痛經證治、明辨虛實 - Qzone日誌

痛經是婦科的常見病，臨床以行經前後或經期少腹及腰部痛為主症，其主要機理為氣血運行不暢所致。中醫整體觀念出發，認為月經期間抵抗力減低，易受六淫侵襲和七情所傷。如寒邪客於沖任，與血相結而致經血凝滯，郁怒傷肝，致肝氣鬱滯,營血不暢，以致體質虛弱，氣血不足，肝腎虧虛，胞脈失養，均可引起痛經。《景岳全書：婦人規》說；〝經行腹痛，症有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。〞據此，臨床當分虛、實兩大類型進行辨證施治。

1、實證

1、氣滯血瘀型；多因憂思郁怒，肝氣不舒，氣機不利，不能運血以暢行，以致血滯於胞脈而見痛經。

主症：經前或經期少腹脹痛。氣滯為主，脹甚於痛，脹甚連及兩脅，胸悶，或乳房作脹，血瘀為主者，痛甚於脹，按之痛甚。經水量少，淋漓不暢，脈沉弦或細澀，舌質偏紅或泛紫。

2、寒凝型；多因經期涉水淋雨，或飲食生冷，感受寒邪，滯於胞宮，血得寒則凝，致經血運行不暢而作痛。誠如張景岳所說：〝經水臨行，誤食冷物，若寒滯於經，或外寒所逆，或素不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛。〞

主症：經前或經行少腹拘攣冷痛，或絞痛，得溫減輕，痛甚嘔吐清水，四肢不溫，經水量少色黯紅，淋而不暢，或夾有血塊，脈沉遲或沉緊，舌苔薄白。

虛證

1；氣虛血少型：多因脾胃虛弱，化源不充，以致氣血不足，或久病、多產，氣血兩虧，經行之後，血海益虛，胞脈失養而引起痛經。

主症：經期或經後少腹綿綿作痛，得按痛減，經色談紅量少，面色蒼白，頭暈乏力，脈濡細，舌淡紅。

2：虛寒型：多因素體陽虛，胞宮虛寒，血失溫運，經行不暢，不通則痛，而致痛經。

主症：經前或經行少腹冷痛，喜按喜溫，經水色淡量少，畏寒怯冷，四肢不溫，大便溏薄，脈沉遲，舌淡白。

3：肝腎陰虧型：多因稟賦不足，肝腎本虛，或久病、多產，或房勞過度，以致精血虧損，沖任不足，胞脈失養，遂令經行作痛。

主症：經來量少色紅，經行後少腹作痛，腰膝酸痛，手心灼熱，口乾咽燥，眩暈耳鳴，脈細數，舌質紅絳。