精神分裂症前驅期自我異常的研究進展

近幾年精神分裂症和其他精神疾病的早期階段研究越來越受到關注，包括發病前期或前驅期。精神分裂症前驅期是指從出現不太明顯的精神行為異常開始到精神行為異常達到精神分裂症診斷標準前的一段時間，其特點是在全面的陽性精神病綜合症出現之前表現出非特異性和類似精神病的癥狀，而主觀體驗異常尤其是基本的自我異常主要體現在疾病前驅期，它是一種微妙的、亞臨床性質的自我體驗異常，是精神分裂症其它癥狀(陽性癥狀、陰性癥狀、瓦解癥狀等)產生的基礎。以PaRnas為主的研究者十分重視精神分裂症的現象學問題，因為它可揭示出精神分裂症典型癥狀出現之前的疾病前期的主要癥狀(主觀體驗異常)。因此，對精神分裂症前驅期自我異常的探討具有重要意義。

精神分裂症前驅期自我異常現象學派哲學基礎

我們認為現代精神病學是以操作主義哲學為基礎，而操作主義哲學又源於邏輯實證主義哲學。實證主義哲學家Hempel首先引入了社區精神病學(psychiatRic community)操作型定義(opeRational definition)的概念，即依照特定的過程或系列檢驗測試，操作型定義可被描述為一種變數、術語或客觀性，它要求實驗規則或操作程序是可以被定義的變數，而不是按照某些內在或固有的特性而決定物體的存在或者性質。例如，依照特定的步驟把一個物體放在天平上稱重，無論結果是什麼，都要遵從測量程序並且從原則上來說可以被任何人重複，這樣看來，有關重量的操作型定義是在遵循明確的程序下產生的結果。同樣，精神病學採用的操作主義就是試圖通過對心理現象的「客觀」(即理論自由或形而上學自由)解釋來進行指導，這被人們認為是一種經驗主義的行為方式，我們熟知的精神疾病診斷與統計手冊(DSM)就是典型例子。

然而，將這種思路作為精神病分類和論述的基礎會導致一些問題。首先，操作型定義並不適用於所有的精神病條目，DSM標準也只包括某些疾病的特徵性癥狀，卻沒有提供全面的描述，相反它只被設想成「門衛」———即做出診斷所需要的最低癥狀，這表明現代精神病學已不能滿足將操作型定義放在首位的目標。其次，經驗主義行為方法強調行為條目並伴隨著忽視了患者的主觀體驗，它阻礙了對人類體驗(特別是病理學種類)是如何與表達相關聯的理解。從根本上說，如果我們沒有把精神機能障礙看成是至少在某種意義上的意識體驗障礙，我們就會缺乏對甚至什麼是精神機能障礙的理解。在當代精神病學中，現象學定義包括精神疾病的癥狀、體征和基本的思維與情感，它為疾病的分類、疾病定義的發展、診斷類別或診斷歸類提供了基礎。傳統來說，現象學哲學和現象學精神病學旨在理解人類主觀性的基本結構，從而為精神病病理學主觀方面的研究提供框架。從現象學角度看，意識並不只是一種客體，它作為我們體驗世界的媒介而佔有獨特的地位。意識和世界存在一種相互構成的關係，而不是作為離散的實體(就像在經驗主義行為傳統中的案例一樣)。值得注意的是，《精神分裂症通報》最近發布了一則針對精神分裂症未來研究中現象學作用的主題，其中AndReasen支持恢復現象學問題，他認為在診斷手冊中一味追求可靠性和有效性會無意間導致描述性精神病理學的複雜性研究和教學質量的嚴重下降。此外，PaRnas認為異常體驗的全部領域(如異常的自我意識、同一性，各種妄想體驗，異常的情感、知覺和認知體驗)的消失與精神分裂症早期的鑒別診斷高度相關，如果單純以操作主義方法為基礎，不重視現象學概念，則很容易忽視精神分裂症發病前期的主要癥狀(主觀體驗異常)，從而輕易否定精神分裂症的診斷。

從不同的自我水平來認識精神分裂症前驅期存在的問題

為了解最近有關現象學文獻中提到的自我異常的類型，有必要對自我的幾種層次或水平進行一下區分。PaRans從現象學角度提出了三種自我層次。首先是前反思層次，它指賦予體驗的第一人稱———潛在意識是指「我的」體驗，有時也指「基本的」或「最小的」自我，也可以說「自感」(ipseity，拉丁語中的「自我」或「自己」)。它或許可以描述為自我主體的自我呈現。其次，在更複雜的層面上涉及到反思性自我意識，這是一種相對更加明確的自我意識，可看作是體驗和行動的不變和永恆的主題———例如，隨著時間的改變自我感覺仍然可看作是同一個人。最後是社會性或表達性自我，它指個體的性格特點如人格、習慣、風格等(如我是一個靈活性的人，常幫助滿足其他人的需要)。

從神經生物學研究角度方面也已劃分了自我層次。主要包括「原始自我」或「軀體自我」(指前反思、感覺過程)、「核心自我」(自我參照過程)、「自傳性自我」(高級認知過程)。精神分裂症譜系障礙的自我異常現象學模型表明自我異常發生在一級(最基本的)自我意識，相反，非精神分裂症譜系的人格障礙如邊緣型人格障礙或自戀型人格障礙，這些疾病的自我異常發生在表達自我的級別，其基本自我感覺保持完整。需要注意的是，自我異常似乎可獨立於癥狀表現之外，它出現在精神分裂症的緩解期，也可能出現在已經確定為有分裂型人格特徵但沒有明顯的精神病性癥狀的「心理測查」樣本中，儘管後者需要進一步的實驗數據加以證明。

(養生)