早知早干預 打響骨骼保衛戰

骨與軟組織腫瘤： 常襲青年 不易察覺

　　骨與軟組織腫瘤是嚴重危害人類健康及生命的疾病，近年來發病率逐漸上升，原發惡性骨腫瘤多見於青少年和中年人，常見的是骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、脊索瘤等，常見的軟組織惡性腫瘤是滑膜肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等，骨轉移癌多見於中老年人，常見的原發腫瘤是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等。

　　早期發現、正確診斷、及時治療對預後有重要的影響。骨與軟組織腫瘤的正確診斷需要臨床表現、影像學徵象表現及病理診斷三結合。治療上包括手術、化療、放療、中藥以及生物治療等綜合治療。

　　為什麼不易自察臨床易誤診

　　「發病少，知曉少，早期癥狀不明顯，臨床上常被誤診。」馬益民主任說，2014年癌症報告，全國新增癌症300萬，骨科惡性腫瘤僅佔1%，也就是說全國一共約3萬病例。與其他癌症相比，骨與軟組織惡性腫瘤少得多，因為少，所以老百姓知之甚少；因為少，臨床醫生也常會誤診。這就造成這樣的疾病，常常發現晚，而延誤最佳治療時機。

　　因為「扭傷沒在意」，「隱隱痛沒在意」，或「肌肉扭傷推拿按摩了幾個月」等早期癥狀徵兆，常被臨床醫生誤斷為關節炎、扭傷、骨髓炎等，使得癥狀不易被察覺的骨與軟組織腫瘤患者被誤診。馬益民舉例說，這樣的病例不勝枚舉。曾有個外地病人，大腿疼，醫生當骨髓炎治療，時好時壞，一直未治癒，半年後經人提醒轉到省人民醫院就診，診斷為骨與軟組織惡性腫瘤，治療最佳時機已經錯過。近期還有個9歲的病人，半年前懷疑應力性骨折，打石膏制動，但是癥狀依舊，後來轉診到省人民醫院骨腫瘤科，高度懷疑為骨與軟組織惡性腫瘤，正在診斷治療當中。

　　如何進行自測？馬益民主任說，癥狀之一是疼痛。骨科患者的大部分疼痛是在活動時加重，如骨折，軟組織挫傷，韌帶牽拉傷。但對於骨腫瘤患者來說，剛開始疼痛很淺很輕，只是某個體位覺得不舒服，逐步進行性加重，並且後期發展為在休息和晚上睡覺時疼痛更加明顯，嚴重到無法入眠甚至疼到無法控制地在床上打滾。

　　此外，逐漸長大的骨旁包塊也是提示患有骨腫瘤。有些骨與軟組織腫瘤的患者可能早期很少表現為局部疼痛，往往主訴一般為無痛性腫塊並逐漸增大。良性病變包塊生長緩慢，而惡性骨腫瘤生長迅速，腫瘤表面皮膚靜脈明顯充盈突出（怒張），皮溫增高，可有關節腫脹和活動障礙。骨盆或骶骨的腫瘤早期不容易發現，但後期會出現會陰部疼痛、麻木，便秘和排尿障礙。

　　患者在出現休息痛和腫塊時，在不願意花時間預約CT、MRI或骨掃描時，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然後找專業骨腫瘤醫生就診，以免耽誤了治療。X線片、CT、核磁掃描(MRI)和全身骨掃描(ECT)，可明確骨腫瘤的部位、範圍、腫瘤與周圍正常組織的關係，有利於術前判斷骨腫瘤的良、惡性和判斷手術徹底切除的可能性。

　　良性還是惡性的鑒別原則

　　大多數患者初次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後，無論醫生還是患者，首當其衝要確定的就是腫瘤的性質，是良性的，還是惡性的？

　　馬益民主任說，腫瘤逐漸長大，腫瘤侵犯並突出於正常結構時局部會出現包塊，良性骨腫瘤由於生長緩慢，包塊也慢慢長大，一般都是無意中偶然發現而患者說不出腫瘤出現發生的確切時間，這種腫塊對周圍組織正常功能影響不大，很少影響鄰近關節的活動。

