肺癌必知33問（一）

1．肺癌真的是「絕症」么？

對於癌症，我們通常用五年生存率，即自確診後五年有百分之多少的患者仍然存活來表示疾病的兇險程度或治療效果。肺癌的五年生存率主要與癌症分期有關，它在 I、II、III、IV 期患者中分別為 57~67%、39~55%、23%、5%。另外，肺癌的生存期還與身體素質、營養狀況、社會心理情況等多種因素相關。積極的抗癌心態、適當的營養支持、身體鍛煉都是延長肺癌生存期必不可少的條件。

科學家及醫學專家們正在致力於將癌症變成慢性病，雖難以治癒，但相信一定會讓患者活的更久、活的更好。

2．肺癌後能活多久？

一、肺癌的分類和分期

肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種。小細胞肺癌一般分為局限期和廣泛期。小細胞肺癌患者在確診時樣約有1/3為局限性病變，2/3已經為廣布性病變。局限性病變的患者經過化療，2年生存率為35%-40%。廣布性病變的患者經過化療，大部分只能生存大約10-12個月。非小細胞肺癌可以分為四期：Ⅰ期非小細胞肺癌是最早的階段，其又可以分為1A期和1B期。經過手術治療的所有ⅠA期非小細胞肺癌患者，5年生存率大約為80%。經過手術治療的所有ⅠB期非小細胞肺癌患者，5年生存率大約為60%。Ⅱ期非小細胞肺癌，經過手術治療的所有Ⅱ期非小細胞肺癌患者，5年生存率大約為40%-50%。這是幾年前的統計數據，目前通過早期手術加術後輔助治療，五年的生存率應該是遠遠大於這個數據了。五年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治病後，生存五年以上的比例，不意味著只能活5年。

二、晚期的非小細胞肺癌生存時間

晚期非小細胞肺癌中腺癌這兩年的研究是比教多的，其中靶向治療的就是最突出的進步。這樣的患者如果能進行EGFR基因檢測並且陽性成功使用靶向藥物，那麼他的中位生存時間可以達到35個月，如果你的基因基因檢測是陰性或者沒有上靶向藥物而只有化療方案那麼他的中位生存時間可能就只有8個月。

3．肺癌會遺傳嗎？

有研究和長期臨床觀察發現癌症患者的後代患癌率要高於一般人群，目前還沒有可靠的證據證明肺癌可以遺傳給下一代。但先天性的遺傳基因和後天獲得的飲食生活習慣、生存環境、職業等都與癌症的發病有關，而且後天的因素起了主要的作用。採用合理的生活方式、樂觀向上的健康心態和適宜的飲食習慣等，可以有效地預防癌症的發生。

4．什麼是肺癌？

肺癌是指發生於肺部的惡性腫瘤，包括原發性肺癌和轉移性肺癌，通常我們所說的都是指原發性肺癌。

5．肺癌是怎樣發生的？

當正常的肺細胞受多種因素的影響，發生一系列的基因突變，導致原本會「自動衰老死亡」的細胞變得「長生不死」，並且生長迅速，長成細胞團塊，長到原本「專屬於」大腦、肝臟、骨頭等器官生長的領土上去，像個侵略者一樣，四處擴張，屠殺正常的細胞，最終導致人體死亡。長在其他器官的肺癌我們稱之為轉移病灶。

6．什麼樣的人群容易得肺癌？

再加上現在部分城市嚴重的空氣污染，如PM2. 5 顆粒

7．怎樣預防肺癌的發生？

了解肺癌的常見治病因素後，防範措施就瞭然於胸了。珍愛生命，遠離煙草，也遠離吸煙的人；家庭婦女請在做飯時開啟抽油煙機並定時清洗它，少吃燒烤等不健康的食物；從事石棉工作的人員請做好防護措施並定期體檢；在霧霾天盡量少外出活動，有條件的話請為自己和家人準備空氣凈化器。

最後，不管出於何種目的，我們都應盡量做到健康飲食、規律作息、鍛煉身體、保持心情愉悅。

8．有沒有預防肺癌的藥物或者疫苗？

目前沒有任何一種藥物或疫苗被批准用於肺癌的預防，更別提從未經過臨床驗證的保健品了。雖然世界各國的科學家們和醫生們都致力於研究癌症預防，但是，這還需要很長的路要走。

