沙參麥冬湯【臨床應用】

關鍵詞沙參麥冬湯；兒科；臨床應用沙參麥冬湯方載於吳鞠通所著的《溫病條辨》，是書建立了完全獨立於傷寒的溫病學說體系，創立了溫病三焦辨證綱領，完善了溫病的辨證論治體系,豐富了溫病的證治內容,具有很高的理論水平和實用價值，至今指導著溫病臨床實踐[1]。吳鞠通認為辨證準確是醫生的第一要務，所謂「治病之必先識證也」。診療過程中當先辨病，後辨證，辨病基礎上辨證論治，辨證論治基礎上隨證加減。臨床上，若只識證不識病或只知其病卻辨不出是什麼證，都會延誤治療。因此，將溫病的辨證思想與現代醫學相結合，並作深入研究、探討和發揮，十分重要。沙參麥冬湯在臨床中應用廣泛，對兒科多種疾病治療亦有極好的療效。現將筆者在臨床中的應用體會整理如下，不足之處請同道指正。1方義分析在《溫病條辨》中，關於沙參麥冬湯的記載只有一條，出自《上焦篇·秋燥》的治法中，原文說「燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。（56）」，是在論述感受燥熱邪氣後，病情遷延，不但肺陰受損，胃陰亦有損傷，症見或熱或咳，因燥傷津的現象明顯時選用此方。吳鞠通指出，「凡病溫者，始於上焦，在手太陰。」認為「溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。」因此上焦溫病，其病位在肺。「溫者，火之氣」、「溫為陽邪」，陽盛必傷陰，其病性為熱，最易傷陰。陰液的主要功能是營養和潤澤人體的各臟腑組織。而胃為「水谷氣血之海」，是生成陰液的基礎，《素問·玉機真臟論》說：「五臟者，皆稟氣於胃；胃者，五臟之本也。」因此胃陰充沛與否可影響全身陰液的盈虧。如胃陰充沛可以滋養肺陰，若素體胃陰不足或由於病後胃陰耗損，也必然會導致肺陰虧虛。反之，肺陰虧虛後也會耗傷胃陰。因而在臨床上肺胃陰傷往往同時並見而成為一個證候。沙參麥冬湯由沙參、麥冬、玉竹、花粉、冬桑葉、生扁豆、生甘草組成。方中沙參、麥冬養陰清熱潤燥；玉竹、天花粉養陰潤燥生津；冬桑葉輕清宣透、疏邪布津,一可涼透燥熱而外出,二可宣降肺氣以布津,載輕清之葯上行,三可涼肝以防肝火風陽之升動；生扁豆甘平和中,既鼓舞脾胃生津之源,又可防止甘寒滋膩礙胃之弊；生甘草甘平和中,調和諸葯以為使。全方藥味輕靈簡潔,既能養陰清熱、潤燥生津,又無滋膩之弊,符合小兒生理病理特點。體現了吳鞠通論述的「治上焦如羽，非輕不舉」的治病思想。臨床應用以咽干口渴,或熱,或乾咳少痰,舌紅苔光等辨證要點。沙參麥冬湯針對肺胃陰傷的病機，具有清養肺胃、潤燥生津的功效。2臨床應用肺胃陰傷證多見於各種肺部炎症性疾病（如支氣管炎、肺炎、哮喘）和呼吸道的多種傳染病（如白喉、手足口病、猩紅熱等）的後期，以及慢性胃炎等。而沙參麥冬湯在治療上述疾病中具有良好療效。深刻體現了中醫「異病同治」的思想。2.1肺炎喘嗽病案舉例：患兒，女，6歲，因「咳嗽半月」就診。患兒於半月前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰少色白，3d後痰色轉黃、難咯，並伴發熱、流黃涕，體溫最高達38.7℃，家長予泰諾林口服後，熱勢反覆，出現咳嗽加重，伴氣促，就診於外院，胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺可見絮狀陰影。經抗感染治療7d後，病情減輕，仍有咳嗽、少痰，遂於今日來我院就診，刻下症見：無熱，偶咳嗽，痰少難咯，無鼻塞、流涕，咽癢，音啞，納差眠可，二便調。舌質紅，苔少，脈細。查體：T36.5℃雙肺偶可聞及小濕羅音。西醫診斷：肺炎；中醫診斷：肺炎喘嗽（陰虛邪戀證）。