名老中醫岳美中：老年病施治經驗續談

我曾長期從事老年病的研究，並整理出版了《治療老年病的經驗》一書，現將未盡意處，略述如次。 衰老癥狀的特點 人到六十歲以後，體格趨衰，五臟漸損，元氣不續，容易出現一些衰老癥狀：髮鬢須白或墮落，目昏不明，齒槁，言善誤，皮膚枯，身體重，行步不正，喜卧，不能生育等。早期醫典《黃帝內經》對此載述頗詳。 衰老癥狀的描述，也散見於歷代文學著作中。清代褚人獲《堅瓠集》載魏驥《老態詩》：「漸覺年來老病磨，兩肩痠痛脊樑駝。耳聾眼暗牙齒蛀，腿軟足疼鼻涕多。臟毒頭風時又舉，痔瘡疝氣不能和。更兼酒積微微發，三歲孩童長若何。」元代趙松雪《刀圭間話》亦曾有詩：「老態年來是日日添，黑花飛眼雪生髯。扶衰每借過眉杖，食肉先尋剔齒簽。右臂拘攣巾不裹，中腸慘戚淚長淹。移床獨坐南窗下，畏冷思親愛日檐。」詩雖鄙俚，曲盡老態，還指出了老年人的多發病和特發病，可作為對醫書衰老癥候的補充。 老人常見八大「怪症」：只記遠事，不記近事；笑時有淚，哭時無淚；喜歡孫子，不喜兒子；喜歡硬食，不喜軟食；眼昏花，看不清近處；耳朵聾，好打聽閑事；遇怪人，沒觀察就問；想尿遠，反溺在鞋上。這些「怪症」，如無特殊痛苦，一般不作疾病處理。 老年病施治概要 老年人俗語有「老小孩」之稱，不獨言其在某些性格上有類似小兒之處，還言其臟腑功能低下，也有易虛易實、易生寒熱的特點。因其患病後較為難治，好的也慢，治療時必須仔細觀察，勤總結，慎下藥。 治療老年病，藥量要小。一般從七十歲開始，方劑的藥量應減半。視體質情況，弱者每一味藥用3至6克就中。發汗藥不超過9克，瀉下藥不超過5克。老人偏於氣虛、陽虛者多，黃芪、附子較常量稍大一點無礙，苦寒葯如黃連1至3克足矣。藥量過大，極易損人，譬如餃子佳品，多食則脹，況系葯乎？ 治療老年病，葯宜平和。切忌孟浪投劇毒之味，如馬前子、川草烏、斑蝥、砒霜、巴豆、水仙子等，尅伐臟腑，使正氣難復，促人命期。但是，經過炮製的南星、半夏，不在此列。 治療老年病，宜多用補藥，少用瀉藥。補藥能振奮臟腑機能，改善人體羸狀，利於延壽祛病；瀉藥應中病即止，若施用不當，一瀉則恐氣壞。但補與瀉二者關係又應活看。徐靈胎說，藥物治療的針對性第一緊要，投對了就是補藥，投不對就是瀉藥。據此，人蔘、鹿茸可以是瀉藥，大黃、芒硝也可以是補藥。西苑醫院趙心波老大夫，六十多歲患尿血，辨證屬熱屬實，每天服大黃3克，活到七十八歲逝世，豈不是大黃起了補益作用？ 治療老年病，要首重脾胃。人之始生，先成於精，腎精旺而後有脾胃，即所謂「先天生後天」；人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全仗脾胃運化、吸收精微，使五臟滋榮，元氣得繼，才能卻病延年，即所謂「後天養先天」。故調整飲食，促進消化功能之康復，保持大小便通暢，實為治療老年病之關鍵。治療脾胃病，應以清淡補脾為主，輔以少量行氣消食調理之品，代表方劑是資生丸。