診斷學重點知識匯總，考試必備！

診斷學重點知識匯總，考試必備！癥狀學1、波狀熱：體溫逐漸升高達39，後逐漸下降至正常見於布魯菌病2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見於敗血症，風濕熱，重症肺結核，化膿性炎症3、回歸熱：體溫驟然升至39以上，後又驟然下降至正常見於回歸熱，霍奇金病，周期熱4、不規則熱：見於結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎5、稽留熱：體溫持續於39－40以上，24小時波動範圍＜1見於肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒6、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現。見於瘧疾，急性腎盂腎炎檢體診斷1、第二心音產生的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震動。2、洋地黃中毒的心律失常是：頻發或多源性室早3、風心病二尖瓣狹窄可出現：二尖瓣開放拍擊音4、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區聽到連續性雜音見於：支脈導管未閉。5、核黃素缺乏可見：地圖舌6、肺動脈高壓：第二心音分裂多見7、主動脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音8、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

9、肺實變最早出現的體征：支氣管語音

10、傷寒可見面容為：無欲貌11、心臟的絕對濁音界是：右心室12、頸靜脈搏動見於：二尖瓣關閉不全13、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側卧位14、右心功能不全可出現：點頭運動15、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速16、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂17、左心功能不全：舒張期奔馬律多見18、中樞性癱瘓可出現：病理反射消失19、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率20、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見於主動脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等

1、主動脈瓣關閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且範圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。2、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以後向右擴大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。4、二尖瓣關閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，範圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。實驗室診斷一、肝臟病檢查（一）血清酶1、轉氨酶　　ALT是反映肝的最敏感指標（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正常或降低肝內外膽法淤積：正常或輕度上升

（2）心梗：

6－8小時　AST增高

（二）膽紅素血清 尿液 糞便

總膽紅素 非結合膽紅素 結合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強+－ 加深 增加

阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － +

變淺或灰白色 ↓或消失

肝細胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ +

變淺或正常 ↓或正常

2、鹼性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化症，成骨細胞瘤）

3、Υ-谷氨醯轉移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血塗片發現大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血塗片幼稚細胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應性：脾摘除術後，急性大失血及溶血之後。原發性：真性紅細胞增多症，原發性血小板增多症，慢性粒細胞性白血病

四、血常規

（一）紅細胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對性增多――真性紅細胞增多症

（二）白細胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜鹼粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），類風濕性關節炎及應用某些藥物如激素等。異常增生性粒細胞增多――多見於急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏症及惡性組織細胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜鹼粒

增多：慢性粒細胞白血病

3、嗜酸粒

（1）增多：變態反應性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病）寄生蟲病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病）（2）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態4、淋巴細胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多症）；桿菌感染（結核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復期（2）減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細胞

增多：生理性；某些感染（感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期）；某些血液病（單核細胞白血病）

（三）網織紅細胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.061、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態。

（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）損傷及壞死，心梗（2）各種炎症（細菌性急性炎症，風濕熱，結核病活動）（3）各種原因導致的高球蛋白血症（多發性骨髓瘤，感染性心內膜炎，系統性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（4）惡性腫瘤（5）貧血五、生化檢查血清總膽固醇（TC）　2.9－6.0血清甘油三酯（TG）　男0.44－1.76；女0.39－1.49血氯　98－106血鈣　2.25－2.75血鉀　3.5－5.1血鈉　136－146六、腎功能（一）腎小球功能1、內生肌酐清除率（Ccr）　80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標。2、血清尿素氮（BUN）　3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標3、血肌酐（Cr）　88－177意義：反映腎小球的濾過功能。

（二）腎小管功能

1、血漿二氧化碳結合力　22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性鹼中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性鹼中毒2、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標――低比重尿

七、免疫學檢查

（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血症

（二）補體C3

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據增高：各種急性炎症，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O　（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯免疫吸附試驗

（四）自身抗體檢測　類風濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥物治療後療效的評價

（五）腫瘤標誌物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標誌物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的診斷（2）鑒別原發性和轉移性肝癌　轉移性升高八、糞便米泔樣便――霍亂水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉柏油樣便――上消化道出血鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）灰白色便――阻塞性黃疸綠色糞便――消化不良細條狀便――直腸癌

九、尿液檢查

（一）顏色和透明度1、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾2、血尿――泌尿系炎症、結核、結石、腫瘤及出血性疾病3、鹽類結晶尿4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病5、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸6、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）（二）比重――取決於腎小管的濃縮稀釋功能減低――尿崩症，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水固定（等張尿）－腎實質嚴重損害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型――腎實質病2、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎澱粉樣變5、細胞管型紅細胞管型――腎小球疾病白細胞管型――腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性腎炎）腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。十、痰液粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵鏽色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死黃色膿性痰――呼吸系統有化膿性感染紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黑色痰――矽肺心電圖診斷一、正常心電圖正常心電軸:0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支後分支傳導阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

