腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環

教學大綱

（一）腦和脊髓的被膜

1．掌握硬脊膜的形態特徵、硬膜外隙的位置與內容。

2．了解脊髓蛛網膜、軟脊膜的形態特點。掌握蛛網膜下隙的位置、內容；終池的位置。

3．掌握硬腦膜的形態特點、大腦鐮和小腦幕的位置，硬腦膜竇的名稱、位置。掌握海綿竇的位置、穿經海綿竇的結構及海綿竇的交通。掌握小腦延髓池的位置。了解其它蛛網膜下池的位置。

4．了解顱內、外靜脈的交通。

5．了解腦蛛網膜和軟脊膜的結構特點。

（二）脊髓和腦的血管

1．了解脊髓的動脈和靜脈。

2．掌握腦的動脈來源、頸內動脈和椎動脈的行程及其主要分支。大腦前、中、後動脈的發起和分布。

3．掌握大腦動脈環的組成和位置。

4．了解大腦淺、深靜脈的迴流。

（三）腦脊液及其循環

掌握腦脊液的產生部位和循環途徑。

教學內容

腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內依次為：硬膜、蛛網膜和軟膜。

一、脊髓的被膜

（一）硬脊膜spinal dura mater：厚而堅韌，上端附於枕骨大孔邊緣，下部在S₂變細，包裹馬尾，末端附於尾骨。

（二）脊髓蛛網膜spinal arachnoid mater：為半透明薄膜，於腦蛛網膜相延續。

（三）軟脊膜spinal pia mater：薄而富有血管，緊貼脊髓表面，在脊髓下端形成終絲；在脊神經前後根之間形成齒狀韌帶，其尖端附於硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內手術的定位標誌。

（四）被膜間的間隙

1．硬膜外隙epidural space

位置：位於硬脊膜與椎管內面骨膜之間

內容：疏鬆結締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經根通過

臨床意義：硬膜外麻醉

2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛網膜之間

3．蛛網膜下隙subarachnoid space：脊髓蛛網膜與軟脊膜之間，腔內充滿腦脊液

終池：蛛網膜下隙下部，自脊髓下端至S₂水平擴大，內有馬尾

臨床意義：成人腰椎穿刺術常在第3、4或4、5腰椎間進行

二、腦的被膜

（一）硬腦膜cerebral dura mater：

由兩層合成

1．特點與顱蓋骨連接疏鬆

在顱底部與顱骨結合緊密

2．硬腦膜形成的隔

（1）大腦鐮：伸入兩側大腦半球之間

（2）小腦幕：伸入大、小腦之間，其前內側緣遊離形成幕切跡

（3）小腦鐮：伸入兩側小腦半球之間

（4）鞍隔：位於蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有漏斗通過

3．硬腦膜竇sinus of dura mater：

（1）上矢狀竇，位於大腦鐮上緣

（2）下矢狀竇，位於大腦鐮下緣

（3）直竇，大腦鐮與小腦幕相接處，向後通竇匯

（4）橫竇：枕骨內面橫竇溝內

（5）乙狀竇：位於乙狀溝內

（6）海綿竇：蝶鞍兩側，竇內有頸內動脈、展神經通過；竇外側壁有動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經通過；借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通

（7）岩上竇與岩下竇：分別位顳骨岩部的上緣和後緣

硬腦膜竇內血流方向：

（二）腦蛛網膜cerebral arachnoid mater

1．蛛網膜下隙：位於蛛網膜與軟腦膜之間，內充滿腦脊液

蛛網膜下池：蛛網膜下隙擴大處

（1）小腦延髓池：小腦與延髓之間

（2）腳間池：中腦的兩大腦腳之間

（3）交叉池：視交叉前方

（4）橋池：腦橋腹側

（5）上池：胼胝體壓部與小腦上面之間

2．蛛網膜粒：由蛛網膜在上矢狀竇附近突入竇內形成的「菜花狀」突起，為腦脊液迴流入腦膜竇的結構

（三）軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋於腦的表面並深入溝裂內

1．脈絡組織：在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構成脈絡組織

2．脈絡叢：脈絡組織中的血管反覆分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡叢，產生腦脊液

三、腦脊液及其循環

（一）腦脊液產生部位：各腦室的脈絡叢

（三）功能：

1．運輸營養物質及代謝產物

2．緩衝震蕩、保護腦和脊髓

3．維持顱內壓及腦組織滲透壓

（四）接觸腦脊液的神經元系統

觸液神經元：接受腦脊液的化學和物理刺激、釋放神經活性物質至腦脊液執行感受、分泌和調節的功能

四、腦屏障

（一）組成

位置：血液與腦和脊髓的神經細胞之間

1．血-腦屏障

結構：腦和脊髓內毛細血管內皮細胞無窗空，緊密連接；毛細血管基膜；膠質膜

位置：腦室脈絡叢的血液與腦脊液之間

2．血-腦脊液屏障

結構：脈絡叢上皮建有閉鎖小帶相連

位置：腦室和蛛網膜下隙的腦脊液與腦和脊髓的神經胞之間

3．腦脊液-腦屏障

結構：室管膜上皮、軟腦膜和軟腦膜下膠質膜

（二）功能：保護腦和脊髓免受內、外環境各種物理、化學因素的影響，維持相對穩定的狀態

腦和脊髓的血管

一、腦的血管

頸內動脈：供應大腦半球前2／3及部分間腦

（一）腦的動脈

椎-基底動脈：供應大腦半球後1／3、間腦後部、小腦和腦幹

1．頸內動脈internal carotid a.

（1）行程：頸總動脈→頸內動脈（①頸部）→頸動脈管（②岩部）→海綿竇（③海綿竇部）→前床突（④前床突上部）[③④合稱虹吸部]

（2） 分支

皮質支：頂枕溝以前大腦半球內側面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側面的上部

①大腦前動脈

中央支：尾狀核、豆狀核的前部和內囊前肢

皮質支：大腦半球上外側面的大部分和島葉

②大腦中動脈

中央支；豆狀核、尾狀核、內囊膝和內囊後肢（豆紋動脈）

③脈絡叢前動脈→ 側腦室脈絡叢, 沿途發出分支供應外側膝狀體、內囊後肢的後下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等

④後交通動脈：連於大腦後動脈

2．椎動脈vertebral a.

3．大腦動脈環(Willis環)，

（1）構成：由前交通動脈、兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端，後交通動脈和兩側大腦後動脈共同構成

（2）位置：腦底下方、蝶鞍上方，環繞視交叉、灰結節及乳頭體

（二）腦的靜脈

1．特點：①不與動脈伴行；②壁薄無瓣膜；③分淺、深兩組，吻合豐富

大腦上靜脈 →上矢狀竇

2．淺靜脈 大腦中淺靜脈 → 海綿竇

大腦下靜脈 → 橫竇

3．深靜脈：大腦內靜脈 → 大腦大靜脈 → 直竇

二、脊髓的血管

（一）脊髓的動脈

1．脊髓前動脈和脊髓後動脈

2．節段性動脈：肋間後動脈、腰動脈的脊髓支

（二）脊髓的靜脈：脊髓內的小靜脈最後匯合成脊髓前、後靜脈→前、後根靜脈→硬膜外隙的椎內靜脈叢

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