慢性蕁麻疹治療宜外消內補

07-18

　北京中醫醫院皮膚科大夫陳凱和北京電力設備總廠職工醫院皮膚科大夫沙海松對不同原因所引起的慢性蕁麻疹，採用一清（清熱散風、清熱解毒、清熱涼血、清熱利濕、清熱養陰），二調（調脾胃、調沖任、調氣血、調情志），三補（補氣、補血、補肝腎）方法進行個體化治療，常收到意想不到的效果。

　　他們介紹，慢性蕁麻疹是當前皮膚科常見的疾病，它是由於皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加而引起的一種限局性、一過性水腫反應。其病程大於6周，風團反覆發作。慢性蕁麻疹的病因比較複雜，常由內外因共同作用而成。臨床上有80%~90%的患者找不到病因，故治療比較困難。

　　他們認為，對於慢性蕁麻疹治療應遵循「淘砌」法則。「淘砌」法則是我國著名中醫皮外科專家趙炳南教授治療瘡瘍的基本大法，原為趙老受工人打井啟發所悟。其大意為在治療瘡瘍等疾病時，同時運用消補兩法，外消內補，從而達到祛病除邪的目的。慢性蕁麻疹多由正氣虛損、外受風邪所致，故適用此原則。在祛除外風的同時，加入補氣健脾的藥物自內而托，可增強祛風止癢之效。

　　其主要治療思路包括：一是著眼於內分泌的思路。此種患者多為女性，除蕁麻疹的主症外，還兼有月經不調、情志不遂等沖任失調的癥狀，舌質紅苔薄白，脈弦細，治以芩連四物湯加減；二是著眼於幽門螺旋桿菌感染的思路。此種患者除主症外，尚兼有胃脹、胃痛、胃脘不適等癥狀，舌質淡，苔白略厚，脈沉，治以芩連平胃湯加減；三是著眼於微循環的思路。此種患者除主症外，兼有皮疹受溫度變化影響明顯，常伴有畏寒、指端或足尖麻木等氣滯血瘀癥狀，治以桃紅四物湯加減；四是著眼於邪氣閉塞、邪無出路的思路。此種患者除主症外，還兼有大便秘結、身熱但無汗、小便短赤等癥狀，治以防風通聖散加減；五是著眼於系統性接觸性蕁麻疹的思路。此種患者難以找到病因，但有一個共同的特點——均有染髮史，可能是由於染髮劑的緩慢吸收引起，應剃除已染的頭髮；六是著眼於表氣不足、衛外不固的思路。此類患者除一般表現外，往往兼有體弱、畏寒、乏力等氣虛癥狀，舌淡苔少，脈沉細無力，治以參苓白朮散加減；七是著眼於血虛風燥、肌膚失養的思路。此種病人皮疹色淡，畏風明顯，夜間皮疹發作較重，舌質淡苔少，脈細，治以當歸飲子加減。此外還有以皮達皮、取類比象思路和以揚治癢思路。

　　如何預防慢性蕁麻疹？他們告誡大家，對慢性蕁麻疹應遵循「移、避、忌、替」的原則，即「移」出易過敏區，「避」開過敏源，「忌」服易過敏食物，「替」代功能相近的食品及物品。飲食主張多食河產品，少食海產品，不食動物頭蹄。在主副食比例搭配上，要遵循「三山六水一分田」的原則。對花粉過敏者，吃水果要當心，食用前要削皮或將果肉放在淡鹽水中浸泡，使過敏成分破壞分解。警惕6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所致的嚴重過敏。此類患者應避免服用阿司匹林、蠶豆、花生、豆類、堅果類及中藥黃連、黃芩、薄荷、冰片及果仁類中藥。內衣著裝宜純棉、白色、寬鬆，居住環境及居室裝修宜簡單。注意避免可能導致光敏的藥物及食物。使用藥物能口服的不肌注，能肌注的不靜點，能中不西，先中後西，中西結合。