倪師案例摘錄1

凡用生附子者，無論有熱無熱，外皆兼有表證，故合表藥用者皆生附子　　故凡是陰長陽消，或陰盛困陽，或陽衰陰逆，或陽衰不能化陰，或陰盛迫陽，皆為附子所主治。盧崇漢先生亦說：「病在陽者，用陽化陰；病在陰者，扶陽抑陰。」無論「化」也好，「抑」也好，都離不開首選附子這一味扶陽溫中要葯。　　昨日感冒，頭疼頭暈，汗出惡風，肩背疼痛，頭向左顧則左項發緊且痛，苔薄白，脈浮稍數。證屬太陽表虛而見項背強几几之證。予桂枝加葛根湯：桂枝10克，白芍10克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，葛根12 克　　結果：上藥服一劑證大減，二劑證已。　　腋漏　　兩腋下並手足心，陰股及囊常如汗濕污衣，名曰腋漏。　　（《醫林》）六物湯　　干枸杞根 干薔薇根 甘草（各二兩） 商陸根 胡粉 滑石（各一兩）　　上為末，醋少許和塗之，微汗出易衣，更塗之，三次愈。或次年又發，根據法再治癒。　　又方 用絡石（一名木饅頭）煎湯洗腋及手足陰處，再以密陀僧末敷之，三日愈。　　倪醫師病案紀錄 初診日期:1999/11/10　　姓名 性別:　　男 BW　　來診原因:　　血壓高 280/120。 頭痛。雙肋痛(外側)。　　右側環跳痛(切片後)延足少陽膽經上下。　　問診:　　胃口:不大, 因一直噁心。　　你血壓高時有何不適,答:有時會嘔吐, 如心臟要跳出。 雙足溫度:雙足冷且麻木。　　13/155頁　　身溫:無身熱。　　口渴:口渴重, 喜冷飲。　　出汗:不易出汗。　　小便 : 淡黃。　　大便:平平。　　8、 睡眠:失眠。　　脈診:脈洪大　　望診:　　1、舌診:白濕厚。,主寒濕，此乃典型的腎臟不好之舌象(快腎衰竭了)　　2、眼診:瞳孔無反應, 肝區有褐點。 耳診:　　診斷:心陽不足 腎陽虛 陰不入腎。 針灸處方:　　左(俠溪, 申脈), 雙(足三里 , 太沖)。 左束骨, 右環跳(呼吸補法, 不留針)。 中藥處方:　　1.　　生附子三錢 乾薑二錢 炙甘草五錢 桂枝五錢 白朮五錢 澤瀉五錢 茯苓五錢 豬苓三錢　　半夏三錢 補骨脂三錢　　白芍八錢 炮附子四錢 川芎三錢 柴胡三錢 鬱金五錢 龍膽草三錢 5付 9碗 ?3碗 早晚飯前各服 1碗 解說:　　1生附子 乾薑 炙甘草?四逆湯?壯心陽 2桂枝 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓?五苓散?利濕 3柴胡 鬱金 龍膽草 ?清肝助睡眠 4白芍 炙甘草 炮附子 川芎? 芍藥甘草附子湯?雙足冷且麻木　　5補骨脂 澤瀉?補腎陽　　6豬苓利下焦水，患者小便還通時就不用，若欲強攻腎臟與膀胱積水時就重用　　病情好轉，逐漸減少生附子劑量。 腎不好故肺水無法入腎，水積於中焦故噁心　　四逆湯　　1．本方是回陽救逆的基礎方劑[4]。凡臨床上出現以四肢厥逆、神疲欲寐、舌苔白滑、脈微細等為主要表現者，即可使用本方加減治療[4]。　　2．加減法：若寒氣盛者，重用附子、乾薑；體虛脈微欲絕者，加人蔘、黃芪；下肢浮腫者，加茯苓、澤瀉；頑固性風濕性關節炎，加桂枝、白朮以宣痹止痛[4]。　　3.使用注意：1）對真寒假熱者，為防熱葯格拒，湯藥可冷服以行反佐之法[4]。2）真熱假寒證禁用本方[4]。3）血虛寒滯之厥逆非本方所宜，熱厥禁用。　　案例　　4腎陽不足用補骨脂、熟地、澤瀉補腎，炮附子亦補腎。 5雖然此女不口渴，但脈仍有力，手足不寒，仍不到用生附的條件。 6肌肉瞤動是皮下有多餘的水，用五苓散利水。　　7眼中肝區有黃點表肝中有毒素，用柴胡、鬱金、黃芩、龍膽草清肝。 8川芎、丹皮可活血化瘀，促進血管彈性。　　2.患者在凌晨一兩點鐘會醒，要清一下肝。　　3.月經腹痛可用茜草，丹皮、白芍、川芎等入肝經的活血葯治之。