我們在期待完美的預防措施同時，也需要更進一步的認識肺癌這個生命殺手，做到早診斷、早治療。

9．肺癌的早期報警癥狀有哪些？

當你的身體出現以下癥狀時，不管你年紀多大、吸煙與否、平時身體多麼強健、防護措施做的多麼到位，都要高度警惕肺癌的可能，儘早去醫院就診，尋求專業醫師的幫助。

（1）持續時間超過 2-3 周或者正規治療無效的咳嗽

（2）活動後出現胸悶、喘不上氣兒

（3）持續的胸部或者肩背部疼痛

（4）痰中出現血絲或咳血

（5）持續時間較長或正規治療無效的肺炎

（6）不明原因的發熱、聲音嘶啞、疲乏、精神差、體重下降等等

10．肺癌的診斷方法有哪些？

當醫生懷疑你患有肺癌時，會做一系列的抽血和拍片檢查，來明確診斷。

抽血的主要目的有兩個，第一：明確是否有肺部感染。需要注意的時，有些肺癌患者可同時合併有肺部感染，所以有感染並不能排除肺癌。第二：大多數人患有癌症時，血中某些特定的物質含量會發生升高，這些物質與癌症細胞關係密切，通常起到幫助診斷的作用，這就是血清腫瘤標記物檢測的意義。

拍片的種類有很多種，X 線拍片，CT 掃描，PET-CT 掃描。X 線片為一篩查性檢查，診斷價值有限。CT 掃描比 X 線更為精準，是肺癌早期診斷的重要方法。與正常細胞相比，肺癌細胞新陳代謝速度快，對營養成分的需求量更大，PET-CT 就是利用癌細胞的這個特性，可以識別人體各個器官中的高代謝病灶，同時發現原發病灶和轉移病灶。

但是，無論是抽血化驗，還是拍片檢查，都不是確診肺癌的金標準。肺癌確診的金標準是病理切片檢查。

11．已經做了 CT 平掃，為什麼還要做增強 CT ？

什麼是增強 CT

增強 CT 與普通 CT 之間的主要區別在於是否在掃描過程中注射造影增強劑，我們先來了解下增強 CT 的概念。

增強 CT 是在靜脈內注射一定劑量的造影劑後進行掃描檢查的方法，造影劑增強的目的是增強病灶和血管與周圍組織的對比，以利於更容易地發現病灶或更清晰地顯示病灶的範圍。它既不是 CT 平掃的重複，更不能取代平掃，而是在平掃的基礎上進行的進一步檢查。

我們大多數肺癌病友家屬所關心的增強 CT ，就是經靜脈注射含碘對比劑後再行掃描（最後對比劑經腎臟排泄），目的是使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，發現平掃未顯示或顯示不清楚的病變。醫生可以根據增強 CT 中病灶增強的有無、程度、增強方式等來判斷病灶的部位、數量、形態、血供情況、生長方式等，藉此做出可靠的定性診斷。

此外，對於已確診的惡性腫瘤進行增強 CT ，可以提高腫瘤分期的準確性，幫助進行腫瘤的分期，判斷腫瘤手術切除的可能性，為病人的及早治療提供依據。

什麼是 CT 平掃？它有哪些局限性？

CT 平掃是最基本的 CT 檢查方式，簡單快捷且十分方便，不注射造影劑，對於一些簡單的病變可做出準確診斷。但它雖然具有很高的密度解析度，很多病變在 CT 平掃圖像上由於病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異，並不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態，也不能反映病變的血液供應情況，對某些惡性病變不能做到準確地判斷病灶的數量和範圍等。

所以單純靠 CT 平掃對病灶的定性和鑒別能力有限，難免有漏診情況。因此，凡是懷疑實質性器官腫瘤需要先做 CT 平掃，再做增強 CT 就不會漏掉等密度的腫瘤。

簡單總結來說，增強 CT 也是 CT 檢查的常用手段，是在 CT 平掃的基礎上進行的有益補充。

另外，有朋友在疑惑「為什麼要做增強 CT 」的同時，也會對醫生的個人動機進行揣測（故意折騰我們的吧，是不是這樣提成多啊。。），對此也希望大家對醫生多些理解。醫生對疾病的診斷，除了要依賴多年積累的臨床經驗外，必要的輔助檢查手段可以為醫生提供更多的信息，從而更準確地對疾病進行診斷和鑒別。

