中醫內科病證診斷療效標準（一）

1主題內容與適用範圍

本標準規定了中醫內科56個病證的病證名、診斷依據、證候分類、療效評定。

本標準適用於中醫臨床醫療質量評定，中醫科研、教學亦可參照使用。

2感冒的診斷依據、證候分類、療效評定

感冒病系外感風邪，客於肺衛，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發熱、頭身疼痛為主要臨床表現。

2.1診斷依據

2.1.1 鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。

2.1.2 惡寒發熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

2.1.3 四時皆有，以冬春季節為多見。

2.1.4 血白細胞總數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。

2.2 證候分類

2.2.1 風寒束表：惡寒、發熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。

2.2.2 風熱犯表：發熱、惡風、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數。

2.2.3 暑濕襲表：見於夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發熱，或熱勢不揚，無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。

2.3 療效評定

2.3.1 治癒：癥狀消失。

2.3.2 好轉：發熱消退，臨床癥狀減輕。

2.3.3 未愈：臨床癥狀無改善或加重。

3 咳嗽的診斷依據、證候分類、療效評定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病症。多見於急、慢性支氣管炎。

3.1 診斷依據

3. 1. 1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3. 1. 3 內傷咳嗽，每因外感反覆發作，病程較長，可咳而伴喘。

3.1.4 急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高。

3.1.5 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在乾濕性羅音。

3.1.6 肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。

3.2證候分類

3.2.1風寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。

3.2.2風熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數。

3.2.3燥邪傷肺：乾咳少痰，咯痰不爽，鼻咽乾燥，口乾。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數。

3. 2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口乾。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數。

3. 2.6痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。

3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數。

3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

3.3療效評定

3.3.1治癒：咳嗽及臨床體征消失；內傷咳嗽在兩周以上未發作者為臨床治癒。

3.3.2好轉：咳嗽減輕，痰量減少。

3.3.3未愈：癥狀無明顯改變。

4風溫肺熱病的診斷依據、證候分類、療效評定

風溫肺熱病是由風熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現。相當於急性肺部炎性病變。

4. 1診斷依據

4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主症。

4.1.2.病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷等症。

4.1.3冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點。

4.1.4血白細胞總數及中性粒細胞升高者，屬細菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染為主。

4.1.5肺部有實變體征，或可聞及乾濕性羅音。

4.1.6痰直接塗片或培養可以找到病原體。

4.1.7胸部X線透視或攝片，可見一側或兩側肺葉或肺段炎性陰影。

4.2證候分類

4.2.1風熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。

4.2.2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數或滑數。

4.2.3肺胃熱盛：身熱，午後為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹滿便秘。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數。

4.2.4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數或沉數。

4.2.5氣陰兩虛：身熱漸退，乾咳痰少而粘，自汗神倦，納少口乾。舌紅少苔，脈細或細數。

4.2.6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降。或起病無身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質淡紫，脈細數無力，或脈微欲絕。

4.3療效評定

4.3.1治癒：癥狀及體征消失，實驗室及X線等檢查恢復正常。

4.3.2好轉：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸收。

4.3. 3未愈：病情未見好轉。

5肺癰的診斷依據、證侯分類、療效評定

肺癰是由風熱邪毒蘊滯於肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿症。

5.1診斷依據

5.1.1發病多急，常突然寒戰高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

5.1.2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中「沉者是癰膿，浮者是痰」，氣味腥臭。

5.1.3局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強，語顫音增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。

5.1.4血白細胞總數及中性粒細胞增高。

5.1.5痰培養有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎症陰影，或透亮區及液平面。

5.2證候分類

5.2.1初期：惡寒發熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數。

5.2.2成癰期：高熱寒戰，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉側不利。舌質紅，苔黃膩，脈滑數有力。

5.2. 3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質紅絳，苔黃膩，脈滑數。

5.2.4恢復期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。

5.3療效評定

5.3.1治癒：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復正常。

5.3.2好轉：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔範圍縮小。

5.3.3未愈：癥狀及體征未見改善。

6肺癆的診斷依據、證候分類、療效評定

肺癆系由感染「瘵蟲」所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患。可見咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主症。相當於肺結核。

6.1診斷依據

6.1.1初期僅感疲勞乏力，乾咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現咳（咯）血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等症。

6.1.2常有與肺癆者密切接觸史。

6.1.3病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。

6.1.4痰液塗片、濃縮或培養，結核菌多呈陽性。

6.1.5血沉增快

6.1.6結核菌素皮試呈強陽性。

6.1. 7X線攝片示肺部可見結核病灶。必要時可作X線斷層攝片。

6.2證候分類

6.2.1肺陰虧虛：乾咳，痰少粘白，或帶血絲，口乾咽燥。舌質紅，苔薄，脈細帶數。

6.2. 2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口乾咽燥，午後顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數。

