三個瀉心湯分析

半夏瀉心湯—生薑瀉心湯—甘草瀉心湯 來源：《中國基層醫生》

　 〔組成?用法〕　　半夏瀉心湯（《傷寒論》）半夏12克，乾薑、黃芩各9克，黃連3克，人蔘、炙甘草各6克，大棗5枚。水煎取汁，分2次服。廣東省中醫院腫瘤科鄧宏　　生薑瀉心湯（《傷寒論》）即半夏瀉心湯乾薑用量為3克，加生薑12克，用法同上。 甘草瀉心湯（《傷寒論》）即半夏瀉心湯，加甘草用量至9克，一方無人蔘。用法同上。

〔主治?方解〕　　半夏瀉心湯主治寒熱互結，胃氣不和之氣痞證。症見心下痞滿而不痛，按之濡軟，同時在上焦可見乾嘔或嘔吐，口苦之熱症，在下焦則可見腸鳴下利之寒證，舌苔黃膩，脈弦等。究其病源，本方證乃是小柴胡湯證因誤下而成痞證。邪在少陽，本應和解，然醫者反以寒葯攻下，傷其中陽，陽虛生寒，而為中虛里寒；又少陽熱邪，乘虛而入，遂即寒熱之邪互結心下，升降失常而成痞。那麼，中陽即傷，脾胃升清降濁功能受阻，故胃之濁陰不降而上逆，即成嘔逆不止，口苦；脾之清陽不升而下陷，即成腸鳴下利等症。由此可知，胃氣失和，升降失常，是本方證的病機，治療應從病機入手。當宜平調寒熱，復其升降，補其脾胃之法。方中半夏性味為辛苦溫，辛開散結以消痞，苦以降逆可和胃，是為君葯。乾薑辛熱，辛開宣散，熱可去寒，二葯相合，辛開散結，除痞尤強，且可去寒；黃芩、黃連性味苦寒，苦可降逆，寒可泄熱，共為臣葯。以上四味辛開苦降結合，寒熱之品並用，可治寒熱互結之痞，這是一組祛邪葯。佐以人蔘、甘草、大棗健脾益氣，使脾胃得健，升降復常，以助消痞之功，這是一組扶正葯。七味相配，共奏和胃降逆，開結除痞之功，使中焦得和，升降復常，則痞滿嘔逆，諸證自除。　　綜上分析，可知本方是治療上熱下寒，心下痞滿的有效方劑。以痞滿不痛，嘔逆下利，苔黃膩為使用要點。寒熱互結，胃失和降為其主要病理特點。辛開苦降，寒熱互結，攻補兼施是其配伍特點。臨床應用，不一定都因誤下而成，凡是見脾胃虛弱，寒熱雜錯，升降失調，清濁不分而致的腸胃不和之口苦，乾嘔，脘腹脹滿，下利腸鳴舌苔黃膩等症，均可使用，且能取得滿意療效。近代用之治療急、慢性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良，胃酸過多潰瘍病等，而見寒熱錯雜之證，均可取效。　　生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑用量，再加生薑而成。其功用是和胃消痞，散結除痞。主治水熱互結之水氣痞證。此證是由脾胃氣虛、水氣內停與入里之邪互結而致，故不僅心下痞硬，腸鳴下利，而兼見食滯之干噫食臭，腹中雷鳴。所以本方減乾薑量，加生薑12克，溫胃止嘔而散水氣，則水寒散，邪熱去，脾胃復健，下利止而干噫除。　　甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重甘草的量而成。功用益氣和胃，消痞止嘔。主治虛痞證。其症除有痞、嘔、利之外，更見「水谷不化，心煩不得安」此乃是再度誤下，胃氣重虛，客氣上逆所致。所以，方中加重甘草量，補虛緩急，使邪氣去，胃虛復，逆氣平，則痞滿除，嘔利止，心煩亦解。 〔鑒別應用〕

〔湯頭歌決〕　　半夏瀉心用芩連，乾薑草棗人蔘添； 寒熱互結心下痞，和胃降逆病自痊； 生薑瀉心乾薑減，水熱互結痞消安。 甘草瀉心加重草，主治虛痞除心煩。

本文來源於 中國基層醫療網(www.chinaimt.com) 原文鏈接：http://www.chinaimt.com/paper_view.asp?id=740

推薦閱讀：