最後想多啰嗦幾句，現在的網路很發達,部分媒體對醫生的扭曲報道加劇了醫患關係的緊張局面，更模糊了相關管理部門在醫患矛盾中的責任，根本無益於解決"看病難、看病貴"問題。所以大家千萬不要一接到醫生開具的檢查單就認為是過度檢查，從而拒絕必要的輔助檢查。和醫生保持良好的溝通，人與人之間溝通的前提，本就應該是不帶預設成見的。

就像51奇蹟網友「未來戰士 2 」所說的：

縱觀論壇，能創造奇蹟的病友，無不知悉自己的病況，醫患配合良好，心態逐步穩定。反之，都是些令人痛心的病例，互相隱瞞，錯失了許多醫療手段，加速了病情進展，使人惋惜。

感謝 51 奇蹟交流群里 @狗尾草的春天、@捷泰、@糖果兒、@開始改變 、@男神哥為本文提供素材來源

12．確診肺癌的標準是什麼？

確診必須要在顯微鏡下看見癌細胞，因為癌細胞在顯微鏡下的形態與正常細胞有著本質區別。醫生會讓你收取痰標本，在顯微鏡下反覆查找有無癌細胞，此方法成功率低，需反覆留取標本，反覆檢查，能確診的概率仍然很低，優點是取樣方便。

更為常用的確診方法是支氣管鏡檢查和肺穿刺活檢。這兩種方法都是直接取得肺上病變組織，通過病理科醫生的專業處理後，在顯微鏡下觀察細胞形態，鑒別細胞是否發生癌變。優點是確診概率高，誤診概率低，缺點是操作本身即是對人體的一種創傷，也具有一定的風險。不過，無需擔心，在具有符合資歷的專科醫生的操作下，創傷小，風險發生率微乎其微。

13．確診肺癌了以後，應該怎麼做？

首先，你要尋求專業醫師的幫助。建議去當地的人民醫院或者 XX 大學的附屬醫院，接受肺癌多學科診療團隊的專業治療。肺癌治療主要分為：手術治療、放射治療（放療）、化學治療（化療）、靶向治療、生物免疫治療。專業的腫瘤內科醫師、呼吸內科醫師、放療科醫師、外科醫師會共同商討，根據每個患者的病情、身體狀況、本人的要求等等，為你私人訂製一個最合適的治療方案，臨床上稱之為「個體化治療」。

其次，你要保持一顆冷靜的心。「不看廣告看療效」的廣告，通常只有廣告給你看。那些寫在牆上的、電線杆上的抗癌神葯，在醫院門口甚至你住院時偷偷溜進病房發到你病床上的報紙廣告，電視上用慷慨激昂的語氣甚至找來真實案例的仙丹，都勿要相信。

14．怎樣了解你的肺癌分期？

肺癌的分期一般採用的是 TNM 分期系統。

臨床常用的表示方式如：T1N2M1，IV 期。T 表示的是肺上腫瘤的大小，下標的數字越大表示腫瘤越大，N 表示的是淋巴結受累及的數目，下標的數字越大表示越多，M 表示的是有沒有發生其他臟器的轉移，0 表示沒有，1 表示有。分期分為 I、II、III、IV 期，數字越大，分期越晚，病情越重，生存期越短。

15．病理檢查報告單里，免疫組化結果後面的那串英文是什麼意思？有什麼意義？

在知道「免疫組化結果」後面那串英文都表示什麼之前，我們先來了解下什麼叫「免疫組化」檢查？為什麼要做免疫組化檢查？

免疫組化，即免疫組織化學檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標本，無論是小標本還是大標本，進行切片、染色，進而根據化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，以此來確定組織細胞內的抗原，對其進行定位、定性及定量的研究。

免疫組化對於病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、肺癌類型的判斷，甚至對肺癌後續治療都是十分有幫助的。

而我們拿到手的病理檢查報告單里，免疫組化結果後面的那一串英文，就是各個免疫標誌物的名稱。

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