治以養陰清熱、潤肺止咳，方選沙參麥冬湯加減：北沙參12g，麥冬10g，冬桑葉9g，蜜紫菀9g，川貝母6g，生扁豆6g，射干6g，瓜蔞9g，五味子5g，生甘草6g。3劑後，患兒基本不咳嗽，仍有少量痰，咽癢、音啞消失,納可，上方去瓜蔞、桑葉，加蜜款冬花12g，繼服3劑，咳嗽、咳痰消失，舌紅苔薄白，病告痊癒。按：方中沙參、麥冬潤肺止咳、養胃生津；桑葉質輕性寒涼,清透肺熱；蜜紫菀、川貝母、瓜蔞清肺潤肺化痰；射干清熱利咽；生扁豆和中下氣；五味子斂肺生津止咳；生甘草培土生津,兼能調和諸葯。諸葯相合,可使肺陰得復,咳嗽得平。由此可見,不僅肺炎喘嗽陰虛邪戀證可用本方,凡肺系疾患後期,有熱後陰傷者,均可用沙參麥冬湯加減治療。2.2胃脘痛病案舉例：患兒，男，13歲，因「反覆上腹部疼痛1年」就診。患兒1年前因過食生冷後出現上腹部疼痛，腹瀉，大便稀如水，服用「楓蓼腸胃康顆粒」後癥狀消失，後上腹部疼痛反覆發作，時覺胃部灼熱感，行鋇餐檢查示：淺表性胃炎表現。現症見：胃脘灼痛，咽干口渴，形體偏瘦，納差眠可，大便乾結，2日1行，舌紅苔剝脫，脈弦細。查體：腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛。西醫診斷：淺表性胃炎；中醫診斷：胃痛（陰虛胃痛證）。治以養陰益胃、和中止痛之法，方選沙參麥冬湯加減：北沙參15g，麥冬15g，玉竹12g，生扁豆9g，白芍12g，石斛12g，陳皮9g，砂仁9g，生地黃12g，炙甘草6g。5劑後，咽干口渴減輕，胃脘痛緩解，繼服本方合四君子湯10劑而愈。按：方中北沙參、麥冬、玉竹、石斛養陰清熱、益胃生津；陳皮理氣健脾；砂仁醒脾調胃；生扁豆和中下氣；生地黃清熱生津；白芍、甘草酸甘斂陰,和營止痛；甘草調和諸葯。合四君子湯使脾胃陰陽調和,運化受納功能恢復,則諸症悉除。2.3猩紅熱後期病案舉例：患兒，男，5歲，因「皮疹消退後皮膚脫屑2天」就診。患兒於2周前無明顯誘因出現發熱，咽痛，18h後頸部皮膚出現密集的雞皮樣的細小皮疹，繼之遍布全身，壓之退色，就診於外院，診為「猩紅熱」，給予青黴素靜滴7d後熱漸退，皮疹漸消退，2d前皮膚出現脫屑，口唇乾燥，遂就診於我院，現症見：無熱，咽痛輕，口唇乾燥，皮膚脫屑，無皮疹，乏力，納少眠可，二便調。舌紅少津，苔剝脫，脈細數。此為猩紅熱疹後陰傷之證，治以養陰生津、清熱利咽之法，方選沙參麥冬湯加減：北沙參12g，麥冬12g，玉竹9g，党參12g，五味子6g，陳皮9g，生地黃9g，炙甘草6g。4劑後，皮膚脫屑減輕，口唇乾燥、乏力減輕，納尚可。繼服本方3劑後，病告痊癒。按：方中沙參、麥冬、玉竹養陰清熱生津；党參、五味子益氣養陰；陳皮理氣健脾；生地黃生津潤燥；甘草補中益氣,兼能調和諸葯。本方可使補氣養陰,陰液得復,故疾病自愈。凡熱病後期熱勢漸退而陰液耗傷所引起的病證,均可用沙參麥冬湯加減治療。3小結小兒乃「稚陰稚陽」之體，五臟六腑功能尚未健全，肺胃功能尤顯不足，且所患熱病最多，溫熱之邪經口鼻而入，犯及肺腑，肺胃熱熾，易於耗傷肺胃陰液，或素體脾胃陰虛，或過食辛辣之品，均可致肺胃陰傷。所以，在兒科疾病治療過程中應注意顧護陰液，以防傳變。沙參麥冬湯雖肺胃並治,但又重在滋養胃陰,實寓「培土生金」之意。因此在臨床應用時,只要抓住「肺胃陰傷」這個關鍵即可,並非拘於「燥傷」二字。參考文獻：[1]林培政.溫病學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:209.
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