骨科病人功能鍛煉

骨科病人功能鍛煉及康復指導 綿陽四0四醫院骨科 谷紅明 骨科護理學是具有人體力學問題及應用人體力學的一門護理專業學科通過護士進行有效的專科護理最大限度的恢復功能 骨科護理學的任務首先要滿足病人的心理需要及功能鍛煉 隨著康復醫學的發展功能鍛煉在骨折康復中的重要性越來越被人們廣泛重視。對骨折或關節損傷後的患者應以恢復原有功能降低致殘率及殘疾程度為根本目的。根據康復護理的原則護理行為或護理程序都是直接爭對患者的具體情況而進行的。 一、鍛煉的意義及原則 功能鍛煉是通過患者主動活動和被動活動維持肌肉、關節活動防止肌肉萎縮、關節僵硬促進血液循環預防畸形最大範圍的恢復功能最大程度的降低致殘率。患肢是康復護理的重點對骨折或關節損傷的患者雖然採取的主要治療方法是複位固定但是如果只注意固定而忽略了功能鍛煉可能會使患者本應該恢復的功能得不到恢復甚至造成殘疾其嚴重程度遠遠超過原發損傷。康復鍛煉必須積極地科學地進行講情原則動作輕柔由易到難循序漸進。 二、功能鍛煉的臨床作用 1促進腫脹消失腫脹是外傷後的炎症反應 ⑴ 體液滲出→肌肉痙攣→唧筒作用消失→靜脈血液及淋巴淤滯→迴流障礙→腫脹肢體 ⑵ 肌肉收縮→唧筒作用恢復→加快血液循環→腫脹消退→疼痛減輕 2減少肌肉萎縮程度肢體廢用必然導致肌肉萎縮鍛煉可避免肌肉萎縮並使大腦始終保持對有關肌肉的支配。 3防止關節僵硬粘連:肌肉不活動→靜脈淋巴淤滯→水腫→漿液纖維蛋白滲出→滑膜粘連。 4促進骨癒合過程的正常發展:肌肉代謝產生乳酸→刺激血管→血管擴張→促進循環→新生血管較快成長→促進骨痂形成、強固骨痂→骨折癒合、早期活動關節面。 三運動方案制定 針對每個患者的運動能力、損傷性質、骨折的部位和類型、年齡及身體素質等制定運動方法及運動量。運動方案應做到個體化對於運動的設計是按要達到的目的來進行的。 基本步驟 骨折早期的功能康復鍛煉傷後12周 此期特點局部反應大腫脹明顯骨痂尚未形成。骨折斷端雖經整復但不穩定有時會有輕度側方移位或成角畸形。骨折並發的軟組織損傷尚未修復局部疼痛肢端腫脹仍存在。所以此期鍛煉的方法是在關節不活動的情況下以肌肉的主動收縮和舒張練習為主即靜力練習。 ⑴ 鍛煉上肢肌肉的方法用力握拳和充分伸直五指反覆交替進行增強手的握力。 ⑵ 鍛煉下肢肌肉的方法股四頭肌的等長收縮增強臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量用力做踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾促進血液迴流防止肌肉廢用性萎縮。 3被動活動向心性按摩改善血液循環減輕肢體腫脹。 骨折中期的功能康復鍛煉傷後36周 此期特點是骨折肢體腫脹和疼痛已明顯減輕軟組織損傷基本修復骨痂已逐步形成骨折斷端初步連接接近臨床癒合。 ⑴ 此期在醫護人員或健肢的幫助下進行肢體活動繼續做肌肉舒縮鍛煉逐步恢復骨折處上下關節的活動。『 ⑵ 由被動到主動逐漸擴大活動的範圍和力量但不利於骨折連接和穩定的活動仍須限制。 ⑶ 對於下肢可做平卧、抬腿及下床負重練習對於上肢可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動關節活動有條件可進行醫療體操訓練等另外還可以進行柔和的持續牽拉。 ⑷ 患肢下地負重分三步走 第一步以雙拐和健肢「三點」支撐身體重量進行地面活動但患肢不負重 第二步在「三點」支撐的同時讓患肢足尖輕觸地面進行半舉重 第三步患肢以全腳掌著地進行全負重活動。 ⑸ 循序漸進地訓練一方面在訓練的同時減少不良反應的發生另一方面可逐漸增強患者的信心。 骨折後期的功能康復鍛煉骨折臨床癒合期68周 此期骨癒合已較堅固骨折已達臨床癒合關節活動範圍已逐步恢復正常。 ⑴ 功能鍛煉不僅強調局部的鍛煉還必須進行全面的肌肉和關節鍛煉。 ⑵ 堅持全身活動逐步恢復肢體的功能。 ⑶ 對於肢體活動功能仍有不同障礙的關節和肌肉要繼續有針對性的進行鍛煉。例如股骨幹骨折後期遺留膝關節屈曲功能障礙股四頭肌收縮即需重點鍛煉膝關節活動。 ?6?7二?6?8常用方法 雙下肢踝泵運動 即患肢在皮牽引狀態與健肢一起做靜力性屈伸踝關節運動並於背屈極限位臵保持數秒1520次/組每日23組。此法除預防下肢肌肉萎縮、腓總神經壓傷外對於促進循環、預防深靜脈血栓均有重要意義。 股四頭肌等長收縮練習 即大腿前方肌肉放鬆及收縮練習收縮保持10秒後再放鬆10秒患肢1520次/組健肢2030次/組23組/天。健肢可練習直腿抬高抬腿時慢慢抬起當抬到1020厘米時停止35秒再緩慢放下反覆練習以不疲勞為宜。 3三點支撐法 即患肢在皮牽引狀態下健肢用力踩床雙手緊握牽引床上吊環頭部後伸使背部盡量騰空後伸臀部離開床面510秒每23小時一次。