暴露療法在創傷後應激障礙的心理治療中並非必須

創傷後應激障礙（PTSD）是一個較為普遍的、對社會功能有嚴重損傷的疾病，患者具有很高的自殺風險。實證證據表明，認知行為療法對其有中等強度的療效，暴露是其核心技術。暴露指的是再次面對創傷的回憶等，使患者習慣恐懼、消除恐懼的反應。有效的認知行為療法包括延時暴露、認知過程治療、眼動治療，大都依靠暴露。

但與大多數精神科採取的干預方式一樣，以暴露為基礎的治療也存在許多缺陷。它並非對所有的患者都有效，而且許多患者的癥狀並未得到緩解。更重要的是，暴露是非常痛苦的，對患者和治療師而言都是這樣。

由於 PTSD 的複雜機制中包括很多人際相關內容。人際關係中的創傷通常更容易誘發 PTSD，其癥狀比自然災害引起的 PTSD 更加嚴重。許多 PTSD 癥狀都反應了人際交往中的困難，例如社交迴避等。社會支持能夠阻止 PTSD 惡化並促進康復。因此，研究者假設不包含暴露的人際關係治療也對 PTSD 有效，該研究結果發佈於近期的 Am J Psychiatry。

研究者進行了為期 14 周的隨機臨床研究，比較了人際關係治療、延時暴露和放鬆訓練的療效。被試為 110 名 18-65 歲符合 DSM-IV 慢性創傷後應激障礙診斷且 CAPS（PTSD 臨床評定量表）得分大於 50 的患者。分別在基線、第 7 周和第 14 周進行測評。

研究採用 CAPS 評估患者癥狀、創傷後應激障礙量表自評版來評估患者對癥狀的主觀感受。另外使用社會適應量表、生活治療滿意度問卷、人際問題量表來評估患者的社會功能、生活質量、人際功能。

結果顯示，各個療法被試 CAPS 分數提高 30% 以上的百分比分別為：人際治療 63%，暴露療法 47%，放鬆訓練 38%，但各組間沒有顯著差異。與放鬆訓練相比，人際治療和暴露療法更有助於改善患者的生活質量和社會功能。

因此，PTSD 治療也許可以不需要認知行為療法中的暴露。但人際治療的效果並非優於暴露療法。另外，共病抑鬱患者接受人際治療的效果優於暴露療法。

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