粉刺（尋常性痤瘡）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.8-94)。

⑴ 主要癥狀：初期在毛囊口，呈現大米粒大小紅色丘疹，亦可演變成為膿皰。此後可形成硬結樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴重病例可形成硬結性囊腫。

⑵ 次要癥狀：多發於男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

⑶ 病程較長，青春期過後，多數可自然減輕。

具備主症，1個次症，結合病程即可確診

2．西醫診斷標準：參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年）。

⑴ 一般青春期開始發病，呈慢性經過。

⑵ 發於面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結節、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。

（二）證候診斷

1．肺經風熱證：黑頭或白頭粉刺，紅色丘疹，可伴少量小膿皰，或有癢痛。可伴有口乾、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數。

2．脾胃濕熱證：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主，或有結節。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑。

3．痰瘀互結證：皮損主要為結節及囊腫，反覆發作，容易形成疤痕。可伴有大便乾結。舌質暗，或有瘀斑或瘀點，苔膩，脈弦滑。

4.沖任不調證：女性患者，月經前皮疹加重，皮疹多發於口周或下頜，或伴月經前後不定期，經前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細或弦。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1．肺經風熱證

治法:疏風清肺。

推薦方葯:枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。

加減：便秘加牛蒡子，皮膚油膩加側柏葉、生山楂、荷葉、白蒺藜等，皮疹焮紅加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。

中成藥：梔子金花丸等。

2．脾胃濕熱證

治法：清熱利濕。

推薦方葯：茵陳蒿湯合瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風、赤芍、蒼朮、黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。

加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加紫花地丁10g 、敗醬草15g；便秘加大黃，皮膚油膩加側柏葉、生山楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。

中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸等。

3．痰瘀互結證

治法：化瘀散結。

推薦方葯:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生苡仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。

加減：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，膿皰較多者加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加玄參等。

中成藥：大黃蟄蟲丸、小金丸、丹參酮膠囊等。

4.沖任不調型

治法：調理沖任。

推薦方葯：二仙湯合知柏地黃丸加減，黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙茅、仙靈脾、香附、鬱金、白花蛇舌草等。

加減：膿皰較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加側柏葉、生山楂、澤瀉等，口乾舌燥加二至丸，失眠多夢加柏子仁、合歡皮，伴結節囊腫加三棱、莪術、夏枯草、浙貝、皂刺等。

（二）外治法

1.中藥面膜：辨證選取清熱解毒、化瘀散結類中藥研細末，用水調成糊狀塗於面部。

2.中藥外洗：辨證選取清熱解毒、化瘀散結類中藥適量煎水外洗。

3.中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調成糊狀外用。

4.中藥熏蒸：辨證選取清熱解毒、化瘀散結類中藥熏蒸，可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進行治療。

5.剔痤清瘡：常規消毒結節囊腫後，清除表面或囊腫內膿分泌物。

6.中藥離子導入。取適量清熱解毒類中藥研細末，採用超聲波離子導入局部。

（三）針灸治療：體針、耳針、刺絡拔罐、火針等。

可選用尋常痤瘡的圍刺結合耳穴貼壓治療技術、火針治療結節性囊腫性痤瘡技術。

（四）其他療法

1．自血療法：適用於病程長，皮疹重，藥物治療欠佳者。可選足三里、曲池、三陰交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次。

可選用自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡技術。

2．物理治療：可選用紅光、藍光、光動力療法、強脈衝激光、點陣激光、CO2激光、E光治療、Clear—Touch光子治療、射頻等治療。

3．微晶磨削、藥物離子導入法、超聲霧化、皮損內注射等。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《中藥新葯臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年）。

1.疾病療效判定標準

按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標準。

皮疹消退率=（治療前皮疹總評分-治療後皮疹總評分）/治療前皮疹總評分。

痊癒：皮疹消退率≧95%

顯效：95%﹥皮疹消退率≥70%，或疾病嚴重程度減低2度以上

好轉：70%﹥皮疹消退率≥30%，或疾病嚴重程度減低1度以上

無效：皮疹消退率﹤30%，或皮疹反見增多

2. 中醫證候療效判定標準（皮損加其他癥狀）

按尼莫地平法計算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率作為中醫證候療效判定標準

痊癒：總評分降低率≥95%。

顯效：95%﹥總評分降低率≥70%

好轉：70%﹥總評分降低率≥30%

無效：總評分降低率﹤30%

（二）評價方法

1.皮疹評分方法：

（1）皮疹類型

0分：無；

2分：僅見粉刺

4分：粉刺、丘疹、膿皰並見

6分：粉刺、丘疹、結節並見

8分：粉刺、丘疹、結節、囊腫並見

（2）皮疹數量

0分：無；

2分：＜30個

4分：31-50個

6分：＞50個

8分：＞100個

2.其他癥狀評分方法：

（1）皮疹癢痛

0分：無

1分：有

（2）顏面色紅

0分：無

1分：有

（3）口渴喜飲

0分：無

1分：有

（4）尿黃

0分：無

1分：有

（5）便秘

0分：無

1分：有