腦血栓治療方法

治療：腦血栓的治療原則為：

①超早期治療：要提高全民的急救意識，認識到腦卒中是一種急症，為獲得最佳療效爭取早期溶栓治療。

②進行綜合保護治療。

③採取個體化治療原則。

④整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，一定要考慮腦與心臟等其他器官功能的相互影響，並提倡早期康復治療。

⑤對卒中的危險因素及時干預並採取措施。

1.一般治療：

①保持呼吸道通暢，減輕腦缺氧，預防呼吸道感染、泌尿系感染、肺栓塞、下肢深靜脈栓塞。

②為預防褥瘡、肌肉痙攣、關節強直，應建議早期活動進行康復鍛煉。

③注意調整血壓：當收縮壓大於29.3kPa或平均血壓大於18.0kPa時，則應給予降壓治療。

④注意控制血糖，因高血糖可加重腦梗死，故急性期避免輸入高糖液體，同時也應避免低血糖。

⑤控制腦水腫和高顱壓，維持足夠的腦血流灌注，避免腦缺血惡化，常應用甘露醇、速尿、甘油果糖等。

⑥如患者伴發熱，可用退熱葯或物理降溫，以免增加梗死範圍。

2.溶栓治療：溶栓治療應在發病6h內進行，這樣才可防止缺血半暗帶組織進一步缺血形成不可逆損害。目前溶栓藥物主要有兩種：

①尿激酶：常用量為25至100萬u。

②n-PA是選擇性纖維蛋白溶解劑，有較高的安全性和有效性。但也有一定的併發症：可出現梗死灶出血、加重再灌注損傷及加重腦水腫，可出現血管再閉塞。因此，必需嚴格選擇適應症：

①年齡小於75歲。

②無意識障礙，但椎—基底動脈系統血栓形成療效差，故昏迷也可考慮。

③發病6h內進行，如進展性卒中可延長至12h。

④治療前收縮壓小於26.7kPa或舒張壓小於16.0KPa。

⑤CT排除腦出血且本次病灶未出現。

⑥除外TIA發作。

⑦無出血疾病及出血傾向。

3.抗凝治療：其目的可防止血栓擴展和進展性腦血管病加重，常用藥物有肝素及低分子肝素，其適應症為短暫性腦缺血發作、進展性卒中、反覆發作的腦栓塞、椎一基底動脈血栓和供血不足。

4.腦保護治療：通過藥物或其他手段阻止缺血缺氧後細胞壞死的機制，延長細胞的生存能力，促進細胞功能恢復，尤其在缺血超早期針對自/由基損傷、細胞內鈣離子超載、興奮性氨基酸的毒性作用、代謝性酸中毒及磷脂代謝障礙等進行治療，可應用鈣通道阻滯劑、鎂離子、甘露醇、維生素C、維生素E、胞二磷膽鹼及亞低溫治療。

5.抗血小板聚集治療：於發病後48h內給予抗血小板治療，可降低死亡率和複發率，但在進行溶栓和抗凝治療時不要同時應用，避免增加出血，常用藥物有阿司匹林和抵可利得。

6.降纖治療：通過降低血中纖維蛋白原，增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。應早期應用，常用藥物有降纖酶、巴曲酶等。

7.血液稀釋治療：當患者血粘度過高、血容量不足時，可應用低分子右旋糖酐、706代血漿等。

8.外科治療：如頸動脈內膜切除術、顱內外動脈吻合術、開顱減壓術、血管內支架置入術等。

9.康復治療：在以上治療的基礎上，對病人進行體能和技能訓練，可降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量。

10.預防性治療：對卒中的危險應儘早給予干預治療。阿司匹林、噻氯匹定用於防治缺血性腦血管病已在臨床上廣泛應用，且有肯定的預防作用。但不要長期不間斷用藥，有胃病及出血傾向的慎用。

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