桂枝四錢 炙甘草四錢 茯苓五錢 柴胡三錢 玉金五錢 黃芩三錢 龍膽草三錢 茜草五錢 白芍八錢 丹皮三錢 川芎三錢 當歸二錢 生附子二錢(另包) 乾薑二錢 十付 九碗水煮成三碗，每天早晚飯前各一碗　　中藥處方: 半夏三錢，生薑兩片，茯苓四錢，桂枝五錢，炙甘草五錢，大棗十枚，瓜蔞實三錢，枳實三錢，薤白三錢，遠志三錢，補骨脂三錢，澤瀉三錢，柴胡三錢，玉金五錢，龍膽草三錢，黃芩三錢　　解說:　　小半夏湯去水，桂枝甘草湯去心悸，枳實薤白瓜蔞實治心臟瓣膜閉鎖不全(心　　氣問題)。柴胡，玉金，龍膽草，黃芩疏肝，木生火，強心。　　中脘穴引水往下，足三里去胃中之冷水，足臨泣去帶脈上之痛，束骨瀉膀胱　　經之實症，後溪治督脈上之痛。　　診斷: 心血不足，上熱下寒。　　中藥處方:　　石膏三兩 知母五錢 炮附子四錢 細辛二錢　　桂枝四錢 炙甘草五錢 白芍四錢 龍骨三錢 牡蠣六錢　　大棗十枚 党參三錢 熟地二錢 阿膠三錢 (分三次烊化) 麻子仁三錢 麥冬三　　錢　　5付 9碗 ?3碗 早晚飯前各服 1碗　　12/155頁　　解說:　　1石膏、知母?降胃熱 (胃口太好)　　2桂枝、炙甘草?心臟動力不足(手指冰)　　3炮附子、 細辛、白芍、炙甘草?下焦寒(雙足冷)　　4龍骨、牡蠣? 潛陽(手指冰, 額頭熱)　　5 桂枝 、炙甘草、大棗、党參、熟地、阿膠、 麻子仁 、麥冬 ?　　炙甘草湯?補心血 (心悸, 不易入眠)　　6 右脈大於左脈?氣勝血是男人正常脈, 女人正常脈應該左大於右 7因他會很餓故勿用生薑再刺激他的胃。　　8此女的心熱無法到小腸只能到胃，故胃熱胃蠕動快因此他易餓。 9此女的心熱無法下到小腸故反逆於上而造成肺熱，肺有熱而魄不能靜故焦慮 10心熱若能下到小腸，則小腸熱了以後腎也會熱，則焦慮會除。　　診斷:心血不足，腎陽虛，心陽不足　　針灸處方:　　中藥處方:　　一、　　桂枝五錢、炙甘草五錢、黃連二錢、黃芩三錢、 白芍五錢、阿膠三錢(分三包，烊化)、　　吳茱萸二錢、乾薑二錢　　巴戟天三錢、補骨脂三錢、生薑二片　　當歸二錢、細辛二錢、生附子三錢(布包)　　遠志五錢、鬱金五錢、柴胡三錢　　五付，每付用九碗煮成三碗，早晚餐飯前服用。 二、HT-71(中安丸)，六兩，中餐及睡前各四十粒。 解說:　　心陽不足用桂枝甘草，辛甘為陽葯，心血不足用連芩，苦味補心。 巴戟天以補腎陽為主、補骨脂以補腎陰為主。　　大便已經一日三次，故當歸四逆湯架構去木通。 遠志令人鎮靜，柴胡鬱金舒解心情。　　肝排毒時，會大黑便及皮膚癢，此女的小腿癢屬肝排毒素。　　左肋痛，左下腹痛，吃任何東西就嘔吐下利　　甲狀腺病仍亢進，胸口痛，手冷冰　　問診:　　睡眠:不好，倦怠　　寒熱:身惡寒，無汗，但一工作則多汗　　二便:大便出多，下利，仍見清谷，味重　　胃口:有，但怕吃，食後即噁心　　口渴:有，喜溫飲　　雙手足:冷　　其它:下雨則關節痛　　脈診:右脈沉小無力，左脈稍大於右　　望診:　　1、舌診:白濕　　2、眼診 :　　特殊診斷:　　耳診:　　診斷:寒濕在四肢及胃中，腸中又多濕熱兼一點寒，少陰證 針灸處方:　　中藥處方:　　炮附子 四錢 生薑 二片 白朮 三錢 吳茱萸 三錢 乾薑 二錢　　炙甘草 五錢 桂枝 五錢 旋覆花 三錢 代赭石 五錢 大棗 十二枚　　党參 三錢 麻黃 三錢 細辛 二錢 海藻 四錢 牡蠣 五錢 黃柏 三錢 黃芩 三錢 五付 9-3碗 早晚餐前服，每服半碗 解說:　　麻黃附子細辛湯:主少陰證，脈沉小，倦怠。　　四逆湯(炮附子、乾薑、炙甘草):身惡寒，手足冰冷，下利清谷 甘草附子湯(炙甘草、炮附子、桂枝、白朮) 去風化濕散寒逐四肢關節弊痛，　　因患者下雨關節痛，無汗，動則汗多。　　吳茱萸、乾薑， 溫胃散寒;旋覆花 代赭石，降逆止嘔 黃柏、黃芩:清腸中濕熱，止利　　海藻 牡蠣:軟堅散結，療甲狀腺病　　7、倪師曰:四逆湯原方為生附今改炮附，因為病人屬少陰證，但又兼肺家寒證。　　倪醫師病案紀錄 初診日期:2008/08/07　　19/155頁
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