帶你全面認識CSP「瘢痕妊娠」

超聲技術與診斷/超聲思維

瘢痕妊娠是指妊娠時胚胎種植在子宮瘢痕處發生的異常妊娠，其中以剖宮產術後瘢痕妊娠最為常見，本文主要講述的即是「剖宮產術後瘢痕妊娠的超聲診斷（CSP）」。

「 剖宮產後瘢痕妊娠」即為剖宮產的女性，當再次妊娠時，妊娠物種植於剖宮產的子宮切口瘢痕處的妊娠，是一種發生在子宮內的異位妊娠，其占所有異位妊娠的6.1%。

CSP臨床表現

a、均有剖宮產史，距最近一次剖宮產的間隔可為3個月到17年不等；

b、主要表現為停經後陰道不規則出血，少數伴有腹痛；

c、或表現為人流術中大出血，或術後反覆陰道出血，重複超聲時發現為瘢痕妊娠

d、也可無特殊表現，與正常妊娠相似，但多無早孕反應

1CSP發生機制 導致受精卵在剖宮產瘢痕處著床的機制尚不清楚，其中大部分人對以下幾種學說比較認可：a、剖宮產術（CS）損傷子宮內膜，再次妊娠時由於著床處底蛻膜發育不良或缺如，導致絨毛直接種植子宮肌層；b、剖宮產術損傷子宮壁基層，致其連續性中斷，形成通向宮腔的瘺道，再次妊娠時，孕囊種植於該瘺道處；c、剖宮產術後切口癒合不良；d、還可能與剖宮產縫合技術有關。2CSP的發展 a、孕囊在瘢痕處的肌層內深入、發育，其特點是孕囊完全位於瘢痕處肌層內，被該出纖維組織包饒，形成瘢痕妊娠，此種妊娠結局是在妊娠早期就有子宮破裂出血，不能繼續妊娠。 b、孕囊在瘢痕處著床，但種植較淺，妊娠囊可向宮腔內甚至宮頸管內呈內生性發育，此種妊娠可能繼續妊娠，形成前置或低置胎盤。3CSP的分型 a、外生型：妊娠囊完全位於剖宮產處，即孕囊完全植入瘢痕肌層內； b、內生型：妊娠囊少部分位於瘢痕處，大部分位於子宮下段宮腔，也可到達正常宮腔內，即孕囊部分植入型。

CSP的超聲診斷

腹部超聲及陰道超聲均可檢查出CSP，在掃查過程需多切面多角度掃查，超聲檢查中需注意一下幾點：

a、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關係，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態、內部及周邊血流情況。

b、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（即瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）。

c、觀察宮腔及宮頸情況。

CSP的超聲診斷

根據CSP的不同超聲表現，將其分為以下三種類型，其聲像圖特徵分別如下：

（1）瘢痕處孕囊型（外生型）

a、超聲可在子宮下段剖宮產瘢痕處見孕囊，部分孕囊可存活，內部可見胚芽及原始心管搏動，孕囊較大時可明顯外凸。

b、孕囊與膀胱間子宮肌層（即瘢痕處肌層）變薄。

c、CDFI可見孕囊壁處可見低阻血流信號。

（2）宮腔下段及瘢痕處孕囊型（內生型）

a、 孕囊種植於子宮瘢痕處，但只有部分或少部分孕囊位於瘢痕處，而大部分孕囊突向子宮下段或中下段宮腔，少數甚至達正常宮腔內。

b、超聲可見此型瘢痕妊娠的孕囊明顯變形、拉長，下端或呈銳角。

c、瘢痕處肌壁變薄。

此型小編圖像有限，如有的朋友可以發給小編喲

注意：此型最容易誤診為宮內妊娠或宮頸妊娠，需特別留意

（3）包塊型（此型多由於瘢痕妊娠流產或胎物殘留所形成）

a、超聲見子宮下段剖宮產瘢痕處不均質混合回聲包塊。

b、子宮下段常見局部隆起。

c、包塊與膀胱間子宮肌層常明顯變薄，甚至菲薄或肌層缺少。

d、CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，呈低阻血流信號，該型占所有CSP的1/3。

CSP的超聲診斷標準

（1）外生型CSP

a、宮腔內無妊娠囊；b、宮頸管內無妊娠囊；c、孕囊或混合性包塊位於子宮峽部前壁；d、膀胱和孕囊之間肌壁變薄。

（2）內生型CSP

該型CSP妊娠囊除位於瘢痕處外，其餘部分孕囊位於宮腔下段，甚或達宮底宮腔，或伸至宮頸管內。

常規情況下，我們將瘢痕處肌層厚度2mm作為是否行瘢痕妊娠清宮術的界定值，若瘢痕處肌層≥2mm則可清宮；若瘢痕處肌層＜2mm則為禁忌。

當然，隨著目前子宮動脈栓塞及超聲引導清宮的應用，此標準也可適當放寬。

來源：超聲思維（超聲技術與診斷）