　　惡性骨腫瘤生長迅速，腫瘤可以很快增大，而且可以伴有局部皮溫增高及表面血管怒張，在長骨骺端或干骺端的腫瘤可以影響受累關節的活動。位於脊柱或骶尾的骨腫瘤可以造成便秘或排尿困難，長管狀骨骨骺內的軟骨母細胞瘤可以有關節腫脹、積液。位於扁平骨的尤文氏肉瘤可以有紅腫熱痛、血象增高等類似炎症的表現。

　　疼痛是惡性骨腫瘤的重要癥狀，開始時疼痛為間歇性，當晚期時疼痛為持續性，夜間明顯加重，以至影響工作睡眠，需服用強效鎮痛葯，良性骨腫瘤疼痛一般不太明顯或沒有疼痛，但屬於良性的骨樣骨瘤疼痛性質類似於惡性腫瘤，這也造成骨腫瘤診斷的複雜性。而脊柱腫瘤可以壓迫鄰近的神經根而引起相應節段的根性放射痛，如放射至上下肢甚至手足末端，肋間等，易與椎間盤突出等疾病混淆。

　　惡性骨腫瘤可以由於輕微外傷而造成骨折，出現腫脹，疼痛及異常活動等骨折的臨床表現，稱之為病理性骨折。晚期惡性骨腫瘤可以有貧血，消瘦，食欲不振及體溫升高等惡液質情況。

　　常襲年輕人 基因有影響

　　骨及軟組織腫瘤在人體有一些特發部位和特定的年齡段。常常，根據患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨巨細胞瘤好發於骨的兩端,多見於20-40歲；Ewing 肉瘤好發於骨幹髓腔，多見於5-25歲；纖維結構不良和纖維組織細胞瘤好發於骨幹，多見於5-30歲；骨肉瘤好發於干骺端，常見於15-25歲，等等。

　　馬益民主任說，因為年輕人骨骼生長快，骨骼中的細胞增殖分裂活躍，容易出現錯誤，造成骨及軟組織腫瘤好發，但也不排除正常細胞中抑制腫瘤的基因變異、腫瘤家族聚集病史對其腫瘤「中招」幾率的影響。

　　由於現在醫療手段的進步，患有癌症的中老年病人的生存期延長，據估計大約有1/4的惡性腫瘤病人會發生骨轉移。常見的容易發生骨轉移的癌症主要為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌，現在肝癌、大腸癌等消化道腫瘤出現骨轉移的也日益增多，因此骨轉移癌是常見多發的骨科疾病。

　　早期診斷干預非常重要

　　「骨科腫瘤與其它病不一樣，隱匿性很強，但是早期發現、早期診斷、早期干預非常非常重要。」馬益民主任說。

　　他舉例說，南京高校的一名大一學生，2003年軍訓時發現腿疼，到省人民醫院骨科拍片子，診斷是早期的骨與軟組織惡性腫瘤。術前化療3個療程後，做了腫瘤段切除腫瘤關節置換的手術，術後又進行了系列正規化療，至今已經15年了，該學生一直未發生腫瘤複發或轉移，目前活得很好，且已經結婚。20多年前，有個香港富商的女兒，得了骨肉瘤，因為不正規的治療，最後即便做了截肢，病人還是在半年內就不幸去世。所以早期診斷，規範治療對病人的預後影響很大。

　　隨著現代醫學的飛速發展，醫療技術的進步，使得原來認為無法治療的骨與軟組織腫瘤能夠被完整切除，病人得以保留肢體，避免截肢，通過配合術前的化療和術後的放療、化療，使腫瘤治癒成為可能。因此骨與軟組織腫瘤的治療強調早期發現和早期規範治療。