6.2.3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質紅嫩，苔薄，脈弱而數。

6.2. 4陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或伴有浮腫、腹瀉等症。舌質淡而少津，苔光剝，脈微數或虛大無力。

6.3療效評定

6.3.1治癒：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉陰。

6.3.2好轉：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。

6.3.3未愈：癥狀及病灶無變化。

7咯血的診斷依據、證候分類、療效評定

咯血是肺絡受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現。多見於支氣管擴張。

7.1診斷依據

7，1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。

7.1.2多數患者有反覆咯（咳）血史。

7.1.3胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或捲髮樣陰影。

7，1.4必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴張。

7.2證候分類

7.2.1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，脈弦數。

7.2.2陰虛火旺：反覆咯血，血色鮮紅，乾咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細數。

7.2.3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數。

7.2. 4氣虛血瘀：反覆咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀。

7.3療效評定

7.3.1治癒：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。

7.3.2好轉：咯（咳）血減少，癥狀改善。

7.3.3未愈：咯（咳）血無變化。

8懸飲的診斷依據、證侯分類、療效評定

懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現咳唾胸脅引痛，或見脅肋飽滿。多見於滲出性胸膜炎。

8.1診斷依據

8. 1.1初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發熱為主症。發病緩急不一。

8.1.2積飲形成後，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。

8.1.3積飲消退，可後遺胸脅疼痛，咳聲不揚，少痰，遷延不已。

8.1.4少量積液時，患側可聞及胸膜摩擦音。積液量多時病側呼吸運動受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或實音。

8.1.5血白細胞總數正常或偏高，血沉增快。

8.1.6胸部X線攝片檢查，可見肋隔角變鈍或消失。積液多者患側有密度均勻緻密陰影，縱隔向健側移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動。超聲波探查有積液。

8.1.7胸水常規檢查呈透明黃色或微混，少數可呈血性；比重大於1.018，蛋白含量大於2.5％；細胞汁數以淋巴為主。胸水結核菌培養可為陽性。

8.2證候分類

8.2.1邪郁少陽：寒熱往來，或惡寒發熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數。

8. 2.2飲停胸脅：咳唾時胸脅引痛，轉側不利，偏卧於病側則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。

8. 2.3肺絡不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細。

8.3療效評定

8.3.1治癒：癥狀消失，胸腔積液吸收，實驗檢查正常。

8.3.2好轉：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。

8.3.3未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

9喘病的診斷依據、證候分類、療效評定

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權，出現氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平卧等症。多見於阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。

9.1診斷依據

9.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧，口唇發紺為特徵。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發。

9.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。或肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

9.1.4合併感染者，白細胞總數及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。

9.2證候分類

9.2.1風寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發熱，頭痛等症。舌苔薄白，脈浮緊。

9.2.2風熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸煩悶，口乾而渴，可有發熱惡風。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數。

9.2.3痰濕蘊肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑。

9.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平卧，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細數。

9.2.5肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱。或口乾咽燥，舌紅，脈細。

9.2.6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續，胸悶如窒，不能平卧，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質紫或舌紅苔少，脈微疾或結、代。

9.3療效評定

9.3.1治癒：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉。

9.3.2好轉：喘息及其它癥狀好轉，實驗室檢查有改善。

9.3.3未愈：主症未改善或惡化者。

10哮病的診斷依據、證侯分類、療效評定

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發病。以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平卧為主要表現。相當於支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

10.1診斷依據

10.1.1發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫鉗。

10.1.2呈反覆發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

10.1.3有過敏史或家族史。

10.1.4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

10.1.5血嗜酸性粒細胞可增高。

10.1.6痰液塗片可見嗜酸細胞。

10.1.7胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

10.2證候分類

10.2.1發作期

10.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯。或有惡寒、發熱、身痛。舌質淡，苔白滑，脈浮緊。

10.2.1.2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發熱、心煩口渴。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

10.2.1.3虛哮：反覆發作，甚者持續喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，唇爪甲紫紺。舌質紫暗，脈弱。

10.2.2緩解期

10.2.2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發。發病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。

10.2.2. 2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當而引發。舌苔薄白，脈細緩。

10，2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，腦轉耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細。

10. 3療效評定

10.3.1治癒：哮喘控制，哮鳴音消失。

10，3.2好轉：哮喘緩解，或發作次數減少。

10.3.3未愈：癥狀無變化。

11胃脘痛的診斷依據、證侯分類、療效評定

胃脘痛系因胃氣鬱滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主症。多見於胃、十二指腸炎症、潰瘍、痙攣等疾病。

