【互幫互助第二十期】11個徵象助您學習多發性硬化

07-18

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本期幫助對象：

概述

多發性硬化(multiple sclerosis， MS)是中樞神經系統常見的脫髓鞘性自身免疫性疾病。病程反覆惡化與緩解，但是總的趨勢為進行性加重。多發性硬化腦內病灶以白質受累為主，也可累及皮質。病理變化主要是髓鞘破壞，灶周可見淋巴細胞浸潤和膠質增生。

影像徵象

一、直角脫髓鞘征

多發性硬化的特徵性徵象，兩側側腦室旁為白質通道面積最大、髓鞘最密集的域，發生在側腦室周圍的病灶多與側腦室壁垂直，像手指一樣平行腦室周圍靜脈放射的方向。腦室旁白質內的深髓靜脈走行方向是直線性，與腦室壁相垂直，其靜脈迴流入室管膜下靜脈。多發性硬化髓鞘破壞正是圍繞著這些深髓靜脈。病理學家將這種圍繞靜脈血管出現的脫髓鞘改變稱為「 Dawson"s fingers」。

T2WI FLAIR序列

T1WI 增強序列

二、融冰征

這種徵象主要見於多發性硬化治療早期和緩解期，最常見。T1WI上病灶中心呈低信號，其外圍信號漸變，比中心稍高，但仍為低信號； T2WI和FLAIR上病灶中心呈高信號，外圍呈稍高信號，邊緣模糊，就像冰窟窿口部的冰融化時的改變，融化的部分為水樣，沒有完全融化的則為冰激凌樣鬆散。因此將其命名為「融冰征」。這種徵象在橫斷面和矢狀面都能見到，表現一致。融冰征也可見於顱內吸收期血腫，為其特徵性表現，但是信號與多發性硬化不同。

T2WI 和 T2WI FLAIR序列

三、膏藥征/煎蛋征：

在T2WI上顯示最清楚， T2WI呈高信號，但增高程度不同，分內外兩部分，內部病灶呈高信號，周圍呈帶狀中等程度高信號，越往周圍信號越淡，即與內部病灶有信號上的差異，就象一貼「膏藥」或「煎蛋」的形狀。病灶在T1WI上呈低信號而中心信號更低，這種表現在組織學上是「層狀」脫髓鞘，與病灶中心軸索缺失有關，或是由於膠質增生引起。膏藥征與同心圓征可能是多發性硬化病灶不同病理階段和進程的不同表現。

T2WI和T1WI增強

T2WI 和 T2WI FLAIR序列

四、樹征：

見於矢狀面T2WI，表現為胼胝體上方線束狀縱向垂直於側腦室旁的高信號，類似於「樹榦」；這種高信號的上方冠以幔狀高信號，類似於「冠」。故稱為「樹征」。主要位於胼胝體旁。

T2WI矢狀位

五、軌跡征：

主要見於側腦室枕角旁，病灶表現為一條弧線狀高信號影，沿著側腦室外側走行，其行程過程中會穿過一橢圓形結節影。其表現類似於一顆小行星的運行軌跡，其軌跡的影像越往遠處越淡，很有特徵性。可能代表病變沿著枕角旁結構蔓延，其發展模式與發生在側腦室旁的病變不同。

T2WI

六、犄角征：

主要見於胼胝體部位的病灶，矢狀位T2WI顯示最佳，病灶形態類似於「犄角」，垂直於側腦室壁，與側腦室壁關係密切，分界不清，形成典型的「犄角征」

T2WI矢狀位

七、倒逗點征：

見於矢狀位T2WI，表現為胼胝體壓部「倒逗點」狀高信號，提示病變有沿著胼胝體向前發展的傾向。

T2WI矢狀位

八、暈環征

急性期MS斑塊周邊在DWI上可出現環形高信號，其表觀擴散係數 (apparent diffusion coefficient, ADC)值相對減低，稱為「暈環征」(halo sign)，考慮為急性期MS斑塊病灶邊緣聚集大量巨噬細胞，細胞外間隙縮小，水分子擴散受限。但很快會轉變為ADC值升高的血管源性水腫。

DWI和ADC