此法既鍛煉腰背部肌肉又能有效的防止骶尾部受壓防止褥瘡發生 4擴胸運動 利用棍棒或徒手練習1020次/組34組/天防止上肢及背部肌肉萎縮同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰增進肺功能 三訓練要求 1肩關節上肢劃圈、上舉、外展、內收、內旋防止凝肩 2肘關節屈、伸訓練 3髖關節髖部的外展、內收 4膝關節屈、伸活動、下蹲等 5踝關節足背伸、在跖屈等 四預防攣縮和畸形的護理 根據傷殘者情況預先採取護理措施預防廢用性萎縮與畸形避免阻礙康復計劃的實施。在護理時運用人體組合原理矯正傷殘者姿勢保存關節良好的功能位臵。受傷後應立即應用力學輔助物如腳踏板、沙袋、枕頭、體位墊等各種用具擺放合適位臵防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。同時可做簡單的預防訓練以維持肌肉的緊張力加強正常的肌肉功能。 四功能鍛煉注意事項 1首先要在訓練前向患者交待康復鍛煉目的具體措施取得患者及家屬的配合 2康復鍛煉必須在醫護人員的指導下進行主動為主被動為輔 3康復鍛煉應循序漸進運動量由小到大運動類型由易到難不能操之過急否則會引起不良反應 4注意安全避免損傷。嚴格控制不利於骨折端穩定的活動應高度重視加強宣教.如 1外展型肱骨外科頸骨折的肩關節外展活動 2伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活動 3前臂骨折的前臂旋轉活動 4橈骨遠端骨折的腕背伸和橈骨側偏活動 5股骨下1/3骨折的下肢內收活動 6脛腓骨骨折的小腿內外旋活動 7踝部骨折的足跖屈活動 5功能鍛煉以恢復肢體的生理機能為主如上肢的各種活動以增強手的功能為主下肢以增加負重、步行能力為主 6進行功能鍛煉時不應急於施行手法牽引和對骨折部位的被動按摩如何練習都不應引起劇痛。有時練習可出現輕微疼痛但停止活動後疼痛應消失。鍛煉不應讓患者感到疲勞不應在骨折部位發生疼痛如運動後疼痛劇烈甚至出現浮腫表示運動過量 五效果評價 根據每個患者不同的情況制定詳盡的訓練計劃有計劃、有落實、有檢查才能使鍛煉不至於停留在口頭上。同時醫護配合詳細指導檢查動作是否正確有否出現不良反應有無進展包括肌力、關節活動度及範圍等 六功能鍛煉的臨床意義 1卧床患者訓練坐起有利呼吸及尿液引流防止墜積性肺炎、泌尿系感染及結石 2上肢的伸展擴胸、腹式呼吸均可提高肺活量保持呼吸道通暢 3腹肌收縮及腹部的按摩順時針能促進腸蠕動防止便秘 七各部位的功能鍛煉 一上肢 主要是使手部功能得到最大限度的恢復其方法是在不違反治理原則在醫生指導下圍繞這一目的進行。具體要求如下 1 肩關節患者使肘關節維持在90°而後做對肩、上舉手部過頭頂至枕部及後伸將手放臵腰部等三個基本動作。3次/天50下/次 2 肘關節以主動活動為主可輔助被動活動來鍛煉肘關節的屈伸次數與頻率等要求同前 3 前臂可讓患者雙手持筷做內旋及外旋訓練。次數及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進行被動訓練 4 腕關節腕關節進行伸、屈、尺偏及橈偏等活動需主動與被動活動相結合要求同前 5 手部以對掌功能的訓練與康復為主。兼顧手指的併攏、分開及其他各種類似動作等 二下肢 不同於上肢鍛煉以負重為主。功能鍛煉要求以站立及行走其次才是諸關節生理活動範圍的恢復。 1 站立穩定性骨折者可在骨折治療過程中逐漸開始。部穩定者至少要在骨折臨床癒合後進行。肢體的負重應逐漸增加負載。開始時應藉助健肢或拐杖等使患肢少負重而後逐漸增加患肢的負載使其有一個適應及觀察的過程切勿操之過急。 2 行走在前者基礎上讓患肢逐漸邁步行走亦應循序漸進。方式與前者相似 3 。關節功能恢復在主動鍛煉的前提下可藉助於功能鍛煉器具以電動為宜先從小活動範圍開始逐漸增大活動幅度及增加活動頻率並按各關節的生理要求不斷調整以求早日恢復到正常範圍 三腰背部功能鍛煉 1目的恢復局部肢體和全身健康預防併發症使手術達到預期效果 2適應症腰椎前路手術、腰椎後路手術、腰椎側前方減壓術後患者 3原則 1全身和局部兼顧 2以主動活動為主 3輔以必要的被動活動 4鍛煉活動應循序漸進以患者不感到疲勞和疼痛為度視病情和患者情況可分解動作練習 4方法手術後一周左右遵醫囑開始練習俯卧位或仰卧位同時鍛煉腰背肌 1挺胸開始5分鐘逐漸增加挺胸時間到1015分鐘2次/天 2俯卧開始510分鐘逐漸增加俯卧時間到1520分鐘每天不少於2次 3五點支撐法仰卧用頭部雙肘及雙足撐起全身使背部儘力騰空後伸 4四點支撐法雙臂至於胸前用頭部及足部撐在床上而全身騰空後伸 5三點支撐法雙手及雙足撐在床上全身騰空呈一拱橋狀 6背伸法燕飛式俯卧抬起頭胸部離開床面兩上肢向背後伸兩膝伸直從床上抬起兩腿
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