二、常規導聯

aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化

三、心房肥大

（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出2、V1導聯上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低後高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心梗1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波改變

五、心室肥大

（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s4、在以R波這主的導聯中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.52、QRS波群形態改變3、心電軸右偏4、QRS波群時間並不延長5、V1或V3R等右胸導聯S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為S－T段壓低七、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現的房性P』波，形態與P波不同；P』－R新時期＞0.12；房性P波後有正常形態的QRS；房性早挖牆腳後的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態基本正常；其前或後可有逆行P』波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發性室上性心速：頻率快，節律規則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關係（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態各異f波；2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則；3、QRS形態一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續、快速而相對規則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規則的心室顫動波。（六）房室傳導阻滯1、I度房室傳導阻滯竇性P波之後均伴隨QRS波P－R新時期延長　＞0.21（老年人＞0.22）2、II度房室傳導阻滯II度I型：P波規律出現；P－R間期呈進行性延長II度II型：P波規律出現；QRS波成比例脫漏，形態一般正常或增寬畸形。3、III度房室傳導阻滯P波與QRS波無固定關係，P－P與R－R間距各有其固定的規律性心房率＞心室率，即P波頻率高於QRS波頻率QRS波形態正常或寬大畸形。

八、慢性冠狀動脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置影像診斷一、肺與縱隔正常胸膜X線表現：不顯影胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側位片肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質纖維化的網狀陰影。常見併發症：肺氣腫

2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）間質性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內帶肺紋理增粗，有散在多數密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀緻密陰影。小兒表現為兩肺中下部內、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）大葉性肺炎：典型X線表現是在實變期。4、肺結核（1）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數目較多，大小不等，新舊不一。（2）原髮型（I型）：原發病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎組成的啞鈴狀影――原發綜合征　早期為滲出性病變。（3）胸膜炎乾性結胸：無異常表現或有膈肌運動受限滲出性結胸：多為一側（4）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區，很快乾酪化。5、原發性支氣管肺癌X線：在相應部位反覆發作、吸收緩慢的炎性實變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（最早出現的徵象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發生在肺段以下細支氣管）

二、基礎：

X線攝影檢查主要應用：X線的感光效應

X線透視檢查主要應用：X線的熒光效應

三、心臟與大血管

（一）基礎心包積液的最佳投照位置：心臟立、卧位像觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈組成老年人右心緣上部的是：升主動脈在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室在後前位片上右心緣的下部是：右心房（二）病變1、縮窄型心包炎：心包鈣化

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；心腰變為平直或膨起；右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。3、左室增大：左心室段延長、圓隆並向左擴展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟後下緣明顯凸出；左側位，心後間隙變窄甚至消失，心後下緣的食管前間隙消失。4、左心房增大：食管受壓向後移位；心右緣雙弧影，心底部雙心房影；心左緣可見左心耳突出。早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心後緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。四、泌尿系統（一）基礎泌尿系統結石首選的檢查：腹平片靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影（二）疾病1、腎結核：自截腎2、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。3、腎癌：腎輪廓局限性外突。五、消化系統（一）基礎消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺（二）疾病1、結腸癌：結腸局限性不規則充盈缺損，結腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發於直腸和乙狀結腸。2、胃潰瘍：龕影，多見於胃小彎、胃竇部。3、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規則影像；管腔狹窄；月初八內充盈缺損。4、十二指腸潰瘍：多見於球部；激惹征5、潰瘍性結腸炎：多見於遠側結腸（如直腸和乙狀結腸）結腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。6、胃癌：充盈缺損；龕影。好發於胃竇部幽門前區。六、骨與關節X線透視僅用於：骨髓炎X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜小兒骨骼的X線特徵：骨端退行性骨關節病早期病變在：關節軟骨Colle』s骨折是指：橈骨遠端骨折骨肉瘤好發於：長骨幹骺端

類風濕性關節炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關節

骨軟骨瘤好發於：長骨幹骺端

骨巨細胞瘤好發於：長骨骨端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片（一）關節病變的基本X線表現：關節腫脹，關節破壞，關節退行性變，關節骨性強直及關節脫位。（二）疾病1、骨質軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形2、骨質疏鬆：骨質密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網狀結構空隙增大，骨皮質變薄。3、急性化膿性骨髓炎：出現在發病2周後。骨質破壞。病變區骨膜反應重4、骨質破壞：局部骨密度減低。發生在骨松質時，骨小梁模糊和消失；發生在骨皮質時，骨皮質缺損或完全消失。5、骨肉瘤：多見於長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現疼痛腫塊。6、脊椎結核：椎旁冷膿腫
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