第二講 治氣、理血、補養的方劑 大黃蟅蟲丸（《金匱要略》）

第二講 治氣、理血、補養的方劑 大黃蟅蟲丸（《金匱要略》）熟大黃300克、黃芩60克、甘草90克、桃仁120克、杏仁120克、白芍120克、生地300克、乾漆30克（鍛）、虻蟲45克（炒）、水蛭60克（制）、蠐螬45克（炒）、蟅蟲30克（炒），上藥共為細末，煉蜜為丸，如小豆大，每服5丸，溫開水兌入黃酒少許送服。現多為大蜜丸，每次l～2丸，每日2次。（原書大黃75克）本丸主治由於五勞七傷，臟腑經絡的氣血運行受到影響，致使內有干血（時間久的瘀血），面黃，羸瘦，腹滿少食、少腹硬塊，肌膚甲錯，兩目黯黑，或舌上有瘀斑，女子經閉，脈象澀而帶弦等。本方主葯大黃，從胃絡中宣瘀潤燥。黃芩、杏仁、桃仁、生地，清肺衛，潤心營，補肝虛，滋腎燥。乾漆性急，破脾胃、關節瘀血。虻蟲性升，破陽分瘀血。水蛭性下，逐陰分瘀血。蠐螬去兩脅堅血。蟅蟲破堅、通絡、行傷，具有特效，故於方名中標出。芍藥、甘草養肝扶脾、解藥毒。綜而觀之，以地黃、芍藥、甘草和養其虛，桃仁、杏仁潤而濡其干，蟲葯以動其瘀，大黃通以去其閉，黃芩防止血虛生熱。本方所主之證為虛中挾實之證。主要是補血虛而消干血，與桃核承氣揚、抵當湯、抵當丸所主之膀胱蓄血（新瘀之血）不同。本方寓消干血於補正之中；桃核承氣、抵當湯（丸）諸方則主用於實熱之證，以下蓄血為主。本丸與應證的湯藥同時服用，效果更好。我於1950年，曾用此丸配合秦艽扶羸湯、四烏賊骨一蘆茹丸隨證加減，治癒一青年女子閉經一年多，盜汗骨蒸，體溫在37.8℃～38.5℃，將近一年不退，五心煩熱，羸瘦顴紅，行走乏力，脈象細弱而數，經幾個西醫院檢查未查到陽性所見。我辨證此為干血癆。用上還應證湯藥加服本丸，並按《內經》配製了「四烏賊骨一蘆茄丸同服。治療3個多月，月經來潮，諸症痊癒。還曾用此丸經常服用（約8～9個月以上），配合桃紅四物湯合通竅活血湯（服用湯劑二三個月以後配成丸藥長期服用）治療過一例患「倒經」證的女青年。西醫診斷為雙側「腦動靜脈畸形」，曾因月經不按期來潮，也未在月經應潮時發生鼻衄血而發生兩次蛛網膜下腔出血。經我用上藥治療後，月經按期來潮，不再在月經應潮時而鼻衄。追訪十餘年，發育、精神、體力、工作均正常（參閱拙著《從病例談辨證論治》第21～26頁）大黃蟅蟲丸與下瘀血湯（《金匱要略》）同為治瘀血的方劑。下瘀血湯（大黃、桃仁、蟅蟲）主治產婦腹痛，煩滿不得卧，服枳實芍藥散（枳實、白芍等分）無效者，以此湯治之，攻下瘀血即愈，亦治婦人經水不利。由此可見下瘀血湯主新瘀之血，用於實證；大黃蟅蟲丸則主久瘀之血（干血），用於虛中挾實（干血、瘀血）之證。《金匱》說此丸為「緩中補虛」之劑，意思是說干血除，則氣血得生，正氣漸復，而達到緩中補虛之目的。且用為丸劑，亦寓「丸者，緩也」之意。總之，應根據氣血虛損的情況，在調補氣血的同時，兼用大黃蟅蟲丸緩治，則易收到應有的效果。本方用於治干血癆證確有效果，不可因有破血葯而不敢用（如我治的倒經患者因常服此葯，一次到藥店欲購買30丸，藥店人員驚奇地說：「這葯不能吃那麼多。」不願賣給。後經解釋才賣）。其實，只要認證無誤即可大膽使用。正如陳修園在《金匱方歌括》中說：「五癆要證須用此，此方世醫勿驚疑，起死回生大可恃。」當然，用藥要隨時注意辨證論治，不可因古人多誇此方而輕易亂投。注意，對婦女非因瘀血、干血引起的經閉，不可用此丸。
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