專家問答：雙相情感障礙

Terence A.Ketter博士，斯坦福大學精神病學和行為科學系的教授，雙相情感障礙門診的創始人。

1、你認為DSM-5使雙相情感障礙的診斷更容易還是更複雜？

答：DSM-5有一些變化，包括加入了抑鬱的混合狀態（抑鬱發作伴隨混合特徵），這就使得鑒別抑鬱人群的雙相障礙更加複雜，更具有挑戰性。

2、DSM-5的主席DavidKupfer博士在2013年曾指出，單相和雙相抑鬱可能更好的代表了情感障礙的連續性，隨著病理生理過程的變化而呈現出了不同的表現形式。對這個問題你怎麼看？

答：我同意情感障礙的連續過程，它使混合性抑鬱（抑鬱發作伴隨混合癥狀）不僅發生在雙相障礙中，也可以是單相抑鬱症的癥狀。這就需要更細緻入微的診斷，要解決這樣的問題「目前的情緒癥狀診斷為雙相或者單相抑鬱的概率是多少」，而不僅僅是「這是雙相障礙還是單相抑鬱」。

3、來自荷蘭的Regeer及其同事報道說，只有22%的雙相障礙患者承認他們有輕躁狂發作，而82%的患者承認抑鬱發作。你認為大多數醫生都意識到這個問題嗎？他們是如何對這些抑鬱癥狀的患者進行雙相障礙診斷的？

答：我認為在抑鬱癥狀患者中進行回顧性檢查，至少是明確前一個躁狂發作期，是非常具有挑戰的。原因很複雜，比如他們之前的輕躁狂發作沒有造成嚴重後果，甚至是沒有任何的功能損害；或者是躁狂發作時沒有及時監測或處理；也可能是因為狀態相關記憶，目前抑鬱狀態的患者無法回憶之前的經歷。

4、當患者出現了一些雙相性的易感因素，比如家族史、發病年齡、抗抑鬱葯問題性結局等，這些因素表明患者雙相障礙的概率增加，但DSM中未提及這些指標，這種情況下我們是不是需要收集其之前治療的一些信息？

答：在我看來，對於DSM未提及的一些因素，比如雙相情感障礙家族史、25歲之前首發抑鬱、精神病史、貪食、無反應性抑鬱、抗抑鬱葯治療惡化等，有充足的證據證明它們可以增加雙相障礙的發生概率。所以，要特別注意此類抑鬱症患者罹患雙相障礙的可能性。

5、Jay Amsterdam博士及其團隊的研究數據表明，可以用抗抑鬱藥單葯治療雙相Ⅱ型障礙。您對此怎麼看？

答：抗抑鬱葯治療一般的情緒障礙（例如單相抑鬱、雙相Ⅱ型障礙的中間狀態、大多數的雙相Ⅰ型障礙），或者是情緒障礙的一些亞型，都會產生不同程度的問題。例如，具有混合特徵、快速循環型、兒童期發病的雙相Ⅱ型患者，他們服用抗抑鬱葯的問題會更多。此類患者應該去雙相障礙而不是抑鬱症門診。

6、2012年加拿大發現，對於雙相障礙，6次團體心理教育的效果要優於20次認知行為療法（CBT），即使是心理教育由培訓護士實施，而CBT由專家實施。對於確診為雙相抑鬱的患者，你推薦何種心理療法？

答：在雙相障礙患者接受的所有輔助療法中，心理教育是有效的。根據患者病情特徵和擁有資源的不同，一些具體的干預措施（如心理教育、家庭治療、人際與社會節律療法、CBT或者辯證行為治療）都會產生好的結果，不論是單獨還是組合干預。

一般來說，如果雙相障礙患者願意接受心理治療與藥物治療相結合，他們的預後都是非常良好的。

Terence A. Ketter, MD,Published on Psychiatric Times, April 11, 2016

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