重按時指下明顯。洪脈主病：熱盛。如溫熱病氣分熱盛，出現高熱、煩渴、大汗、脈洪大等症。熱盛傷陰，陰虛於內而陽浮於外時，也可以見洪脈。感染性疾病的極期常有洪脈。細脈主病：多為虛證。諸虛勞損，均可見細脈。但在濕氣下注，濕邪阻遏脈道時也可出現，這不是虛證而是實證。如面色蒼白，唇色淡白，頭暈目眩，心悸倦怠，脈細是血虛。大便膿樣，神倦食少，腹脹，四肢不溫，脈多弦細而緩，是寒濕痢疾，屬實證。（6）弦脈與緊脈脈象特點：弦脈與緊脈的共同點是寸關尺三部的脈波連成一氣，故三指下的感覺呈緊張的條索狀。所不同的是，弦脈象按在琴弦上；緊脈則象按在拉緊繩索上。脈勢緊急，應指有力，弦脈無這種綳急之勢；在脈形上緊脈比弦脈大。弦脈主病：痛證、風證、瘧疾、痰飲。陰虛陽亢多見弦脈，如高血壓的肝陽偏亢型，脈多弦而有力；肝陰不足型，則脈多弦細。肝胃不和（證見胃痛連脅，噯氣，易怒），脈多弦。肝病、十二指腸潰瘍、膽囊炎、月經不調、子宮頸癌、腎臟疾患等均見弦脈。緊脈主病：寒證、痛證。外感風寒時脈浮緊；里寒時脈沉緊。如痹證中的寒痹，肢體關節疼痛劇烈，痛處固定不移，得熱痛減，脈多弦緊。動脈硬化時也可能見緊脈。上述十二種脈象是臨床上常見的，下面幾種脈象也是臨床上有時會見到的脈象。促脈：脈數而有不規則的間歇。主實熱，氣滯血瘀。結脈：脈緩而有不規則的間歇。主陰盛氣結，寒痰瘀血。代脈：脈的快慢正常，但見有規律的間歇，歇止後復來時稍遲。主臟氣衰微、驚恐、跌扑損傷。此外大吐大瀉及分娩後也可此脈。促、結、代脈可見於各種心臟病，如風濕性心臟病、冠狀動脈性心臟病等。濡脈：浮小而軟，如綿在水，輕按即得，重按即沒。主濕、主虛。如水腫、血氣虛弱等可見之。弱脈：沉小而軟，主血氣不足。微脈：極細極軟，似有似無，起落模糊。主虛極，久病見此脈是危重證候。大脈：脈形較正常大，但無洪脈的洶湧之勢。主邪盛。大而無力則為虛證。芤脈：浮大而中空，有邊無中，如按蔥管。主大失血。再生障礙性貧血患者也常見此脈。臨床上脈象以兼脈為多，單一脈象者較少。總的情況有以下三種1.一種脈象單獨出現。2.二、三種脈象相兼，常見的兼脈如浮數、浮緩、浮緊、沉遲、沉弦、沉細、弦細、細數、滑數、弦細數等。兼脈的主病常相當於各脈主病的綜合，如沉主里，遲主寒，沉遲為里寒。3.病脈單獨出現在某一部，如頭痛可見寸部獨浮，其餘正常。在脈與病的關係在，亦有一脈主數病或一病見數脈的不同情況。如弦脈主痛、主風、主瘧疾；又如寒證可見遲或緊等脈象。診脈時的注意事項：1.常中有變：飯後脈較有力劇烈運動後脈脈常洪數飲酒後脈多數遠行之後脈急疾勞動者脈多大而有力運動員脈多遲胖人脈常沉細瘦人脈常浮大婦女脈較細弱，而月經不潮常見左手關脈、尺脈變洪。小兒脈較數軟，5歲以風一息六至為正常。老人脈常較硬。病脈與平脈區別的關鍵是「胃、神、根」三方面。脈不浮不沉，均勻和緩是有胃氣；脈來柔和之中有力，是有神氣；沉取脈仍明顯，是有根。凡脈有胃、神、根就是健康之脈。2.執簡馭繁（1）脈象是由脈的位置、速率、強度、形態、節律等條件決定的。從脈搏的位置的深淺分為浮、沉，從速率可分遲、數，從強度可分虛、實，從形態可分弦、滑、洪、細、澀，從節律可分促、結、代等。（2）脈的主病：大體浮脈主表，沉脈主里，數脈主熱，遲脈主寒；有力脈主實，無力脈主虛。3.脈證合參 脈與證相應，這是一般規律。但有少數場合也會出現脈證不一的現象。如闌尾炎病人，癥狀體征已基本消失，但脈仍數，這是炎證未全消退的指征，要繼續治療，以防複發。又如在嚴重的瀉下、失血時反見洪脈動，此時要舍脈從遍地開花，及早採取措施，以防驟變。有時證未見脈先變，此時脈象可以作為早期診斷的依據。如外感病早期的浮，出現在其他證狀之前。觸 診觸診主要有：觸按胸腹以了解軟硬、有無壓痛、包快；觸按四肢關節以診有無骨折、脫臼；觸皮膚以知溫涼；循經脈切按以了解有無病理反應物等。腹部觸診：腹痛，按之痛減為虛證，按之痛增為實證。痛處濡軟為虛證，痛處發硬為實證。皮膚觸診：主要了解溫度變化。手背熱為外感發熱，手足心熱為陰虛內熱。四肢冷為陽虛。小兒高熱而指端冷，可能發生抽搐。泄瀉時脈細弱而肢冷的，瀉較難止；手足溫暖，瀉較易止。經絡觸診：是在經絡俞穴上進行觸診，尋找病理反應物，作為診斷治療依據的一種方法。一般在摸到結節或條索狀物後，可在其上進按摩、針刺或穴位注射，以治療疾病。
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