?如何選擇適合自己的近視激光手術？

中南大學湘雅醫院眼科 吳小影教授

我國近視眼患者佔世界近視人數的33%

其中18～49歲年齡段的近視患者超過60%

近年來，隨著近視激光手術的精確性、有效性、安全性、預測性的不斷提高，「手術摘鏡」已經成為了成年近視患者提高生活質量的主流選擇。

目前的近視激光手術方式大致可分三大類：角膜表層手術（包括PRK、LASEK、Epi-LASIK）、角膜基質層手術（包括機械刀制瓣的LASIK、飛秒制瓣的LASIK）、角膜基質微透鏡摘除手術（全飛秒SMILE）。

面對眼花繚亂的手術方式，我們該如何選擇？

不同的手術有什麼區別？

近視激光手術是在眼睛的角膜上進行手術，角膜有一定的厚度，其由前至後分為5層（上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層、內皮層）。基質層最厚，也是治療近視關鍵切削的部位。

角膜表層手術（PRK）

採用不同的方法去角膜上皮（製作角膜上皮瓣），然後利用準分子激光在角膜的基質層進行切削來矯正近視，術後上皮再生修復角膜創面。

這種手術的特點是不需要製作角膜瓣，避免了角膜瓣併發症的風險，特別適合特殊的有對沖性運動職業的人群，且手術費用相對較低。

但術後疼痛，且視力恢復較慢。由於術後缺少角膜前彈力層，角膜可能出現混濁而影響視力的清晰度，激素使用時間較長可能致眼壓升高等。其手術適應範圍較小，主要適合於低、中度近視。

角膜基質層手術（半飛秒）

採用機械角膜板層刀（LASIK）或飛秒激光（飛秒制瓣的LASIK）在角膜表面先製作一個有一定厚度帶蒂的角膜瓣，然後掀開角膜瓣，在剩餘的角膜基質上用準分子激光進行切削，再將角膜瓣蓋回原處。

這種手術的特點是視力恢復快、舒適度較好，手術適應範圍大，低、中、高度的近視患者都可以使用。

但由於存在角膜瓣，術後眼部若受外力的觸碰衝擊可致角膜瓣移位而帶來瓣相關的併發症，且角膜瓣切口大，術後乾眼持續時間較長。

角膜基質微透鏡摘除手術（全飛秒）

全飛秒是激光治療近視技術發展的里程碑。

利用飛秒激光根據近視度數直接在角膜基質層中掃描製作一個微小透鏡，然後在角膜面做2mm的微小切口，醫生通過這個小切口將製作好的透鏡分離並取出。

這種手術的特點是小切口微創、無角膜瓣、一片式透鏡製作、相對維持角膜結構層次完整，術後視力恢復快、舒適性好、乾眼輕且持續時間短，又避免角膜瓣及角膜混濁的風險而受到青睞，被稱為無瓣的「LASIK」、無痛的"PRK"。

全飛秒適用範圍廣，可治療低、中、高度近視。但這種手術費用較高，對術者的手術技術要求高，同時也對患者的配合度要求較高。

關於手術你需要做什麼？

1

找專業的醫院和醫生

2

選擇成熟先進的技術

3

告知醫生你所有病史並進行手術禁忌證排查

4

遵醫囑，認真執行手術前的檢查工作

5

遵醫囑，認真執行手術後的護理工作

一旦確定具備手術條件，即可與醫生進行更一步細緻的交流和溝通：從檢查獲得的各項臨床數據，並根據自己的年齡、近視度數、角膜厚度、角膜曲率、眼部情況、用眼習慣、工作性質、經濟條件、期望的預期效果等多種因素綜合分析、全面權衡，選擇一種最適合自己的手術方式和手術設計方案。

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吳小影

中南大學湘雅醫院眼科

教授，主任醫師

擅長：屈光、斜視及弱視。各類水平、垂直及複雜性斜視、先天性眼球震顫等眼肌疾病的臨床治療

主管部門：中南大學湘雅醫院黨委宣傳辦

文章來源：中南大學湘雅醫院眼科

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