結直腸癌靶向治療：先做基因檢測

　　健康提醒

　　廣州是結腸癌重災區，大腸癌的發病率和死亡率均已超過全國平均水平。近年來，隨著結直腸癌治療進入靶向治療時代，許多晚期患者對靶向藥物抱以厚望。然而，在近日舉行的腫瘤診斷會議上，專家指出，並非所有晚期結直腸癌患者都適合使用靶向藥物，如果不做基因檢測就開展靶向治療，反而會加速患者的死亡。

　　結直腸癌患者尤其是轉移性結直腸癌患者，採用抗VEGF抗體、抗EGFR抗體聯合化療結合靶向藥物的治療方案，可明顯延長生存期。「必須強調一點，不是所有患者都可以使用靶向藥物，有些人使用靶向藥物的效果，比不用藥更糟糕。」復旦大學附屬腫瘤醫院病理科主任杜祥教授指出，晚期結直腸癌抗EGFR單克隆治療，僅對KRAS基因野生型也就是該基因沒有發生突變的患者有效。

　　正常情況下，KRAS基因可抑制腫瘤細胞生長，而一旦發生突變，它就會持續刺激細胞生長，打亂生長規律，從而導致腫瘤的發生。在進行靶向治療之前，晚期結直腸癌患者需先進行KRAS基因突變檢測。如果KRAS基因已經發生突變，採用抗EGFR單克隆治療很可能失敗。此時仍堅持服用靶向藥物，不僅大大增加治療費用，還會因藥物的毒副作用而令患者的生存質量變差，得不償失。

　　據杜祥介紹，歐洲臨床腫瘤協會（ESMO）與美國國立綜合癌症網路（NCCN）均推薦晚期結直腸患者採用KRAS基因突變檢測，來篩選出可以接受抗EGFR單克隆抗體治療的人群。目前，運用實時熒光檢測PCR法的新檢測技術已經能夠發現結直腸癌KRAS基因突變種類的99%以上。杜祥強調，KRAS基因檢測必須在通過技術審核的PCR基因擴增實驗室內完成，否則將因檢測結果不準確而影響靶向治療的開展。

　　28歲就已是大腸癌晚期

　　近日，廣州市疾控中心宣布將從2015年起將對50~74歲常住人口開展大腸癌篩查，因為大腸癌已經成為導致廣州人死亡的「第二殺手」。醫學專家提醒，大腸癌有年輕化趨勢，年輕人也不可掉以輕心，有慢性腹瀉等表現的人即使不到40歲，也必須做大腸癌篩查，不要怕做腸鏡的不適，因為早期發現是有很大機會治癒的。

　　據廣州市疾控中心透露，廣州市是大腸癌高發區，十年間大腸癌發病率上升50%，每年增幅為3.63%。在廣州市民的癌症殺手中，大腸癌已經成為導致死亡的「第二殺手」，每天有7.5名廣州籍居民被確診大腸癌。一旦發現大腸癌，九成以上為中晚期，治療效果差，生存率低，給患者和家庭帶來沉重的負擔。如果能在早期發現大腸癌，治癒率將大大提高。

　　記者從458醫院了解到，該院在今年10月查出有癌前病變（主要是腸息肉）的患者中，低於40歲的有32人，還收治了2名28~40歲的大腸癌患者。其中，28歲的李女士已經是大腸癌晚期，發生了全身轉移，這次因為腹痛兩個多月才來就診的，以為是腸炎發作，結果做腸鏡檢查發現已經是大腸癌晚期。之前她參加過單位組織的體檢，但從來沒有做過腸鏡檢查。

　　該院結直腸肛門外科主任施章時說，大腸癌好發於50歲以上人群，但因為飲食、精神壓力等因素而有年輕化趨勢。大腸癌在發現癌前病變腸息肉之後，需要5~10年才發展成大腸癌。一些人出現痔瘡、便血之後往往也能「順便」查出大腸癌。腸鏡檢查是大腸癌篩查的金標準，但患者的依從性不好，主要是擔心做腸鏡會有不適。

　　施章時建議以下人群做大腸癌篩查：

　　40歲以上。

　　有痔瘡和長期便血。

　　直系親屬有結直大腸癌病史。

　　長期有慢性腹瀉持續超過3個月。

　　經常發生便秘、黑血便和黏液便。

　　有慢性闌尾炎。

　　有膽囊炎或已切除闌尾和膽囊。

　　長期精神抑鬱。

　　近3個月體重明顯下降。