此方余常重用薏苡和芡實。薏苡是陸上的補藥，芡實是水中的補藥。一個補脾陽，一個補脾陰，能推動脾的運化。作粗末或丸藥小量長期服用，對老年人少食腹脹、脈象軟弱、二便不調者，具「坤厚載物，德合無疆」之妙。明代王肯堂的父親服此方年近九十而終，余藉助此方飲食增加，大便暢行，還曾起某國一老年病人之重痾。資生丸是否有延壽作用，很值得研究。 治療老年病，方法應多樣化。氣功、按摩、針灸、食療、葯療都可心使用，因勢利導，不要只拘限於葯療。食療，唐代孫思邈以及宋代陳直等，都非常提倡。藥物和食物混合吃，既有利於愈病，又避免了藥物尅伐正氣、損傷脾胃的副作用，對老年病人很適合。余患風寒感冒時常用食療，如神仙湯。方歌曰：「一把糯米煮成湯，七個蔥胡七片姜，熬成兌入半盅醋，汗出熱退保平康。」此方不但能治感冒，還能預防感冒。惟沒有醋發不出汗，用時應予注意。葯療以丸散為好，儘可能少用湯之盪之。丸散宜用輕量。丸者緩也，對慢性病較好。散葯有消散作用，尤宜於嘔吐、腹脹、泄瀉諸疾。余於臨證時，還常改湯劑為粗末，每日煎服10克，長期予服，使機體功能日彰，正復邪退。治老年病若求速效，常欲速則不達，這是應當引以為戒的。老年病人服湯藥，方應簡化，葯貴專一，效不更方。假如葯多量大，服後吸收不了，或換方太勤，違背腸胃的習慣，療效不好，豈不事與願違？ 治療老年病，藥物和飲食當知宜忌。藥物方面，健脾葯多用常用無礙；養陰補腎葯滋礙脾者多，如天冬、麥冬等，生熟地更甚，一般均不作常服藥，但天花粉、玉竹不在此例；涼藥害脾，也不宜多用；發汗藥和瀉藥，應中病即止，過則生變。食物方面，老年人當少食甜味，因甜能壅脾，妨礙消化。糖類以冰糖為佳，緣其兼可止咳，紅糖食後咳嗽易劇。老年人多痰，不宜過食魚和肥肉等助火生痰之物。梨能清痰止咳，但不是每個人都適合。冬瓜解渴利尿，治糖尿病有效；西瓜是天生白虎湯，夏季解暑堪稱良劑，頗利老人。 治療經驗點滴 高血壓病 老年人舒張壓高者較多，血壓常難降低。凡用張壽甫鎮肝熄風湯、建瓴湯無顯效者，余以加味半夏白朮天麻湯或昇陽益胃湯每能見功。 半夏白朮天麻湯對於濕痰中停，胃氣不降，症見眩暈較甚，如坐舟車，血壓高低波動頗大，舌苔白膩，脈診弦滑者較宜。余常用《醫學心悟》所載之方，重加黃芪至24克以培補元氣，生龍骨、生牡蠣各18克以潛降浮陽，臨床療效尚佳。若失眠多夢，可增生石決明、合歡皮、首烏藤治之。 昇陽益胃湯是李東垣治療「肺與脾胃虛」的方劑。余用此方治高血壓，氣短倦怠，左脈弦滑，右脈虛大，兼見濕熱偏盛癥狀為標者。方中君葯是黃芪，臣葯是人蔘、炙甘草、半夏，其他如白芍、羌活、防風等皆為佐使之品。黃芪原量佔全方的四分之一量，說明該方以補氣昇陽為主。若非清陽不升的高血壓病，則宜慎之。 肥胖 老年人肥胖，骨弱肌膚盛，易發生中風、血痹，故有「花錢難買老來瘦」之說。肥胖屬虛者多。若見下肢浮腫，身體沉重，脈緩弱或濡，為元氣不足，脾失健運，水濕瀦留，治宜《金匱》防己黃芪湯。