　　既往對骨轉移癌往往採取消極、姑息對症治療，患者常常因情緒低沉、劇烈疼痛、長期慢性消耗而在極度痛苦中走完餘生。現代骨科的發展，對骨轉移癌的診斷與治療的認識有了明顯的更新，視癌症骨轉移為晚期絕症，無法治療，只能消極等待死亡的悲觀觀點已經成為過去，嶄新的外科原則，日漸成熟的手術技術，使達到減輕骨轉移癌患者疼痛、恢復功能、提高生活質量、延長生命完全成為可能。

老年人鍛煉，謹防傷到「退變的關節」

　　隨著人們生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高，關節退變或稱關節老化引起關節疼痛和行動不便，嚴重困擾老年朋友，因此，如何保護好自己的關節，如何減緩關節退變，如何通過積極的治療關節退變從而極大的改善老年朋友的生活質量，越來越引起大家的關注。

　　良好心態看待關節退變

　　呂征主任說，首先我們需要明確一個基本概念，關節退變是一個正常的新陳代謝的過程，隨著年齡增長，關節的退變是不可避免，但關節退變的程度是因人而異的，除了遺傳因素之外，平時的生活方式，運動鍛煉方式和勞累程度，以及對自己關節的保養程度都是有一定的關係的。所以建議老年朋友，要像愛護自己的眼睛那樣愛護自己的關節。

　　老年人需要有一個好的心態對待關節退變，既不需要產生極大的恐懼，也不應該採取無所謂的態度，覺得沒法根治就不去理會，任其發展影響生活質量。有些老年朋友相信所謂的偏方，或者相信一些廣告的宣傳，覺得那些神奇藥物可以治療好關節的退變，讓關節還老返童年，這是不客觀的，也是不現實的，這樣既花費很多金錢，也加重自己肝臟腎臟的負擔，對身體沒有好處。

　　不建議老年人常登山下蹲

　　人們常說，生命在於運動，但老年人的運動方式要有選擇性。呂征主任建議，老人在身體狀態允許的情況下每天堅持一定的活動，散步，跳廣場舞等都是比較好的鍛煉方式，但登山、下蹲站起活動，上下樓鍛煉都是不利於關節保護的方式，應該盡量避免。對於鍛煉活動量需要根據個人的具體情況進行調整，當運動量過大時候會引起膝關節不舒服，運動時候的損傷也會造成關節的疼痛，此時應該選擇暫時休息，避免繼續活動造成關節的損傷。如果休息一周關節不適情況還沒有改善，應該去醫院看醫生。

　　當老年人關節開始出現不適感覺，X光片子上顯示早期的關節退變的時候，不用太擔心，應該在醫生的指導下積極重視關節保護，調整運動方式和運動量，必要時候可以用點藥物治療、物理治療、中藥外敷治療和合理的康復運動治療，這樣會明顯地改善關節的不適癥狀。

　　要保護也要科學合理治療

　　當老年人關節不適癥狀對生活產生一定的影響，治療效果不明顯的時候，應該去看醫生做一些檢查，普通的X光片子和輔助的核磁共振是能夠比較客觀地評估關節退變的狀態，然後醫生會根據您的具體情況看看是不是能選擇關節鏡的手術治療。

　　呂征主任說，關節鏡手術是一個微創手術，創傷小，恢復快，治療效果比較好，這種手術主要是做一個關節的大掃除，對於退變的組織做一些修整，對磨損的碎屑和炎性的介質儘可能的清除，手術時間一般10-20分鐘，手術後第二天就可以出院，在家生活可以自理，休息半個月左右就可以恢復。這樣的治療可以延緩關節退變的進程。

　　當老年人的關節進一步退化，會出現關節畸形，疼痛，活動不方便，生活受到影響，甚至影響睡眠，這時您可以接受醫生的建議，進行關節置換手術。目前的關節置換手術是一個比較成熟的手術，手術效果也比較確定，手術後可以恢復一個無痛的關節和接近正常活動度的關節。手術時間應該1個小時左右，手術創傷也不是很大，手術後3-4天可以在拐杖的幫助下下地行走，一般一個月可以基本恢復。

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