靠吃就能延緩糖尿病腎病進展，遠離尿毒症

每100個糖尿病患者,就有約30個患有糖尿病腎病;每100個因尿毒症需要透析的患者,就有約20個是因糖尿病腎病所致，血液透析的年費用大約在10萬元，糖尿病患者該如何做，才能撥慢糖尿病腎病進展的時鐘呢？

從糖尿病到糖尿病腎病，從微量白蛋白尿到尿毒症，這是一個持續地不斷進展的過程。這個過程的結果往往讓人絕望，讓人們痛感於時光的無情和生命的脆弱。如何使時鐘停擺，讓生的希望長駐心中？不管是自身及家屬積極樂觀的應對，還是涵蓋營養治療、中西醫結合治療等在內的綜合治療方式——只要我們行動起來，就有希望。

早診斷早干預是對生命的負責

對疾病的重視既是對自己負責，更是對家人負責。我們建議糖尿病患者每年至少檢查1次尿微量白蛋白，可是很多患者對此不以為然。

微量白蛋白尿是目前公認的早期診斷糖尿病腎病的指標。通過定期檢查，患者能夠及早發現病情。通常情況下，糖尿病患者若出現持續的、間歇性的蛋白尿並且排除了其他原因引起的腎損傷，就應該考慮患上糖尿病腎病，如果又伴有眼底病變等其他糖尿病併發症，即可確診患上糖尿病腎病。

一旦確診，應堅持降壓、降糖、調脂等常規治療，自腎臟病變早期階段(微量白蛋白尿期)或到大量蛋白尿階段無論有無高血壓,都要首選ACEI或ARB類藥物減少尿白蛋白，此外還要採取正確的營養治療方案積極應對，及早進行干預，是能夠撥慢糖尿病腎病進展的時鐘的。

營養治療延緩腎臟病進程

關於腎臟病營養治療的原理，北京協和醫院腎內科的畢增祺教授有一個形象的比喻：我們可以把腎臟看作一個「鍋爐」，燃燒後產生的「煤渣」（代謝物）都必須從這個鍋爐排出，所以一旦「鍋爐」出現問題，廢物排不出去，就會加重「鍋爐」負擔。如果改燒汽油（人體必需氨基酸——由優質蛋白提供），則不需要在爐內進行再造，排出的代謝物較少，可減輕「鍋爐」負擔，從而起到保護「鍋爐」的作用。營養治療就是通過攝入優質低蛋白飲食，提高糖尿病腎病患者體內必需氨基酸的水平，從而「平衡」體內氨基酸比例，減輕腎臟負擔。

可見，糖尿病腎病雖然和糖尿病一樣強調飲食治療，但是其飲食譜是不一樣的。進入糖尿病腎病階段，尤其是進入腎功能不全階段，腎小球濾過率下降，這時攝入的飲食給腎臟「減負」，保護腎功能就成了重中之重。那麼，營養治療應該如何實施呢？

營養治療的具體實施方案

1.優質低蛋白飲食

我們一方面要限制每日蛋白質的攝入總量以減輕腎臟負擔，另一方面，蛋白質又是人體重要的不可缺少的營養物質，我們必須依靠食物中的蛋白質來提供人體自身不能合成的必需氨基酸，從而維持正常的生理需要。所以，我們要在限量範圍內提高優質蛋白的比例。

具體實施：一般主張要從每日膳食中攝取0.6～0.8克/千克體重的蛋白質。要以牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白（含必需氨基酸，為優質蛋白）為主，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。應盡量減少植物蛋白（含非必需氨基酸，為劣質蛋白）。一般應禁食豆製品，還要適當限制主食（大米、白面中也含有一定量的植物蛋白）。

例如：某患者身高170厘米，標準體重為65千克，尿微量白蛋白80微克/分鐘，屬於早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應為：65×0.6～65×0.8=39～52（克），以牛奶、雞蛋、魚、瘦肉為主的優質蛋白質應佔25克以上。

2.適當熱量的低脂飲食

糖尿病腎病患者熱量攝入要適當。因為低蛋白膳食時熱量供給容易不足，這樣一方面不能夠維持患者的正常生活需要，另一方面，熱量供應不足又會使體內儲存的脂肪、蛋白質分解，可使腎功能指標中的血肌酐、尿素等升高。但如果熱量攝入太高的話，又不利於血糖控制。雖然脂肪可提供的熱量較多，但由於會加重腎病進展，所以仍要求低脂飲食。

具體實施：土豆粉、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥等含熱量高而含蛋白質低，可選擇作為主食；也可用小麥澱粉蒸饅頭、花捲、包子等，既可補充熱量，又不含蛋白質，不會加重腎臟負擔。目前，市面上也有用小麥澱粉為主要原料加工成的各類低蛋白成品主食如米粉、麵條、點心等，方便糖尿病腎病患者選用。

攝入較多的碳水化合物可能引起血糖升高，可以通過加用胰島素來控制，還可以同時食用適量的新鮮蔬菜，因為蔬菜含有的黃酮類植物化學物，具有類似糖苷酶抑製劑的作用，可有效保持餐後血糖平穩。另外主食可以實行分餐制，即留出一部分以上主食於正餐後1～2小時食用，也可有效控制餐後血糖的升高。

3.高鈣低磷飲食

糖尿病腎病患者腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見，低鈣高磷引發的甲狀旁腺「矯枉失衡」還會促進腎衰進展，所以應重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食物含磷也高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食尤其要重視低磷飲食。

具體實施：低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、捲心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。

4.高纖維素飲食

膳食纖維刺激腸道蠕動，有利於大便通暢和毒素排出，維持人體代謝平衡。此外也可改善糖耐量，有益於控制血脂。

具體實施：應適當多吃粗糧（如玉米面、蕎麥麵等）及蔬菜等。建議每天新鮮蔬菜的食用量達到300～500克（一個普通成年人雙手能夠抓住的大白菜、捲心菜等低碳水化合物的綠葉蔬菜一般在500克左右），水果100～200克，保證膳食纖維攝入量在25～30克/天。注意選擇血糖指數較低的蔬菜和水果，蔬菜應選擇綠色和深色帶葉的蔬菜如油菜、芹菜、芥菜、菠菜、油麥菜等，水果如橘、柑、桃、梨、橙、蘋果等。但應指出的是，腎衰患者常見電解質紊亂，所以如果有高鉀血症的話，進食水果、蔬菜應注意避開油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等含鉀高的品種。

糖尿病腎病患者在實施上面的營養治療方案過程中，要填寫飲食日記，做好記錄，隨時監測各方面相關指標，及時和醫生溝通，隨病情變化和自身營養狀況不斷調整飲食方案，以獲得最好的效果。