脊椎異常的超聲檢查系列（1）正常脊椎超聲表現

妊娠第8周，脊椎開始骨化。 骨化中心可以在椎骨的三個主要區域 - 中心（椎體）和每個椎弓根（圖1）中找到；

圖1：椎體發現骨化中心的示意圖

椎體骨化中心的最早於下部胸椎及上部腰椎，以後其快速頭側及和緩慢慢向尾部進展。骶尾部脊柱在17-18周才骨化，故妊娠18周前骶尾部脊柱裂不易為超聲檢出；椎弓根骨化中心從第一頸椎開始，逐漸向尾部發；到9周，T2-L2的椎體，C1-L1的椎弓根存在骨化中心；

出生時每個椎骨由三個通過軟骨連接的骨骼部分組成。脊椎骨的半部通常在前3 - 5年內融合，從腰椎開始並開始前進。

胎兒脊椎呈現線性增長，椎間盤以比椎體更快的速度生長；

圓錐體的水平隨胎齡而變化。圓錐體在第11周（月經周期13周）從第5尾骨骨骼上升至L4（18周）（月經周期20周）。圓錐體成年水平一般達（L1的下邊界）；

在9和11周，早期椎體結構是可見的。 13周時，椎體存在椎體早期骨化。 15周時，椎弓存在，但完全分開;在腰椎水平，胸部水平上的距離更寬。在19周時，椎弓根遠端還有一些分離。22周這些差距幾乎關閉了22周。

圖2：不同妊娠期正常胎兒脊柱外觀3D成像： A. 15周 - 右側椎體和左側椎弓根骨化中心在胸廓處相互接近，但在腰骶部水平上仍然分開。 注意在這個妊娠期沒有腰骶骨化。 B. 20周 - 腰骶區域的三個骨化中心很明顯。 C. 23周和D. 25周 - 椎弓根骨化完成；

ISUOG指南描述了可用於評估脊柱完整性的三個平面。 在橫向平面中，通過沿著脊柱的整個長度移動探頭來檢查脊柱，從而保持對每個椎骨的橫向掃查。 椎體體和椎弓根的骨化中心是圍繞神經管的回聲區域。 腰椎和胸椎呈三角形，骶骨較扁平，上頸椎較矩形（圖3）

圖3：在20周橫向平面。 注意各層次的椎骨後面的皮下組織和完整皮膚線以及椎弓根骨化中心的:。A. 骶骨脊柱 注意椎骨的扁平三角形狀。 B.腰椎 注意椎骨的三角形狀。 C.頸椎。 注意椎骨的方形形狀。 D.胸椎。 注意椎骨的三角形狀;

妊娠20周，脊在矢狀面上，可以可以顯示脊柱的全長及表面皮膚的覆蓋情況脊柱呈現兩條平行排列的強回聲帶，會聚在骶骨尖端處（圖4a）。在腰骶尾段矢狀面上可以觀察脊髓圓錐與腰椎椎體位置關係（圖4b）

圖4：在20周矢狀面：。 A.注意椎骨和骨骼的骨化中心在骶骨處的融合。 B.＆C.

通過側動探頭可以可以觀察到圓錐體的尖端（箭頭）。

冠狀切面上，可以顯示所有三個骨化中心，椎體 椎弓（圖5）。

圖5：在20周冠狀面。 A.椎弓骨化中心。 B.三個骨化中心

3D超聲的出現使得胎兒脊柱的評估更為全面。 它可以評估脊柱的完整解剖結構，由於脊柱的曲率，2D成像中並不總全部顯示。表面成像渲染允許操作者增強骨骼回聲改變，從而評估完整的胎兒肋骨框架 肩胛骨（圖6）。

圖6：20周的脊柱3D渲染圖像。 A.注意椎骨和肋骨的外觀。 B.通過將圖像旋轉，肋骨也被可視化；

使用多平面成像，其中可以同時觀看三個平面和渲染圖像。也可以正確確定圓錐體的水平（圖7）

圖7：使用多平面成像來識別圓錐體的水平。 矢狀切面。 點定位位於圓錐的尖端。 B.橫向切面：定點位於脊髓；C切面：脊柱和肋骨的可視化可以準確計算椎骨。圖中情況下，圓錐體的尖端處於綠色線L2的水平。