生理學：動脈血壓

07-18

昨日思考題

思考題（一）

急性化膿性腹膜炎病人術後採用半卧位的目的是滲出液流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫。這句話對嗎？

答案：不對。

最主要原因是半靠位滲液聚集在下腹部、盆腔，腹膜的吸收功能上腹 > 下腹，可以減緩滲液的吸收，減輕中毒癥狀；並且利於引流，即使下腹部產生盆腔膿腫也比膈下膿腫好處理；膿液聚集在盆腔，減輕了膿液對膈肌的壓迫，可以有效改善呼吸。

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思考題（二）

男性，57 歲，胃竇部有一潰瘍，內科治療無效，應採取怎樣的處理方式？

答案：手術治療

包括胃組織的切除和重建胃腸連續性。切除遠端 2/3～3/4 胃組織並包括幽門、近胃側部分十二指腸球部，後行畢Ⅰ式將胃和十二指腸吻合。

使用聯考大綱院校名單（二）& 胃十二指腸疾病的外科治療

1999 年第 8 題生理學 A 型題

關於動脈血壓的敘述，下列哪一項是正確的？

A. 心室收縮時，血液對動脈管壁的側壓稱為收縮壓

B. 平均動脈壓是收縮壓和舒張壓的平均值

C. 動脈血壓偏正常水平愈遠，壓力感受器糾正異常血壓的能力愈強

D. 其他因素不變時，心率加快使脈搏壓增大

E. 男、女性的動脈血壓均隨年齡增長而變化

題目解析

收縮壓是心室收縮期中期達到最高值時的血壓，即處於快速射血期末，快速射血期末左心室壓力最高，單純的血液對動脈管壁的側壓力稱為血壓，故 A 答案錯誤。

平均動脈壓是一個心動周期中每一個瞬間動脈血壓的平均值，平均動脈壓 = 舒張壓 + 1/3 脈壓，脈壓 = 收縮壓 - 舒張壓，B 答案錯誤。

壓力感受器在正常水平變化時，傳入衝動越明顯，糾正異常血壓的能力越強，C 錯誤。

其他因素不變時，心率加快，心動周期變短，主要影響舒張期，心室舒張期變短，主動脈向周圍動脈射血時間變短，殘留在主動脈內的血流增多，舒張壓明顯升高，收縮期主動脈內血液量也增加，收縮壓增高但沒有舒張壓明顯，因此脈壓減小，D 答案錯誤。

男女性的動脈血壓都會隨著年齡增長而變化，隨著年齡增長，血壓呈逐漸升高趨勢，尤其是收縮壓，升高更為顯著，E 答案正確。

本題答案

考點講解

【 2016 年大綱生理學 (四) 血液循環 4. 動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影響因素】

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一、動脈血壓形成

動脈血壓的形成包括 4 個方面：

1. 心血管系統有足夠的血液充盈

這是動脈血壓形成的前提條件。

2. 心臟射血

是動脈血壓形成的必要條件。心臟射血是間斷的、周期性的，動脈血壓在心動周期中也呈周期性變化，心室射血時動脈血壓升高，舒張時動脈血壓降低。

3. 外周阻力

主要指小動脈和微動脈對血流的阻力，尤其以微動脈的阻力最明顯，微動脈血壓降幅也最明顯。外周阻力使得心室每次射血大約只有 1/3 的血液進入外周，其餘暫時儲存在主動脈和大動脈中，使得動脈血壓升高。

4. 主動脈和大動脈的彈性儲器作用

這對減小動脈血壓在心動周期中的波動幅度有重要意義。心臟射血時，主動脈和大動脈擴張，可以儲存一部分血液，使得心室收縮期射血時動脈壓不會過高。

心室進入舒張期後，擴張的主動脈和大動脈彈性回縮，推動容納的血液進入外周。這樣一方面可將心臟的間斷射血變為動脈內持續流動的血液，另一方面可以維持舒張期動脈壓不會過低。

二、血壓及其正常值

1. 收縮壓

心室收縮期中期達到最高值時的血壓，即處於快速射血期末，健康成年人 100～120 mmHg。

2. 舒張壓

指心室舒張末期動脈血壓達最低值時的血壓，健康成年人 60～80 mmHg。

3. 脈壓

脈壓 = 收縮壓 - 舒張壓，健康成年人 30～40 mmHg。

4. 平均動脈壓

心動周期每一個瞬間動脈血壓的平均值，平均動脈壓 = 舒張壓 +1/3 脈壓，健康成年人 100 mmHg。

三、血壓的變化特點

1. 存在個體、年齡、性別的差異

隨著年齡增長，血壓逐漸升高，且收縮壓升高比舒張壓升高更顯著；女性更年期以前略低於同齡男性，更年期以後男女基本相同；通常情況下，正常人雙側上臂也存在左高右低的狀況，差異可達 5～10 mmHg。

（內科學特殊類型的高血壓處理中，老年高血壓的特點是收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓增大，由於動脈壁順應性降低，血壓波動較大。控制血壓的原則就是應將至 150/90 mmHg 以下，如果可以耐受可控制在 140/90 mmHg 以下。老年高血壓降壓治療原則應該強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓。）

2. 正常人血壓還存在日節律：大部分人，凌晨 2～3 點血壓最低，上午 6～10、下午 4～8 點各有一個高峰，晚上 8 點以後呈緩慢下降趨勢，呈現一個「雙峰雙谷」的現象。

四、影響動脈血壓的因素

動脈血壓的變化是多種因素綜合作用的結果，這裡討論時，均是假設其餘因素不變，只有一個變數的情況下。

1. 心臟每搏輸出量

主要影響收縮壓。每搏輸出量 ↑ → 收縮壓 ↑↑，舒張壓 ↑ → 脈壓 ↑

2. 心率

主要影響舒張壓。心率 ↑ → 心室舒張期 ↓ → 大動脈中儲存的血液 ↑ → 舒張壓 ↑↑、收縮壓 ↑ → 脈壓 ↓。技巧：凡是分析心率請一定從心動周期入手。

3. 外周阻力

主要影響舒張壓。外周阻力 ↑ → 舒張期血流速度 ↓ → 舒張壓 ↑↑、收縮壓 ↑ → 脈壓 ↓。

4. 主動脈和大動脈彈性儲器作用

動脈血管壁硬化 → 對血壓的緩衝作用 ↓ → 收縮壓 ↑、舒張壓 ↓ → 脈壓 ↑↑。

5. 循環血量和血管系統容量的匹配情況

大失血 → 循環血量 ↓ → 動脈血壓 ↓。

五、本考點常用計算公式與數字總結

1. 脈壓差=收縮壓－舒張壓。

2. 平均動脈壓 = 舒張壓+1/3 脈壓。

3. 健康青年人

收縮壓正常值在 100～120 mmHg，舒張壓正常值在 60～80 mmHg，脈壓 30～40 mmHg，平均動脈壓 100mmHg。

4. 血壓日節律

兩個高峰，上午 6～10 點，下午 4～8 點；最低：凌晨 2～3 點。

思考題

體循環中，血壓降幅最明顯的血管類型是什麼？

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