若胖而能食，便干溲數，脈來有力，為胃熱脾約，可用《傷寒論》麻子仁丸，每晨以焦荷葉水送下6克，至微利為度。 浮腫 老年人下肢浮腫，指壓窅而不起，經西醫檢查無明顯器質性病變者，多屬脾肺氣虛，不易根治。對於脾胃不和，氣虛痰飲，納少痞滿，嘔吐脈弱者，投六君子湯輒效。若自覺心悸，小便減少，脈來遲緩者，予《景岳全書》保元湯，重加茯苓治之。若動則氣急作喘，右脈虛大倍於左脈，是氣虛清陽不升，影響三焦決瀆所致，宜生脈散合補中益氣湯。 惡寒 老人多無風亦畏冷，雖盛夏不減衣。症屬陽氣不足，衛外之力薄弱。治宜補益氣氣，升發清陽。補中益氣湯、昇陽益胃湯、保元湯可隨症選用。藥物應著眼於人參、黃芪之類，一般不取附子、肉桂等燥烈之品或桂附八味丸劑。 骨痛 老人骨節痠痛者常見，疼痛部位以腰骶為甚，活動時加重，休息後減輕，多伴有全身乏力，彎腰駝背，步履維艱，兩尺脈弱。症屬腎虛精虧，不能生髓養骨，治宜填精補髓為法。方用熟地一味，九蒸九曬，砂仁搗拌為丸，每服10克，早晚兩次，久用經年，自可收功。若骨痛逢陰雨加劇，乃風寒乘腎虛內襲，名曰骨痹，治宜助陽補腎，驅風止痛。方用青娥丸加熟地、續斷、牛膝、鹿角霜、菟絲子、獨活、細辛，令腎陽日壯，腎精日充，骨自堅強，其痛自止。 二便不利 老年人氣弱推動無力，故治療應從補益脾腎入手，標本兼顧。脾虛者重在健運脾陽，使脾胃蠕動增強，水道得以通調。生於術用30克以上，對老人便秘有效，春澤湯治小便不利頗佳。脾陰虛便秘者，麻仁滋脾丸主之。若二便不利，少腹重墜，可投補中益氣湯。腎陽虛下焦凝寒，大便乾燥，宜服《局方》半硫丸；兼小便不利，宜服濟生腎氣丸加蓯蓉。中風、風秘、氣秘，便溺阻隔，遍身虛癢，脈來浮數，屬腎虛而見標實，《醫方集解》搜風順氣丸每獲卓效。 更年期綜合征 婦女在四十九歲左右，腎氣腎精皆衰，任脈空虛，太沖脈衰少，天癸竭。此時所出現的月經紊亂、心煩易怒、頭暈失眠等症，西醫稱為更年期綜合征。臨床每見月經淋漓不斷，少腹疼痛，腰痛臂疼，二便不利，手足心熱，唇口乾燥，精神抑鬱，舌紫苔黃，脈弦而乍疏乍數等症。此屬寒凝胞宮，瘀積下焦，營血不布，而生虛熱，《金匱》溫經湯常獲良效。余在此方基礎上加入童便制香附10克，對有肝鬱癥狀病人，3-5劑多能見功。若將溫經湯改丸劑內服，治療本病亦驗。 皮膚瘙癢症 老人患此症者甚眾，有的泛發全身，有的局限某部。多有蟻行、燒灼之感，晝輕夜重，影響睡眠，發作時痛苦難以名狀。舌脈如常，治無顯效。此屬年邁氣血營運遲滯，皮部血行不暢，風邪襲入所致。治宜行血通絡，散風止癢為法。對於下肢癢甚，膝下尤劇，搔破不流水者，余以民間驗方：棉花子、蒜瓣子、絲瓜絡各30克，水煎放入桶中，薰洗半小時，每日一劑，療效頗佳，一般不予內服藥物。（十三行國醫館 中醫學碩士 程桂生中醫師 摘錄）
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