11.1診斷依據

11.1.1胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、噁心嘔吐等症。

11.1.2發病常與情志不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。

11.1.3上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎症、潰瘍等病變。

11.1.4大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者，提示並發消化道出血。

11.1.5 B超、肝功能、膽道X線造影有助於鑒別診斷。

11.2證候分類

11.2，1肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。

11.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。

11.2，3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質紅，苔黃或膩，脈數。

11.2.4食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐後痛緩。苔厚膩，脈滑或實。

11.2.5瘀阻胃絡：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌質紫暗，脈澀。

11.2.6胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似飢，食少口乾，大便乾燥。舌紅少津，脈細數。。

11.2.7脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏。舌質淡，脈沉細。

11.3療效評定

11.3.1治癒：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。

11.3.2好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉。

11.3.3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

12噎膈的診斷依據、證侯分類、療效評定

噎膈系因痰氣交阻，或痰瘀阻滯，致胃失和降，出現飲食梗噎難下，或食入即吐為主要臨床表現的病症。多見於食道、賁門部疾病。

12.1診斷依據

12.1.1吞咽食物時，自覺胸骨後有梗噎難下之感。

12.1.2久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦。

12.1.3上消化道鋇餐x線檢查可顯示食道或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。

12.1.4食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細胞檢查，可明確病變部位及性質。

12.2證候分類

12.2.1痰氣阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減。苔薄膩，脈弦滑。

12.2.2瘀血阻膈；飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。舌質紅有紫點、紫斑，脈細澀。

12.2.3津虧熱結：食入格拒不下，入而復出，形體消瘦，口乾咽燥，大便乾結，五心煩熱。舌質光紅少津，脈細弦數。

12.2.4氣虛陽微：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質淡紫，苔白滑，脈弱。

12.3療效評定

12.3.1治癒：臨床癥狀消失，鋇餐X線透視、攝片或食道鏡檢查恢復正常。

12.3.2好轉：臨床癥狀改善，X線鋇餐攝片或食道鏡檢查明顯好轉。

12.3.3未愈：臨床癥狀及體征均無改善或惡化。

13嘔吐的診斷依據、證候分類、療效評定

嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現以胃內容物從口吐出為主要臨床表現的病症。

13.1診斷依據

13.1.1嘔吐食物殘渣，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少許血絲，一日數次不等，持續或反覆發作。

13.1.2伴有噁心，納谷減少，胸脘痞脹，或脅肋疼痛。

13，1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發因素。或有服用化學製品藥物，誤食毒物史。

13.1.4上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強或減弱。

13.1.5嘔吐控制後，胃腸X線攝片及內窺鏡檢查可明確病變部位及性質。

13.1.6血查肝、腎功能，電解質，血氣分析，B超探查肝、膽、胰等有助於鑒別診斷。

13.2證候分類

13.2.1寒邪犯胃：嘔吐食物殘渣，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發熱，頭身疼痛。苔白膩，脈浮滑。

13.2.2食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實。

13.2.3痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，口乾不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔白滑或膩，脈弦滑。

13.2.4肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦噯氣，脘脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。

13.2.5脾胃虛寒：嘔吐反覆，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發。神疲倦怠，胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang(恍)白。舌質淡或胖，苔薄白，脈弱。

13.2.6胃陰虧虛：時時乾嘔，嘔吐少量食物粘液，反覆發作。胃脘嘈雜，飢不欲食，口燥咽干，大便乾結。舌紅少津，脈細數。

13.3療效評定

13.3.1治癒：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。

13.3.2好轉：嘔吐次數減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善。

13.3.3未愈：癥狀無改善或加重。

14吐血的診斷依據、證侯分類、療效評定

吐血系胃絡受損，絡傷血溢，出現血從口中嘔吐而出的病症。指上消化道出血。

14.1診斷依據

14.1.1嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘渣，混有胃液。

14.1.2初起常有噁心，胃脘不適或疼痛。吐血量多者頭暈心慌，汗出肢冷，甚或暈厥。

14.1.3脘腹有壓痛，腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降，面色蒼白。

14.1.4嘔吐物或大便隱血試驗強陽性。

14.1. 5胃腸X線鋇餐造影及胃鏡檢查，可明確出血病灶部位及性質。

14.1.6肝功能、甲胎蛋白測定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B超等檢查排除肝臟及其他疾病所致的吐血。

14.2證候分類

14.2.1胃熱熾盛：吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶甚則疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌質紅，苔黃，脈滑數。

