用藥避開五種組合

　葯能治病，但和另一些藥物或保健品相遇則可能出現健康風險。近期，美國《預防》雜誌邀請了美國伊利諾伊大學藥學院助理教授迪馬·卡圖為患者總結了服藥時應該避開的5種組合。

　　華法林遇上魚油，容易出血。華法林常用於預防和治療血栓栓塞性疾病，如心房顫動、肺栓塞等。魚油則通過抑制血小板聚集，降低凝血相關血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，從而增強華法林的抗凝作用。兩者同服，出血風險可能增大。

　　地高辛遇上維生素E，容易中毒。心衰患者常會服用地高辛等洋地黃類強心藥，但維生素E可增強地高辛等洋地黃類藥物的強心作用，使用此類葯的患者應慎用維生素E，以免發生洋地黃中毒。

　　他汀遇上阿莫地平，當心肌溶解。他汀是高血脂的常用藥，但與降壓藥阿莫地平相遇時可能會增加肌溶解的風險。這是因為辛伐他汀和洛伐他汀等他汀類藥物，主要經過一種叫做CYP3A4的酶來代謝，而阿莫地平常會對CYP3A4有抑制作用。兩者相遇，會增加他汀在血液中的濃度，從而增加出現肌溶解的風險。2011年，美國食品和藥品管理局（FDA）曾發出黑框警告，當辛伐他汀與氨氯地平合用時，辛伐他汀日劑量不得超過20毫克。

　　氯吡格雷遇上萘普生，留意黑便。做了支架的患者常會使用氯吡格雷來預防術後的血栓事件，但如果遇上止痛藥萘普生，則可能增加氯吡格雷的抗血小板作用，從而更容易出現消化道出血。患者常會出現腹痛、黑便等癥狀，所以應盡量避開。▲

　　近期，在美國內分泌學會第99屆年會上公布的研究結果顯示，牛奶會影響左甲狀腺素鈉片（商品名為優甲樂）的吸收。該研究由加州大學洛杉磯分校大衛·格芬醫學院的研究人員領銜，他們招募了10名成年患者，並分別讓他們單獨服用優甲樂或在服用優甲樂之前和用藥後的1小時、2小時、4小時喝牛奶，結果顯示，飲用牛奶後的患者，體內甲狀腺激素T4水平顯著低於單純服藥的患者。

　　優甲樂主要用於甲狀腺功能減退（簡稱甲減）等疾病的治療，其主要成分為合成的左甲狀腺素，與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相似。它本身就易受到一些食物、補充劑等的影響，像上面提到的牛奶，其中的乳鈣成分高，均勻化、吸收率都較好，會與左旋甲狀腺素形成吸附，干擾優甲樂的吸收。因此，進餐時應避免選擇。豆製品、富含纖維的食物，以及鈣劑、鐵劑、中藥湯藥也最好避開。並且，優甲樂的口服吸收部位主要在小腸，與食物同服可能更會影響其吸收。所以臨床建議，藥物應於早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用清水送服。若做不到或不方便做到的，可晚上服用優甲樂後立即睡覺。

　　影響優甲樂藥效的藥物也很多，例如：抗酸葯等，會減少優甲樂吸收；抗心律失常的藥物苯妥英鈉等，會加速優甲樂代謝；抗凝藥物華法林等，同服會增加出血風險……因此，優甲樂最好不要和任何藥物同時服用。需要同時服用多種藥物的患者，最好先單獨服用優甲樂，遵醫囑間隔幾個小時再用其他藥物。長期用藥時，應定期複查甲狀腺功能及其他疾病的相關指標，根據指標調整劑量。▲

　　很多患者對痛風的發病和治療缺乏認識，從而影響了治療效果。

　　火箭軍總醫院幹部保健科主任邵偉慶告訴《生命時報》記者，痛風慢性期，許多患者會遵醫囑用促進尿酸排泄的苯溴馬隆等和抑制尿酸生成的別嘌呤醇等。有些患者認為，痛風發作是因為平時控制得不好，於是在發作期擅自加大藥量。殊不知，這會讓體內沉積下來的尿酸向血液轉移，從而延長痛風發作或引起轉移性痛風發作。因此，痛風急性發作時一定要及時就診，遵醫囑改用抗炎止痛藥，有三點建議大家記住：

　　第一，哪些可用。秋水仙鹼、非甾體消炎藥如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、塞來昔布、依託考昔等、糖皮質激素如醋酸潑尼松片等都可使用。

　　第二，作用是什麼。上述藥物可在痛風發作時止痛並緩解關節炎症，等癥狀緩解後，應逐漸遵醫囑減量停用。需要提醒的是，止痛藥能止住一時的疼痛，但痛風的根本問題是高尿酸，疼痛過後仍要重視降尿酸。

　　第三，何時使用。除痛風發作服用外，剛開始服用降尿酸藥物的患者，緩解期能預防性服用。▲