止瀉藥物臨床應用

　　止瀉並不是治療疾病的目的，只有消除病因，才能真正達到止瀉的目的。其實腹瀉不僅能加速細菌和腐敗變質食物的排泄，有利於毒物的清除，可以緩解發熱、減輕腹痛，常具有保護意義。藥物治療的目的不是對症使用止瀉的藥物，而是病因治療。嚴格來講，止瀉藥物並非是減少大便次數的藥物，而是治療兒童腹瀉病的藥物總稱。應用於以下情況：

　　1．細菌感染性腹瀉病原菌為大腸桿菌。主要表現為發熱、腹瀉，大便檢驗有白細胞，主要發生在夏季。此病是以腹瀉為主要表現。主要使用對腸道感染有效的抗菌藥物、微生態製劑、腸黏膜保護葯。一般治療1周，大便檢查正常可以停葯。輔助治療為退熱及液體療法。

　　2．細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染性疾病，大便為黏液、膿血便，伴有發熱、腹痛及里急後重。嚴重的中毒型痢疾可以出現高熱、驚厥、神志障礙，尤其小嬰兒，反而沒有或輕度腹痛、腹瀉。痢疾患兒大便檢驗包可表現以白細胞為主，也會有紅細胞，與大腸桿菌腸炎只有通過大便培養可以鑒別。治療上基本相同。腸道感染多採用口服抗菌葯，如阿莫西林、頭孢克洛等。

　　3．病毒性腹瀉是由病毒引起的秋季腹瀉病，常見於6個月至2歲的嬰幼兒。臨床試驗證明西咪替丁聯合雙嘧達莫治療小兒秋季腹瀉,可明顯提高臨床療效,有效緩解癥狀,縮短治療時間,並且安全性較好。

　　4．抗生素相關性腸炎長期應用廣譜抗生素以後出現的腹瀉，應考慮條件致病菌，如難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌等所致的腸炎。難辨梭狀芽孢桿菌腸炎大便為水樣，可伴有發熱、腹痛等，嚴重者大便排出膜狀物，稱為假膜性腸炎。金黃色葡萄球菌腸炎大便為水樣，呈暗綠色似海水，有腥臭味，常伴專感染中毒癥狀。真菌性腸炎大便為水樣，泡沫多，有時為豆腐渣樣。一般停用抗菌藥物可以緩解。為了預防和治療這種菌群失調，可以早期使用微生態製劑。

　　5．飲食不當嬰幼兒期添加輔食過快過多，也容易引起食物消化不良的腹瀉。這種腹瀉大便次數不會太多，也不容易引起脫水，只需適當調節飲食即可，不必使用止瀉藥物。較大的幾童自制力較差，不能控制飲食，常因飲食不當，暴飲暴食，過量的食物在腸道存積，吸收大量腸液，可導致腹瀉。這種腹瀉常伴有嘔吐，多數是將這些食物嘔吐或排泄出就可以緩解，不需要特殊藥物治療。如果不能進食，伴有脫水可以補液治療，也可以用微生態製劑，有助於腸道功能恢復。

　　6．腸道外疾病對於兒童來講，即使是腸道外疾病，如肺炎、腦膜炎等也可以出現腹瀉；還有些全身感染，如敗血症，也會並發腸道感染，大便也可以出現紅細胞和白細胞，全身抗感染治療的同時，可以應用腸黏膜保護葯和微生態製劑。

　　7．慢性腹瀉長期慢性腹瀉病因較多，有腸道感染控制不好或反覆感染，還有消化酶類缺乏，腸道菌群不健全等，治療首先要了解腹瀉病因，進行病因治療，可以給予微生態製劑恢復胃腸功能，必要時可選用收斂葯、吸著葯。長期腹瀉導致營養物質丟失，引起營養不良，應及時補充維生素等。

　　8．過敏性腹瀉過敏性腹瀉多與食物過敏有關，也常伴有其他部位的過敏表現，如食用某種食物或藥物就會出現腹瀉，同時伴有過敏性皮疹，就應該考慮過敏性腹瀉，治療主要是停用過敏的食物或藥物，可用抗過敏藥物治療。

　　9．腹瀉的中藥治療兒童腹瀉如果採用中醫治療一定要根據腹瀉的不同類型選擇不同的中成藥，也就是辨證施治。如果使用不當會加重腹瀉。

　　（1）濕熱腹瀉：癥狀表現為腹痛，里急後重，大便膿血，大多伴有發熱嘔吐，與西醫的急性痢疾相似。治療上宜選用清熱化濕，行氣止痢的中成藥，如香連丸、枳實導滯丸、甘露消毒丹。

　　(2)寒濕腹瀉：大便清稀如水樣，腹痛伴腸鳴，畏寒乏力，日久不愈，與西醫的慢性痢疾及腸炎相似，治療上主要採用解表化濕，理氣和中的中成藥，如駐車丸、霍香正氣軟膠囊。

　　(3)食積腹瀉：這類腹瀉多發生在夏秋兩季，多因飲食不節，暴飲暴食，過食生冷油膩，外感暑濕、疫棗所致。主要表現為脘腹痞滿，大便秘結或痢疾里急後重，似西醫急性腸炎，急性痢疾初起的表現。治療上宜用行氣導滯、攻積泄熱的中成藥，如木香檳榔丸、保和丸、健脾丸。

　　(4)脾虛泄瀉：臨床表現為腹瀉、腹痛、腹脹、腸鳴、黏液血便等癥狀。類似西醫慢性結腸炎，潰瘍性結腸炎等。此病症可用理中益氣、健脾和胃、澀腸止瀉類中成藥，如補脾益腸丸。

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