14.2.2肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗，嘔噦頻作，嘈雜泛酸，胃脘痞脹灼熱，心煩易怒，脅痛口苦。舌質紅，苔黃，脈弦數。

14.2.3瘀阻胃絡：吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如針刺或刀割，口乾不欲飲。舌質紫或有瘀斑，苔薄，脈澀。

14.2，4脾不統血：吐血反覆不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲畏寒，心悸氣短，自汗，便溏色黑，面色蒼白。舌質淡，苔白，脈弱。

14.2.5肝胃陰虛：吐血員多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥。舌紅無苔，脈細弦數。

14.3療效評定

14.3.1治癒：吐血控制，癥狀消失，大便隱血試驗連續3次轉陰，血色素正常，X線或內窺鏡檢查正常。

14.3.2好轉：吐血量明顯減少，癥狀改善。

14，3.3未愈：吐血，及其他癥狀無變化。15便血的診斷依據、證候分類、療效評定

便血系胃、腸絡脈受損，出現血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現的病症。可見於消化道出血。

15.1診斷依據

15.1.1血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血。出血部位偏下消化道者多見便下鮮血；出血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，色黑呈柏油狀。

15. 1.2可伴有畏寒，頭暈，心慌，氣短及腹痛等症。

15.1.3出血過多可現昏厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降，腹部按痛。

15.1 .4內窺鏡、X線鋇劑造影、肛門指檢及乙腸直腸鏡檢查，可助明確出血的部位及性質。

15.1.5詢問有無傳染病及疫水接觸史，血、尿、糞病源體檢查及培養，有助於鑒別診斷。

15.2證候分類

15.2.1胃腸積熱：便干挾血，色鮮紫或暗紅，口苦口乾，嘈雜煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌紅，苔黃燥，脈洪數。

15.2.2濕熱蘊結：大便下血，色暗紅或紫黑如赤豆汁，或下血污濁腥臭，便解不暢，脘腹脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

15.2.3腸風傷絡：便下鮮血，血下如濺，大便乾結或為便泄。舌紅苔黃，脈弦。

15. 2.4脾胃虛寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油樣，脘腹隱痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。舌淡，苔白，脈細弱。

15. 3療效評定

15.3.1治癒：便血控制，臨床癥狀消失，大便隱血連續3次轉陰，X線鋇劑造影或內窺鏡檢查正常。

15.3.2好轉：便血量減少，臨床癥狀好轉，或大便隱血間歇性陽性。

15.3.3未愈：便血及臨床癥狀無改善。16痢疾的診斷依據、證候分類、療效評定

痢疾系因感受濕熱病毒，積滯腸腑，脂膜血絡受傷，以腹痛、腹瀉，里急後重，大便呈赤白粘凍或膿血為主要臨床表現。相當於細菌性痢疾或腸阿米巴病。

16.1診斷依據

16.1.1腹痛、里急後重，便次增多。大便常有膿血粘凍。

16.1.2急性痢疾發病驟急，可伴有惡寒發熱；慢性痢疾則反覆發作，遷延不愈。

16.1.3常見於夏秋季節，多有飲食不潔史。

16.1.4急性菌痢，血白細胞總數及中性粒細胞增高。

16，1.5大便常規檢查、可見白細胞及紅細胞並有巨噬細胞。大便培養有痢疾桿菌生長。

16.1，6腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養體或包囊。

16.1.7必要時作X線鋇劑造影及直腸、結腸鏡檢查，有助於鑒別診斷。

16.2證候分類

16.2.1濕熱蘊結：腹痛，里急後重，大便赤白膿血，每日數次到數十次，肛門灼熱，可伴發熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

16.2.2寒濕困脾：腹痛，大便赤白粘凍，伴有頭身困重，脘痞納少，口粘不渴。舌苔白膩，脈濡緩。

16. 2.3脾陽虧虛：病久遷延不已，大便呈白粘凍狀，排便不暢，腹部冷痛時作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脈弱。

16.2.4熱毒熾盛：發病驟急，腹痛劇烈，大便呈鮮紫膿血，氣味腐臭。或噁心嘔吐，噤口不食。或腹瀉前即見高熱，腹滿脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發冷，甚至昏迷。舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。

16.2.5正虛邪戀：腹瀉時發時止，發時大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛後重；不發時疲勞乏力，食少，腹脹或隱痛。舌質淡，苔薄白，脈細。

16.3療效評定

16.3.1治癒：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養連續3次陰性。

16.3.2好轉：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養致病菌轉陰或未轉陰。

16. 3，3未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無改善。