如何治療黃體功能不足所致的不孕症？ - 想要寶寶（準備懷孕）

黃體功能不全是指黃體分泌孕酮不足或黃體過早衰退，以致子宮內膜分泌反應不良，有礙於孕卵著床。不孕患者中約有3％～10%的習慣性早期流產中有35％～67％是由黃體功能不全所引起。中醫文獻中無本病記載，但近年來的研究認為，腎虛是導致本病的主要因素，其中以腎陽虛為多見。

【發病機制】

黃體功能不全的發病機制還不完全明確，可能和下列原因有關。

排卵前LH分泌的高峰及其月經不同時期，脈衝節律性釋放，調控著卵泡排卵和顆粒細胞黃素

化。因此任何因素干擾LH的分泌量或影響了LH脈衝節律，都將影響黃體對孕酮的合成和分泌

，導致黃體功能不全。

FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都影響LH，或間接影響卵泡發育，顆粒細胞黃素化，從而干擾

黃體功能，導致不孕。

中醫認為本病主要是由於素體虛弱，腎氣不足，沖任虛衰，因此不能攝精受孕。即或受孕也

因腎氣虛弱或孕後損傷腎氣，腎虛無力系胎以致流產。其中以腎陽虛為多見，腎陽虛則不能

溫煦胞宮，則致宮寒不孕。其發病原因，在於風冷或寒濕的長期影響，先天腎氣欠盛，房勞

多產，情緒不穩定，起居無常，大病久病之後，勞累過度，飲冷過多等，使腎陰虧虛，癸水

不足，精卵不成熟，不能轉化為陽，表現為陰中陽虛，水中火弱，黃體功能不健全。陽氣不

足，脾腎必然不足。若素性抑鬱，情懷不暢，或恚怒急躁，或憂慮過多，致心肝氣鬱，氣機

不暢，沖任不得相資，加之偏腎陽虛，腎虛肝鬱而致不孕。素體抑鬱，郁久成瘀，或經產余

瘀未凈，或經期同房，瘀濁內阻，陽虛血瘀，不能成孕。若體稟陽虛，脾腎有所不足，恣食

膏粱厚味，或營養過多，懶於行動，睡眠偏多，活動過少，氣運不及，痰濕脂濁蘊阻胞中而

致不孕。

【臨床表現】

黃體功能不足很少有特異性癥狀，一般為婚後夫婦同居2年未避孕，男方生殖功能正常，大齡女子婚後1年不孕，或流產後2年或1年不孕，或反覆妊娠早期習慣性流產或伴有腰酸，小腹冷痛，經行有膜樣血塊，經前有乳房脹痛癥狀者。黃體功能不全有時存在正常排卵或無排卵周期交替出現，這時表現為月經周期不規則或月經量過多。因此排除其他原因所致的不孕後，患者月經基本規則並有排卵的不孕婦女，應考慮黃體功能不全的可能性。還有些黃體功能不全的婦女，由於黃體期縮短，而在月經前數日出現少量陰道出血，使「經期延長」。

【診斷與檢查】

1.基礎體溫基礎體溫呈雙相，但高溫期持續時間短於10天，平均升高溫度低於0.3℃，基礎體溫曲線呈「階梯型」緩緩上升或不穩定等，則提示可能存在黃體功能不全。但基礎體溫常受其他因素的干擾，其變化估計黃體功能狀況並不精確。

2.子宮內膜組織檢查是診斷黃體功能不全的重要依據之一。

(1)檢查時間：目前多數主張在預期月經前2～3日取內膜為好，這時的間質淋巴細胞浸潤及前蛻膜反應的程度是確定內膜成熟度較為理想的指標。當然如能在黃體早期、中期和晚期持續作內膜活檢更為可靠。經前診刮仍應慎重，最好勸告患者在內膜檢查周期採取避孕措施，以避免引起流產，即使意外發現有妊娠，亦不驚慌，應予積極治療，嚴密隨訪。

(2)子宮內膜時相標準：一般採用改良Noyes標準。Noyes子宮內膜組織在月經周期中每天的變化特徵：月經周期第15日：偶見核下空泡；第16日：核下空泡不規則；第17日：核下空泡整齊呈柵欄狀；第18日：空泡在核上和核下；第19日：少量分泌；第20日：顯著分泌；第21日：間質少量水腫；第22日：間質顯著水腫；第23日：螺旋小動脈周圍的間質細胞較大，圓形；第24日：螺旋小動脈周圍的間質細胞為前蛻膜細胞；第25日：靠近表面上皮的緻密層間質細胞為前蛻膜細胞及顆粒細胞；第26日：整個緻密層細胞為前脫膜及顆粒細胞；第27日：白細胞滲出，內膜皺縮。第28日：滲出、分離及壞死。黃體第一周內膜的定期變化主要靠腺上皮的改變——分裂現象、假復層、基底空泡及分泌；第二周主要依靠間質改變——水腫、脫膜前改變、分裂及淋巴細胞浸潤。

(3)黃體功能判斷：根據Noyes標準，確定內膜成熟程度，凡內膜組織時相落後於標準時相超過2天者，為內膜成熟落後，即可作為診斷黃體功能不全的依據。

3.激素測定黃體期血清孕酮或24小時尿孕二醇測定。如月經周期第18～26日內作4～5次血清孕酮測定，皆明顯低於正常值或24小時尿中孕二醇值低於2mg，認為黃體功能不全。測定排卵前期；血清LH峰值。黃體期測定血清泌乳素，若泌乳素超過30ng／ml，亦往往提示有黃體功能缺陷。4.宮頸黏液檢查若在黃體期採取的宮頸黏液量超過0.05ml，或宮頸黏液結晶試驗陽性者，可能有黃體功能不全。5.黃體功能不全分型有人根據子宮內膜腺體和間質的分泌轉換程度及其是否同步將黃體功能不全分成三型。腺體發育延遲型：孕激素下降。雌激素正常，子宮內膜腺體發育延遲。間質發育延遲型：孕激素正常，雌激素下降，子宮內膜間質發育延遲，間質一腺體發育紊亂型：

孕激素和雌激素均下降，子宮內膜間質腺體發育紊亂。

【治療】

一、中醫治療

1.辨證論治：腎陽虧虛